Metoder för studier av brytning

Den vanligaste subjektiva metoden för att undersöka brytning är en metod baserad på att bestämma maximal synskärpa med korrigering. Oftalmologisk undersökning av patienten oberoende av den förväntade diagnosen börjar med tillämpningen av detta diagnostiska test. I det här fallet löser två problem konsekvent: bestämma typen av klinisk brytning och utvärdera graden (storlek) av klinisk brytning.

Den maximala synskärpan bör förstås som den nivå som uppnås med korrekt, fullständig korrigering av ametropi. Med adekvat korrigering av ametropi bör den maximala synskärpa approximeras till den så kallade normala och betecknas som komplett eller motsvarar "enheten". Man bör komma ihåg att det "normala" synsättet ibland kan bero på mer än 1,0 och att vara 1,25 på grund av egenskaperna hos näthinnans struktur. 1,5 och jämn 2,0.

Metod för genomförande

För att genomföra studien behövs en uppsättning testlinser och testobjekt för att bedöma synskärpa. Metod väsen är att bestämma effekten av försöket linsen på synskärpa, och den optiska effekten hos den (eller de - med astigmatism) lins, som ger maximal synskärpa, kommer att möta den kliniska ögon refraktion. Studiens grundläggande regler kan formuleras enligt följande.

• Med synskärpa som är lika med 1,0 är det möjligt att anta närvaron av emmetropisk, hypermetropisk (kompenserad spänning av boende) och mild-miopisk brytning. Trots att de flesta läroböcker rekommenderas att starta en studie med tillsynen av ögats lins makt +0,5 dioptrier, är det lämpligt att först använda en lins -0.5 dioptrier. När emmetropi och översynthet sådan lins i cycloplegic kommer att orsaka dimsyn och in vivo skärpa kan förbli oförändrad, eftersom kompensations nätspänningen hos nämnda lins boende. Med svag myopi, oavsett boende, kan en ökning av synskärpa noteras. Vid nästa steg i studien placeras en +0,5 diopterlins i provramen. När emmetropi i varje fall försämrad synskärpa, medan översynthet under förhållanden kommer iväg boendet förbättra den, och om bevarad syn boende kan förbli oförändrad, eftersom linsen kompenserar bara en del av den latenta hyperopi.
• Med en synskärpa på mindre än 1,0 kan man anta närvaro av myopi, hypermetropi och astigmatism. Studien bör börja med ett öga på ögonlinsen -0.5 Dpt. Med myopi kommer en tendens att öka synskärpa att noteras, och i andra fall kommer visionen antingen att försämras eller förbli oförändrad. I nästa steg applicering av 0,5 dioptrier lins kommer att avslöja hyperopic refraktion (syn eller förblir oförändrad eller ökas vanligen). I avsaknad av en tendens att ändra synskärpa mot bakgrunden av korrigering med sfäriska linser kan man anta närvaron av astigmatism. För diagnos av specifik sond set av linser som är nödvändigt för att applicera - den så kallade cylinder, i vilken endast en av sektionerna är optiskt aktiv (den är placerad i en vinkel av 90 ° mot den designe cylindern på den astigmatiska axeln av linsen). Det bör noteras att den exakta subjektiva definitionen av typen och speciellt graden av astigmatism är en mödosam process (trots det faktum att speciella test och tekniker föreslås för detta). I sådana fall bör grunden för att etablera diagnosen vara resultatet av objektiva studier av brytning.
• Efter att ha fastställt typen av klinisk brytning bestäms graden av ametropi, medan de ändrar linserna, de uppnår maximal synskärpa. Vid fastställandet av nivån (grader) av ametropi följa följande grundregler: flera linser, lika påverka synskärpa, med närsynt brytningslinsen väljs med lägst absolut makt, medan hyperopi - med största.

Det bör noteras att för bestämning av maximal synskärpa test kan användas kontakt korrigering via styva kontaktlinser, inte bara korrigera ametropi och aberration av den främre ytan av hornhinnan. I polykliniska förhållanden, istället för detta test, rekommenderas att utföra ett test med ett membran. Samtidigt bestäms i visuell refraktionsbedömning visuell skärpa med provglasögon och ett membran 2,0 mm i diameter, som samtidigt placeras i en provfälg. Emellertid har den beskrivna metoden ett antal svårt borttagbara nackdelar. För det första har studien att fokusera på nivån av synskärpa, reduceras som kan orsakas inte bara genom närvaron av brytningsfel, men även patologiska förändringar av optiska medier och neyroretseptornogo apparat. Dessutom är metoden inte tillämplig i avsaknad av kontakt med patienten (till exempel hos små barn), såväl som simulering och förvärring. I dessa fall är objektiva metoder för att undersöka brytningen mer informativa, i synnerhet skiascopy, konventionell och automatisk refraktometri och ögonmometri.

Mer noggranna data om klinisk brytning kan erhållas med hjälp av specialinstrument - refraktometrar. I en förenklad form kan principen för drift av dessa anordningar representeras som inspelning av reflekterade ljussignaler från näthinnan, vars fokus beror på typen och graden av klinisk brytning.

I konventionella refraktometrar (Hartinger, Rodenstock) görs inställningen, inställning av önskad position och typ av testmarkeringsinstrument manuellt. Under de senaste åren används dessa apparater i kliniken praktiskt taget inte.

Mer sofistikerade i fråga om objectification studier är automatiska refraktometrar, i vilken analysen av det infraröda ljuset som reflekteras från näthinnan av strålen sker automatiskt med en särskild elektronisk enhet. Dragen av en teknik för forskning brytnings i dessa instrument är detaljerade instruktioner för vart och ett av dem. Huvudsaken är att studiet av brytningsfel på automatiska refraktometrar leder oftast vårdpersonal, och resultaten ges i form av en utskrift på en särskild blankett på följande viktiga parametrar: värdet av en sfärisk brytningsfel, mängden astigmatism, läget för en av de viktigaste meridianerna. Trots den relativt höga kostnaden för automatiska refraktometrar, under de senaste åren, de har gradvis blivit en integrerad del av den standardutrustning skåp ögonläkare.

Den allmänna bristen på refraktometrar av olika slag - det så kallade instrumentala boendet - är ett fenomen, på grund av vilket de data som erhållits i studien kan ha ett skifte mot myopisk brytning. Anledningen till detta är impulsen till boende spänningen, orsakad av placeringen av den optiska delen av anordningen på ett litet avstånd från ögat som studeras. I vissa fall kräver objektivering av refraktometrisk data cykloplegi. I de senaste modellerna av automatiska refraktometrar tillhandahålls anordningar som minskar möjligheten till uppkomsten av instrumenthus.

De ovan beskrivna metoderna är utformade för att bestämma ögonets kliniska brytning.

Oftalmometrar

I utländsk terminologi - keratometri  - en objektiv metod att studera endast brytning av hornhinnan. Det väsentliga i metoden är reducerad till en mätning spegelbilder projiceras på hornhinnan hos en testanordning märken (ophthalmometer), vars dimensioner är beroende av krökningsradien av hornhinnans främre yta, allt annat lika. Studien bestäms positionen av huvudmeridianerna i hornhinnan (grader), och den optiska effekten (i dioptrier) och krökningsradien av den främre ytan av hornhinnan (i milliliter) i nämnda meridianer. Det bör noteras att mellan de sista indikatorerna finns ett tydligt beroende: ju mindre hornkretsens krökningsradie är desto större är dess optiska styrka.

I vissa modeller av automatiska refraktometrar gäst enhet genom vilken en parallell studie med den kliniska refraktion (t. E. Total refraktion av ögat) uppskattas och refraktion av hornhinnan.

Även om det är omöjligt att bedöma ögonets kliniska brytning på grund av resultaten av oftalmometri, men i ett antal situationer kan de vara viktiga och till och med grundläggande.

• Vid diagnosen astigmatism kan resultaten av oftalmometri användas som utgångspunkt. I vilket fall som helst bör de klargöras, om möjligt, med hjälp av refraktometri och nödvändigtvis genom subjektiv undersökning av brytningen. Den senare omständigheten är associerad med det möjliga inflytandet på parametrarna för den allmänna astigmatismen av lins-astigmatism.
• De data som erhållits från Oftalmometrar (i synnerhet, refraktion av hornhinnan) är, tillsammans med längden av den anteroposteriora axeln används i olika formler med vilka parametrarna beräknas refraktiv kirurgi (t.ex. Radiell keratotomi) och en optisk effekt intraokulyariyh linser (lOL) som används för ametropi korrigering av olika genes (t ex översynthet, vanligtvis uppträder efter kataraktkirurgi ).
• Noggrann bestämning av krökningsradie på den främre ytan av hornhinnan är nödvändig vid val av en sådan viktig parameter för kontaktlinser som basradien hos deras bakre yta (mot ögat). Denna mätning är nödvändig, villkorligt sett, för att uppnå kongruens av den främre ytan av hornhinnan och kontaktlinsens baksida.
• Informativeness Oftalmometrar tillräckligt hög i fall av korneal astigmatism felaktiga, vilket vanligen förvärvad - bildas på grund av olika hornhinneskador (traumatiska, inflammatoriska, degenerativ, etc ...). Under loppet av studien finns en signifikant ökning, eller, tvärtom, en försvagning av hornhinnan brytningsfel, en kränkning av inbördes vinkelräta arrangemanget av dess viktigaste meridianer, snedvridning av spegelbildtestmärken på hornhinnan.

Med hjälp av oftalmometri är det möjligt att studera hornhinnans brytning endast i den centrala (diameter 2,5-3 mm) zonen. Under tiden, även i frånvaro av astigmatism hela hornhinnans yta form som skiljer sig från den sfäriska och geometriskt kan konventionellt representeras i form av en paraboloid rotations. I praktiska termer innebär detta att även inom en och samma meridian av de korneala krökningsradieändringar: ökar gradvis i riktning från centrum till periferin av hornhinnan, minskar hornhinnans brytnings därefter. Kunskap om parahornhinna parametrar i de perifera partierna och även nödvändigt i vissa kliniska situationer: när utvalda kontaktlinser och keratorefraktiva operationer, bestämma graden av påverkan av olika sjukdomar i hornhinnan vid dess refraktiva egenskaper, etc ...

Keratotopografiska metoder för att studera brytningen av hela ytan av hornhinnan

Research Methods involverar utvärdering av krökning, och hornhinnans brytnings hela ytan keratotopograficheskimi heter eftersom de kan användas för att få en uppfattning av förhållandet mellan olika delar av refraktion av hornhinnan (konventionellt topografi).

En ungefärlig uppskattning av refraktion över hornhinnan kan utföras genom en sådan enkel metod som placidos skiva under vilken med hjälp av enkla anordningar (placidos skiva) na kornea projicerad bild av koncentriska cirklar. Keratoskopet är en skiva med upplysta växlande vita och svarta koncentriska cirklar. Om hornhinnan har en form nära sfärisk bildas bilden av de korrekt arrangerade cirklarna. Med astigmatism är dessa bilder i form av en oval, och med en felaktig astigmatism störs deras ordnade arrangemang. Med hjälp av ett keratoskop kan endast en kvalitativ bedömning av hornhinnans sfäricitet erhållas.

Photokeratography studie

Photokeratography studie av hornhinnetopografi ger möjlighet till matematisk behandling av fotokeratogram (bilder av spegelbilder av cirklar). Dessutom kan mätning av hornhinnan brytnings olika sektionerna utövas med användning av en konventionell ophthalmometer försett med ett specialmunstycke för att ändra blick fixering av patienten (så kallade fixerings golometriya).

Den mest informativa metoden för att studera hornhinnedbrytning är dock datoriserad keratotopografi. Specialinstrument (keratotopographs) ger möjlighet att genomföra en detaljerad objektiv analys av brytning och krökning vid olika hörnhinnor. I keratotopografah lade flera datorprogram för behandling av resultaten av studien. Det finns också en särskilt tydlig variant av databehandling med hjälp av så kallad färgmappning: Färgen och intensiteten av färgning av olika zoner i hornhinnan beror på brytningen av den senare.

Frågan om konsistensen i tillämpningen av subjektiva och objektiva metoder för att undersöka brytning är viktigt. Uppenbarligen, i närvaro av automatiska refraktometrar, kan objektiv refraktometri föregå en subjektiv utvärdering av brytningen. Det är dock subjektiva tester som bör vara av grundläggande betydelse, inte bara för att upprätta den slutliga diagnosen, utan också för att välja en adekvat metod för att korrigera ametropi.