Gallblåsa carcinom

Gallblåsans karcinom är sällsynt. I 75% av fallen kombineras det med gallstenar, i många fall - med cholecystit. Det finns inga övertygande tecken på ett etiologiskt förhållande mellan dessa sjukdomar. Någon anledning till bildandet av gallstones predisponerar utvecklingen av en tumör.

Tumören utvecklas speciellt ofta i en kalcierad ("porslin") gallblåsa. Gallbladers papillom får vanligtvis inte malign degenerering. Utvecklingen av gallbladderkarcinom kan underlättas av ulcerös kolit. Det visades att den onormala fusion av pankreasgången med den gemensamma kanal zholchnym på ett avstånd av mer än 15 mm från den duodenala papillen kombinerat med karcinom i gallblåsan och cystisk dilatation medfödda gallgången. Kasta pankreasjuice kan bidra till utvecklingen av denna tumör.

Vid kronisk tyfus-paratyphoid infektion gallblåsan cancer Risken ökar i 167 gånger, vilket återigen betonar behovet av antibiotikabehandling av kronisk tyfus-paratyphoid infektion eller utföra rutin kolecystektomi.

Papillär adenokarcinom ser först ut som en vass tillväxt. Det växer långsamt tills det fyller hela gallblåsan i form av en svampliknande massa. Med mukosal degeneration växer tumören snabbare, tidigt metastaserar och åtföljs av gelatinös peritoneal karcinomatos. Morfologiskt isoleras plättcellscancer och scirrus. Speciellt malign i naturen är anaplastisk. Ofta gäller tumören för differentierade adenokarcinom och kan vara papillär.

Tumören utvecklas vanligtvis från slemhinnan i botten eller nacken, men på grund av sin snabba tillväxt är det svårt att fastställa den ursprungliga platsen. Riklig lymfatisk och venös utflöde från gallblåsan leder till tidig metastasering i de regionala lymfkörtlarna, som åtföljs av kolestatisk gulsot och spridning. Det finns en invasion i leverens lever, eventuellt även spiring i tolvfingret, mag och tjocktarm med bildandet av fistel eller kompression av dessa organ.

Symptom på gallblåsinkarcinom. De vita kvinnornas äldre kvinnor är vanligtvis sjuk. De kan vara oroliga av smärta i magen övre högra kvadranten, illamående, kräkningar, viktminskning och gulsot. Ibland upptäcks karcinom vid histologisk undersökning av gallbladdervävnaden efter kolecystektomi. Under operationen kan dessa mindre förändringar till och med gå obemärkt.

Vid inspektionen är det möjligt att avslöja tät och ibland och morbid volymetrisk utbildning inom en cholisk bubbla.

I blodserum, urin och avföring när gallkanalerna komprimeras avslöjas förändringar som är karakteristiska för kolestatisk gulsot.

Med leverbiopsi motsvarar histologiska förändringar gallisk obstruktion, men indikerar inte orsaken, eftersom denna tumör inte kännetecknas av metastasering i levern.

När ultraljudsundersökning (ultraljud) i gallblåsans lumen, visualiseras en volymbildning som helt kan fylla bubblan. I de tidiga stadierna är gallblåskarcinom svår att särskilja från förtjockningen av dess vägg, orsakad av akut eller kronisk cholecystit.

Beräknad tomografi (CT) i gallbladderområdet kan också avslöja volymetrisk bildning. Ultraljud och CT kan diagnostisera gallbladerkarcinom i 60-70% av fallen.

När tumören detekteras med ultraljud och CT, är det mycket troligt att det finns metastaser, och chanserna för fullständigt avlägsnande är små. Förekomsten av sjukdomen och dess stadium kan bedömas med användning av magnetisk resonansbildning (MRI).

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCPG) hos en patient med gulsot möjliggör etablering av kompression av gallkanalerna. Med angiografi detekteras förskjutningen av hepatiska och portala kärl av en tumör.

Den exakta diagnosen före operationen kan endast upprättas i 50% av fallen.

Behandling av gallbladderkarcinom

Alla patienter med gallstens för att förhindra gallbladderkarcinom rekommenderas att utföra cholecystektomi. En sådan taktik om en sådan utbredd sjukdom verkar för radikal, dess konsekvens kommer att bli ett stort antal ojusterade cholecystektomier.

Diagnosen av gallblåscancer bör inte vara ett hinder för laparotomi, även om resultaten av kirurgisk behandling är en besvikelse. Försök har gjorts för att utföra en radikal operation med leverresektion, men resultaten var otillfredsställande. Det var ingen ökning av överlevnaden efter strålbehandling.

Endoskopisk eller transkutan stenting av gallkanalerna möjliggör eliminering av deras obstruktion.

Prognos för gallbladderkarcinom

Prognosen är ogynnsam, eftersom tumören i de flesta fall vid tidpunkten för diagnosen är oförbar. Vid den här tidpunkten har 50% av patienterna redan avlägsna metastaser. Sannolikheten för långvarig överlevnad finns endast i de fall då tumören detekteras oavsiktligt under cholecystektomi för gallstens (karcinom in situ).

Överlevnad efter diagnos är i genomsnitt 3 månader och vid slutet av det första året förblir 14% av patienterna vid liv. Med papillära och starkt differentierade adenokarcinom är överlevnaden högre än med tubulär och odifferentierad. Resultaten av radikala ingrepp, inklusive leverresektion och radikal lymfadenektomi, är motsägelsefulla; I vissa studier ökade överlevnadshastigheten, men hos andra gjorde det inte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]