Inflammatorisk tarmsjukdom hos barn

Inflammatorisk tarmsjukdom är en grupp av sjukdomar som kännetecknas av icke-specifik immuninflammation i tarmväggen, ytlig eller transmural. För närvarande innefattar gruppen av inflammatoriska tarmsjukdomar följande nosologier:

• nonspecifik ulcerös kolit (NNC);
• Crohns sjukdom;
• nondifferentierbar kolit.

Läs också: Inflammatorisk tarmsjukdom hos vuxna

Ulcerös kolit - en kronisk sjukdom där diffus inflammation är lokaliserad inuti slemhinnan (mindre penetrerande i podslizistyi skiktet) endast påverkar tjocktarmen vid olika utsträckning.

Crohns sjukdom (tarm granulomatos, terminal ileit) - en kronisk recidiverande sjukdom kännetecknad av transmural granulomatös inflammation med segment lesioner av olika mag-tarmkanalen.

Epidemiologi, etiopathogenes, klinisk bild av dessa sjukdomar har många vanliga egenskaper, och i detta sammanhang är det svårt att verifiera diagnosen i tidiga skeden. I sådana fall är formuleringen "olikifferenserbar kolit", vilket innebär en kronisk tarmsjukdom, som har egenskaper som är karakteristiska för både ulcerös kolit och Crohns sjukdom.

Den grupp av icke-infektiös enterokolit innefatta ett antal andra sjukdomar: eosinofil kolit, mikroskopisk kolit, lymfocytisk kolit, kollagen kolit, enterokolit i systemiska sjukdomar.

ICD-10-koder

I klass XI "Sjukdomar i matsmältningssystemet" markeras blocket K50-K52 "Noninfectious enteritis and colitis", vilket inkluderar olika varianter av inflammatoriska tarmsjukdomar.

• C50. Crohns sjukdom (regional enterit).
• K50.0. Crohns sjukdom i tunntarmen.
• K50.1. Crohns sjukdom i tjocktarmen.
• K50.8. Andra sorter av Crohns sjukdom.
• K50.9. Crohns sjukdom ospecificerad.
• K51. Ulcerös kolit.
• K51.0. Ulcerativ (kronisk) enterokolit.
• K51.1. Ulcerativ (kronisk) ileokolit.
• K51.2. Ulcerativ (kronisk) proktit.
• K51.3. Ulcerös (kronisk) rektosigmoidit.
• K51.4. Pseudopolyposis av tjocktarmen.
• K51.5. Slemhinnig proktokolit.
• K51.8. Annan ulcerös kolit.
• K51.9. Ulcerös kolit, ospecificerad.
• K52.9. Noninfektiös gastroenterit och kolit, ospecificerad.

Epidemiologi

Förekomsten av ospecifik ulcerös kolit är 30-240, Crohns sjukdom - 10-150 per 100 000 invånare, dessa sjukdomar blir hela tiden "yngre". I Tyskland påverkar inflammatorisk tarmsjukdom cirka 200 000 personer, varav 60 000 av dem är barn och ungdomar; registrerar årligen cirka 800 nya fall av inflammatorisk tarmsjukdom i pediatrisk praxis.

Det fanns en signifikant ökning av förekomsten av svåra inflammatoriska tarmsjukdomar, främst bland stadsbefolkningen i industrialiserade länder. Förhållandet mellan sjukligheten "stad / by" är 5: 1, mestadels sjuka ungdomar (den genomsnittliga åldern för de sjuka är 20-40 år), även om sjukdomen kan börja på alla åldrar. Förekomsten av inflammatorisk tarmsjukdom i barndomen är ganska hög.

Förekomsten av inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar i olika regioner i världen (per 100 000 barn per år)

Författare	Region	Period	Crohns sjukdom	Nyak
Kugathasan el a!, 2003	Förenta staterna, Wisconsin	2000-2001	4,6	2,4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3,7	2,7
Sawczenko et al., 2003	Storbritannien	1998-1999	3,0	2,2
Barton JR et al 1989 Armitage E. Et al., 1999	Skottland	1981-1992	2,8	1,6
Cosgrove M. Et al., 1996	Wales	1989-1993	3,1	0,7
Gottrand et al., 1991	Frankrike. Pas de Calais	1984-1989	2,1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Norra norge	1984-1985	2,5	4,3
Langholz E. Et al., 1997	Danmark, Köpenhamn	1962-1987	0,2	2,6
Lindberg E. Et al., 2000	Sverige	1993-1995	1,3	3,2

Det är fortfarande inte samlat tillräckligt med data om åldersfördelningen av patienterna vid första manifestation av inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och ungdomar, men noterade att nästan 40% av patienterna de första symptomen uppstår tills de når 10 år.

Män och kvinnor blir sjuka med samma frekvens. Förekomsten av inflammatoriska tarmsjukdomar varierar betydligt i olika regioner i världen. 1960-1980 registrerade de flesta epidemiologiska studierna en gradient av incidensen av inflammatoriska tarmsjukdomar från nord till syd (högre nivåer i norra regioner). Sedan 90-talet noteras gradvis utjämning av gradienten och dess förskjutning i riktning mot väst-öst. Baserat på material som presenterades vid den första internationella kongressen om inflammatoriska tarmsjukdomar (Madrid, 2000), förutses epidemin för inflammatoriska tarmsjukdomar i Östeuropa. I de flesta länder detekteras ulcerös kolit flera gånger oftare än Crohns sjukdom; förhållandet mellan "NNC / Crohns sjukdom" varierar från 2: 1 till 8-10: 1. I Europa har en trend mot ökad förekomst av Crohns sjukdom registrerats.

Förekomsten av nonspecifik ulcerös kolit är 22,3 och Crohns sjukdom 3,5 fall per 100 000 population. Siffror som registrerats i Ryssland, som skiljer sig från andra länder är mycket negativa trender, inklusive förekomsten av svåra former av tarmen med en hög dödlighet av inflammatoriska sjukdomar (3 gånger högre än i de flesta länder), sen diagnos av sjukdomar (diagnos av ulcerös kolit, endast 25% fall etablerade under sjukdomens första år), ett stort antal komplicerade former av inflammatoriska tarmsjukdomar. Med sen diagnos utvecklas livshotande komplikationer i 29% av fallen. Vid fastställande av diagnos av Crohns sjukdom inom 3 år från manifestationen komplikation hastigheten är 55% vid en sen diagnos - 100% av fallen är komplicerade kurs.

Screening

Screening av inflammatorisk tarmsjukdom är regelbundna kontroller för att ha vägt familjhistoria av inflammatorisk tarmsjukdom, bedömning av markörer av det inflammatoriska svaret (antal leukocyter och perifera blodleukocyter, C-reaktivt protein) och coprogram indikatorer (leukocyter, erytrocyter och slem).

Klassificering

Hittills har allmänt erkända och godkända klassificeringar av Crohns sjukdom och ulcerös kolit inte utvecklats i vårt land. Privatändringar av arbetsklassificeringar används i olika kliniker. Vid världskongressen för gastroenterologer (Montreal, 2005) antogs en internationell klassificering av Crohns sjukdom som ersatte Wien klassificeringen och en internationell klassificering av ulcerös kolit.

Internationell klassificering av Crohns sjukdom (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Kriterium	Index	Klargörande
Ålder av diagnos	A1	16 år yngre
	A2	Från 17 till 40 år gammal
	A3	Äldre än 40 år
Plats (plats)	L1	Ileit
	L2	Kolit
	L3	Ileokolit
	L4	Isolerad lesion i övre mag-tarmkanalen
Nuvarande (beteende)	B1	Icke-stenoserande, ej penetrerande (inflammatorisk)
	В2	Stenoziruyushtee
	VZ	Penetriruûŝee
	P	Perianal lesion

Internationell klassificering av ospecifik ulcerös kolit (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Kriterium	Index	Transkriptet	Klargörande
Omfattning (omfattning)	E1	Ulcerativ proktit	Lesionen är distal mot rektosigmoid övergången
	Е2	Vänstersidad (distal) ulcerös kolit	Lesionen är distal mot mjältvinkeln
	EZ	Vanlig ulcerös kolit (pancolitis)	Hela tjocktarmen påverkas (inflammation proximal mot miltvinkeln)
Svårighetsgraden (svårighetsgrad)	SÅ	Klinisk remission	Inga symptom
	OCH	Lätt	Avföring 4 gånger om dagen och mindre ofta (med eller utan blod); det finns inga systemiska symtom; normal koncentration av akutfasproteiner
	S2	Srednetyazholy	Avföring mer än 4 gånger om dagen och minimala symtom på systemisk förgiftning
	S3	Tung	Avföring frekvens 6 gånger om dagen eller mer med en blandning av blod; hjärtfrekvens 90 i minuter och mer; temperatur 37,5 ° C eller mer; hemoglobin 105 g / 1 eller mindre; ESR 30 mm / h och mer

Orsakerna till inflammatorisk tarmsjukdom är inte fullständigt förstådda. Enligt moderna idéer är inflammatoriska tarmsjukdomar multifaktoriella sjukdomar, i patogenesen, påverkan av genetisk predisposition, immunoregulationssjukdomar och autoimmun komponent är möjlig. I hjärtat av patologin är immunförsvarets skador, men antigenen som provocerar dessa förändringar identifieras inte. Definitivt inte studerat. Enligt moderna idéer är inflammatoriska tarmsjukdomar multifaktoriella sjukdomar, i patogenesen, påverkan av genetisk predisposition, immunoregulationssjukdomar och autoimmun komponent är möjlig. I hjärtat av patologin är immunförsvarets skador, men antigenen som provocerar dessa förändringar identifieras inte. Sådana agens roll kan hävdas av bakteriella antigener och deras toxiner, autoantigener. Sekundära effektormekanismer leder till en perversion av kroppens immunsvar mot antigenstimulering och utveckling av icke-specifik immunförsvagning i tarmens vägg eller slemhinna.

De kliniska symptomen på inflammatoriska tarmsjukdomar kan grupperas i flera huvudsyndrom:

• intestinalt syndrom;
• syndrom av extraintestinala förändringar;
• endotoxemi syndrom;
• syndrom av metaboliska störningar.

Diagnos av inflammatoriska tarmsjukdomar hos barn är baserad på kliniska laboratorier, röntgenendoskopiska och histologiska tecken. Laboratorieindikatorerna som ska studeras är nödvändiga både för att bedöma svårighetsgraden av huvudprocessen och för differentialdiagnosen. I blodprov kan anemi på grund av brist på järn och folsyra, trombocytos, ökad ESR och innehållet i akutfasproteiner detekteras. Med en långvarig sjukdom leder proteinförlust och malabsorption till hypoalbuminemi, en brist på vitaminer, elektrolyter och mikrodelar.

Behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar hos barn liknar den hos vuxna, bör överensstämma med moderna principer för bevisbaserad medicin. Taktiken att behandla inflammatoriska tarmsjukdomar skiljer sig från de som endast är vuxna med avseende på enskilda doser och några andra begränsningar. Hittills har relativt få kontrollerade studier publicerats och strategin för behandling av inflammatoriska tarmsjukdomar hos barn baseras på resultaten som erhållits vid behandling av vuxna. Doserna beräknas utifrån kroppsvikt, med undantag för metotrexat, vars dos beräknas utifrån kroppsytan. Maximal dos motsvarar den rekommenderade dosen hos vuxna.

Mål av behandling

Uppnå remission som ger fysisk och neuropsykologisk utveckling i enlighet med åldersstandarden, förhindrar oönskade biverkningar och komplikationer.

Medicinering

Läkemedel kan användas både som monoterapi. Och i olika kombinationer enligt individuellt behov. Det visas att sam-administrering av systemiska glukokortikosteroider och formuleringar av 5-aminosalicylsyra (5-ASA) eller salazosulfapiridina har speciella fördelar jämfört med monoterapi glukokortikosteroider.

Utsikterna

Prognosen för de flesta former av inflammatorisk tarmsjukdom ogynnsamma, särskilt i fallet med förening av komplikationer (i ulcerös kolit - toxisk dilatation eller perforation av tjocktarmen, gastrointestinal blödning, sepsis, trombos och embolism, koloncancer, Crohns sjukdom - stenos och striktur, fistlar, bölder, sepsis, trombos och embolism, kolorektal cancer).

Förebyggande

Orsakerna till utvecklingen av inflammatoriska tarmsjukdomar är fortfarande okända, och därför har specifika förebyggande åtgärder inte utvecklats. Förebyggande åtgärder syftar till att främja hälsosam livsstil, bekämpa skadliga vanor, förebygga stress och introducera rationell näring med hjälp av tillräckliga mängder dietfibrer och väsentliga ämnen.

[1], [2], [3]