Borttagning av grå starr

Kataraktborttagning kan utföras på flera sätt.

1. Extrakapsulär kataraktextraktion (borttagning) kräver ett relativt långt perifert limbalt snitt (8-10 mm), genom vilket linskärnan avlägsnas och de kortikala massorna aspireras medan den bakre kapseln bevaras, och sedan sätts en intraokulär lins (konstgjord lins) in.
2. Fakoemulsifiering har blivit den föredragna metoden för kataraktextraktion (borttagning) under de senaste 10 åren. En liten ihålig nål, vanligtvis titan, innehållande en piezoelektrisk kristall, fäst vid ett handtag, vibrerar longitudinellt med en ultraljudsfrekvens. Spetsen förs till linsens kärna, medan kärnan emulgeras, en kavitet bildas och ett aspirations- och irrigationssystem avlägsnar emulgeringsmaterialet. Därefter förs den artificiella linsen in antingen vikt eller genom injektion genom ett mindre snitt än vid EEC. Ett mindre snitt säkerställer operationens säkerhet, eftersom det eliminerar risken för dekompression av ögat och minskar sannolikheten för intraoperativa komplikationer (suprachoroidal blödning, ytlig främre kammare, glaskroppsprolaps vid bristning av den bakre kapseln).

Denna metod är associerad med mindre postoperativ astigmatism och tidig refraktionsstabilisering (vanligtvis inom 3 veckor). Incisionsrelaterade postoperativa komplikationer (t.ex. irisprolaps) är nästan uteslutna.

Extrakapsulär kataraktextraktion (borttagning) teknik

1. Efter perifert snitt av hornhinnan närmare limbus perforeras den främre kammaren med en eratom.
2. Ett viskoelastiskt material (natriumhyaluronat eller hydroximetylpropylcellulosa) injiceras i den främre kammaren för att bibehålla djupet i den främre kammaren och skydda hornhinneendotelet.
3. En cystotom förs in i den främre kammaren och flera små radiella snitt görs i den främre kapseln runt hela 360° omkretsen. Denna teknik kallas en "burköppnare"-kapsulotomi. Alternativt kan en kapsulorhexis användas - en cirkulär öppning av den främre kapseln.
4. Det sista snittet görs med sax längs det limbala skåran.
5. Hydrodissektion utförs för att avlägsna linsmassorna från kapselpåsen genom att introducera en balanserad saltlösning med hjälp av en speciell trubbig kanyl (Rycroft) mellan kapselns kant och linsbarken i periferin.
6. Kärnan avlägsnas genom att trycka på området för övre och nedre limbus eller med hjälp av en ögla.
7. Infusions-aspirationskanylens svanskota förs in i den främre kammaren och förs under linskapseln i riktning mot klockan 6-meridianen. De kortikala massorna samlas upp i kanylöppningen genom att skapa ett vakuum.
8. Linsbarken flyttas till mitten och aspireras under direkt visuell kontroll. Dessa åtgärder upprepas successivt tills massorna är helt avlägsnade. Det är viktigt att agera försiktigt för att inte aspirera den bakre kapseln och orsaka dess bristning och ett antal associerade komplikationer. Ett tecken på kapselaspiration är uppkomsten av tunna ränder riktade radiellt från kanylöppningen. Aspirationen måste avbrytas och irrigation aktiveras för att frigöra kapseln. Båda delarna av haptiken placeras företrädesvis i kapselpåsen än i ciliarfåran.
9. Det är nödvändigt att befria den bakre kaviteten från små restmassor.
10. Viskoelastisk lins injiceras i kapseln för att underlätta efterföljande implantation av den artificiella linsen.
11. GOLVET greppas av den optiska delen och nedsänks så att framsidan täcks med viskoelastisk material.
12. Den stödjande delen av haptiken förs in genom snittets kanter och stoppas in i kapselpåsen i riktning mot klockan 6-meridianen.
13. Kanten på den övre haptenen greppas med pincett och stoppas även in i kapselpåsen.
14. Den artificiella linsen roteras till ett horisontellt läge med hjälp av en krok som sätts in i linsens hål.
15. För att dra ihop pupillen injiceras acetylkolin (mioehol) i den främre kammaren, det viskoelastiska materialet aspireras och en sutur appliceras.

Fakoemulsifiering

Denna teknik förändras ständigt, det finns många olika variationer. Huvudstegen i den klassiska tekniken är följande:

1. Ett självtätande tunnelsnitt görs med penetration in i den främre kammaren i hornhinnans periferi, företrädesvis temporalt, eller ett skleralt tunnelsnitt, vanligtvis ovanifrån.
2. Viskoelastisk vätska injiceras i den främre kammaren.
3. Ett andra snitt görs i hornhinnans periferi i syrinxens utskjutande del från det första snittet.
4. Kapsulorhexis utförs.
5. Hydrodissektion får kärnan att röra sig. En retrokortikal "vätskevåg" synlig ovanför fundusreflexen är bevis på fullständig hydrodissektion.
6. Kärnan dissekeras med fakospetsen, vilket skapar ett spår. Efter att kärnan roterats skapas ett tvärspår med hjälp av ett instrument som förs in genom den andra öppningen.
7. Facospetsen och det andra instrumentet förs till motsatta kanter av spåret.
8. När en kraft appliceras i motsatt riktning splittras kärnan vid fårans bas.
9. Efter att ha vridit kärnan 90 grader delas det vinkelräta spåret på samma sätt.
10. Varje kvadrant av kärnan fragmenteras sedan, emulgeras och aspireras.
11. Kvarvarande kortikala massor aspireras.
12. Viskoelastisk vätska injiceras för att räta ut kapselpåsen
13. Vid behov ökas snittets längd och MOL introduceras.
14. Viskoelastisk aspireras.
15. Det självförslutande snittet kräver inga stygn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]