Refraktiva störningar hos barn

Ögats brytning beror på tillståndet hos fyra strukturer och deras samspel:

1. hornhinnans optiska styrka;
2. främre kammardjup;
3. linsens optiska styrka (dess tjocklek och krökning);
4. längden på ögats anterior-posterior axel.

Förändringar i en eller flera av dessa parametrar orsakar brytningsstörningar. Till exempel leder överdriven tillväxt av ögongloben i anterior-posterior riktning till utveckling av myopisk refraktion.

Medan låggradig hypermetropi är en fysiologisk typ av refraktion för små barn, orsakar höggradig hypermetropi, myopi och astigmatism inte bara synnedsättning (suddig syn), utan provocerar också fram utvecklingen av strabismus och amblyopi. Övergående refraktionsstörningar, särskilt astigmatism, förekommer under barnets första levnadsår.

Olika metoder används för att studera brytningsfel hos små barn.

Screening av synskärpa

Med standardscreeningtekniker är huvudmålet att upptäcka amblyopi eller grova brytningsfel. Tyvärr är denna metod inte effektiv hos barn under 3–4 år.

Autorefraktometri

Autorefraktometri är endast tillrådlig vid cykloplegi; i andra fall är metoden föga informativ.

Fotorefraktometri

Fotorefraktometri utförs med hjälp av fotografisk utrustning. Metoden gör det möjligt att utvärdera brytningsstörningar utifrån bildens natur från ljuskällan som reflekteras från ögat. Det finns två metoder för fotorefraktometri.

1. Fotorefraktometri på axeln. Flera bilder tas för att bedöma brytningsfelet, men i de flesta fall föredras fotorefraktometri utanför axeln framför denna metod.
2. Off-axis fotorefraktometri. Det krävs inte mer än en eller två bilder för att bedöma brytningsfel. Det är därför denna metod är vanligare, särskilt för screening. Den största nackdelen med båda metoderna är behovet av cykloplegi för att detektera små brytningsfel (särskilt vid hypermetropisk refraktion).

Refraktion

Än idag är den huvudsakliga metoden för att identifiera brytningsstörningar hos barn studiet av subjektiv och objektiv brytning.

Metoder för refraktionsforskning

Flera metoder används för att bedöma brytningsstörningar. Vissa studier utförs under läkemedelsinducerad ackommodationsparalys, andra utan användning av cykloplegiska läkemedel.

Studier utan användning av cykloplegiska medel

1. Subjektiv refraktion undersöks i ett mörkt rum. Positiva linser placeras framför ögat, vilket förhindrar att ackommodationen aktiveras. Undersökningen börjar alltid med starkare positiva linser, som gradvis minskar deras optiska styrka.
2. Fixering på avstånd. Undersökaren kontrollerar barnets fixering på avstånd och uppnår en avslappning av ackommodationen. Denna teknik har visat sig vara en effektiv metod för att studera refraktion hos barn.
3. Dynamisk retinoskopi. Det är en av de viktigaste metoderna för refraktionsforskning. Den utförs i ett mörkt rum.

Studier under cykloplegi

I de flesta fall är korrekt bestämning av refraktion hos barn endast möjlig under tillstånd av läkemedelsinducerad ackommodationsparalys. För detta ändamål administreras ett av de cykloplegiska läkemedlen i barnet. 1,0,5 % eller 1 % atropinlösning administreras en till tre gånger om dagen i 3 dagar före undersökningen. 2,1 % cyklopentolatlösning administreras två gånger med 10-minutersintervall direkt på undersökningsdagen. Refraktionen undersöks cirka 30–40 minuter efter administreringen. 3,1 % tropikamidlösning administreras två gånger med 10-minutersintervall direkt på undersökningsdagen. Refraktionen undersöks cirka 30 minuter senare. Trots att tropikamid effektivt vidgar pupillen ger läkemedlet inte fullständig cykloplegi, och därför är dess användning begränsad. För barn under 6 månaders ålder, använd en 0,5 % lösning av cyklopentolat eller en 0,5 % lösning av tropikamid.

Refraktionsfel

Subjektiva forskningsmetoder

Det största problemet som uppstår när man studerar subjektiv refraktion är omöjligheten att kontrollera ackommodationen. Det vanligaste felet som är möjligt när man använder denna metod är överdiagnostik av myopi. Vissa författare hävdar att det i 10–15 % av fallen förekommer överkorrigering av myopi.

Retinoskopiteknik

Även om retinoskopi är den mest objektiva metoden för att bestämma refraktion, har den också sina begränsningar. Den korta anterior-posterior-axeln i spädbarnsögat är orsaken till överdiagnostik av hypermetropi under de första månaderna i livet, trots försök att minska arbetsavståndet under undersökningen. En förskjutning från centrum på endast 10-15° under off-axis retinoskopi bidrar till överdiagnostik av både frekvensen av astigmatism och dess grad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]