Kronisk blindtarmsinflammation

Förekomsten av en sådan form av inflammation i blindtarmen som kronisk blindtarmsinflammation hos både vuxna och barn ifrågasätts av många kirurger.

Preoperativ diagnos av denna patologi ställs vanligtvis på basis av upprepad buksmärta lokaliserad i höger iliacregion.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Under senare år har intresset för detta komplexa och extremt viktiga problem inom bukkirurgi återigen ökat. Efter att ha studerat i detalj de kliniska och morfologiska parallellerna i olika former av inflammation.

Med hjälp av moderna forskningsmetoder (ultraljudsskanning, endoskopiska och morfologiska metoder) kom författarna fram till slutsatsen att kronisk blindtarmsinflammation som en nosologisk form existerar och står för upp till 5% av patienter med buksmärtsyndrom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker kronisk blindtarmsinflammation

Det är vanligtvis omöjligt att fastställa orsaken till kronisk blindtarmsinflammation. Den ledande rollen i utvecklingen av den kroniska processen spelas av obstruktion av blindtarmslumen av täta avföringsmassor. Liksom vid akut blindtarmsinflammation beaktas infektiösa, neurovaskulära och neuroimmuna teorier om utveckling av kronisk inflammation. De indikerar en frekvent kombination av denna patologi och parasitsjukdomar i mag-tarmkanalen (till exempel enterobiasis).

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Kronisk blindtarmsinflammation manifesterar sig oftast i form av en mellanliggande form av produktiv inflammation med hyperplasi av blindtarms lymfoida apparat med en övervägande av lymfohistiocytisk infiltration, samt en ökning av mängden bindväv, vilket kännetecknar processerna för fibros eller skleros i alla lager av blindtarmen upp till deras fullständiga atrofi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom kronisk blindtarmsinflammation

Symtom på kronisk blindtarmsinflammation kännetecknas av paroxysmalt sjukdomsförlopp med lokal buksmärta som varar från 6 månader till 4 år. Misstanke om trög patologi från blindtarmen uppstår oftast 6-12 månader efter sjukdomsdebut. Periodiska smärtattacker i höger höftregion, som huvudsakligen uppstår efter fysisk ansträngning, aktiva lekar och fel i kosten, minskar barnets livskvalitet. I de flesta fall, efter ytterligare en sådan attack, läggs barnet in på sjukhus med diagnosen "akut blindtarmsinflammation". Men i framtiden kan data om akut patologi i bukorganen inte identifieras.

Hos de flesta patienter är smärtan lokaliserad i höger iliacregion, mer sällan i nedre delen av buken, periumbilicalregionen och höger buk. Hos vissa patienter åtföljs attacker av buksmärtor av illamående, kräkningar, förstoppning eller diarré.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formulär

Följande klassificering föreslås:

• Primär kronisk blindtarmsinflammation. Det finns inga objektiva data i anamnesen om den tidigare akuta inflammatoriska processen i blindtarmen.
• Sekundär kronisk blindtarmsinflammation. Förändringar i blindtarmen orsakas av en akut inflammatorisk process i form av ett appendiksinfiltrat eller en appendiksabscess.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik kronisk blindtarmsinflammation

Vid objektiv undersökning fastställs måttlig smärta i höger iliacregion genom palpation. Vissa patienter upplever svagt positiva symtom på peritoneal irritation.

Laboratorie- och instrumentstudier

En grundlig undersökning av patienter med periodisk buksmärta, inklusive laboratorie- och instrumentmetoder, är av grundläggande betydelse. Den mest informativa diagnostiska metoden är ultraljudsskanning av bukorganen. FEGDS är också motiverat, förutom vid inflammatoriska sjukdomar i övre mag-tarmkanalen - den mest sannolika orsaken till smärtsyndrom.

Först efter att ha uteslutit någon patologi från bukhålan och bäckenorganen kan buksmärtssyndrom associeras med blindtarmspatologi.

Följande anses vara ultraljudskriterier för kronisk blindtarmsinflammation:

• förstoring av regionala mesenteriska lymfkörtlar, visualiserade som strukturer med låg ekogenicitet, i frånvaro av förstoring av andra grupper av mesenteriska lymfkörtlar:
• närvaro av 3-5 ml vätska i höger iliac fossa:
• mild hypoekogenicitet i blindtarmen, diameter inom 4-6 mm, men ojämn längs dess längd, med alternerande områden som smalnar av upp till 3 mm och breddar sig upp till 6 mm;
• avsaknad av peristaltik, lokal smärta vid tryckning i bilagans projektion:
• närvaron av en avföringssten i blindtarmen.

[ 19 ], [ 20 ]

Differentiell diagnos

Det är nödvändigt att beakta att spektrumet av sjukdomar med liknande symtom i barndomen är extremt brett. Detta är direkt patologin för den ileocekala vinkeln: inflammatorisk (mesadenit, terminal ileit, Crohns sjukdom i blindtarmen), utvecklingsdefekter (caecum mobile, membran, Leins ligament, embryonala strängar i området kring blindtarmen), funktionell patologi (Bauhinia-spasm eller insufficiens i Bauhinia-membranet), godartade och ibland maligna tumörer. I sin tur har många sjukdomar i mag-tarmkanalen, gallvägarna, urinvägarna och gynekologisk patologi hos flickor en klinisk bild som liknar kronisk blindtarmsinflammation. Dessutom är det känt att denna form av inflammation i blindtarmen är den svåraste inte bara för kliniker utan även för morfologer på grund av bristen på övertygande makroskopiska och mikroskopiska data.

Behandling kronisk blindtarmsinflammation

Patienter som diagnostiseras med kronisk blindtarmsinflammation rekommenderas att genomgå diagnostisk laparoskopi med en grundlig undersökning av bukorganen och blindtarmsoperation.

Prognos

Patienter som opererats för patologi som kronisk blindtarmsinflammation observeras i 6 månader efter operationen. Det är alltid nödvändigt att komma ihåg att endast en grundlig studie av de avlägsna resultaten av behandling av barn kan ge klarhet i lösningen av detta komplexa problem.