Stärkning av hjärtkärlen: liv efter operation, rehabilitering, näring och diet

En av de metoder som används vid endovaskulär kirurgi för att expandera lumen i kransartärerna med deras aterosklerotiska stenos eller ocklusion är hjärtstentationen, mer exakt - stärkningen av hjärtkärlen.

Denna revaskularisering genom att sätta insidan av kransartärerna hos en speciell ram - en stent som är en cylindrisk nätstruktur av det biokompatibla och inte mottagliga för korrosion av metaller, legeringar, eller polymera material. Applicera mekaniskt tryck på kärlväggen, stenten stöder den, återställa kärlets inre diameter och hemodynamik. Som ett resultat normaliseras kranskärlblodflödet och full myokardtrofism säkerställs.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer för förfarandet

Huvudindikationerna för detta endovaskulära ingrepp är förminskning av kärlen på grund av ateroskleros som är inneboende i atheromatösa avsättningar på sina inre väggar. Detta leder till otillräcklig tillförsel av myokardium med blod och syrehushåll av sina celler (ischemi). För att lösa detta problem gjorde hjärtan stentning hos patienter med kranskärlssjukdom och stabil angina, åderförkalkning i hjärtats kranskärl i hjärtat, liksom i fall av aterosklerotiska lesioner i kranskärlen i systemisk vaskulit. Men stenting utförs om intensiteten av symtom på ischemi reduceras med hjälp av läkemedelsbehandling och staten kan inte stabiliseras.

Utför hjärtkärlens hjärtkärl - det vill säga stentning av kranskärlssåren - till patienter med hög risk för hjärtinfarkt. Den intravaskulära stenten kan implanteras brådskande: direkt under ett infarkt (under de första timmarna efter starten). Och för att minimera sannolikheten för återkommande akut ischemi med hotet av kardiogen chock och för att återställa hjärtmuskulaturen, utförs hjärtstentning efter hjärtattack.

Dessutom är stenting tillgripen när en patient med en tidigare framställd ballongangioplasti av kransartären eller omger den igen har en inskränkning av kärlet.

Som experter noterar, i fall av  koagulering av aorta  (medfödd hjärtsjukdom), aorta stenting utförs även hos spädbarn.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Förberedelse

I arbetet med att förbereda stärkningen av hjärtkärlen ges patienter med lämpliga diagnoser blodprov: klinisk, biokemisk, koagulogram; passera en roentgen av en thorax, en elektrokardiografi, hjärtat av USA.

För att lösa frågan om behovet av stent nödvändigtvis utförs  koronarangiografi : enligt undersökningen identifierade individuella anatomiska egenskaper hos kärlsystemet av hjärtat, bestäms av den exakta lokaliseringen av vaskulär stenos och dess grad.

Men utan det jodhaltiga kontrastmedia coronarography hjärtat inte är möjligt, och föreliggande undersökning kan ge komplikationer som en reaktion på kontrastmedlet (mer än 10% av fallen), hjärtarytmi och ventrikulär fibrillering fatala (i 0,1% av fallen).

Man bör komma ihåg att utföra koronarangiografi rekommenderas inte för febersjukdomar, med en historia av högt blodtryck, njursvikt, diabetes, hypertyreos, sicklecellanemi, multipelt myelom, trombocytos eller hypokalemi; Denna procedur är oönskade för äldre.

I komplicerade fall utförs intravaskulär ultraljud (visualisering av kärlväggen och ger en uppfattning om storleken, kvantiteten och morfologin hos aterosklerotiska plack) eller optisk koherens-tomografi.

Ibland utförs oftast i nödsituationer, koronar angiografi och stenting i en manipulationsprocess. Därefter injiceras antikoagulantia intravenöst före operationen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Teknik stentning av kranskärlskärl

Koronarballongangioplastik och stentning av kärlen i hjärtat är perkutant (perkutan) koronarintervention för vaskulär dilatation med en ballongkateter och stenten in i lumen faktiskt inträffar efter dess expansion genom ballongangioplastik.

Vanligtvis  beskrivs tekniken för hjärtkärlens stenting  - med processens huvudstadier - i generella termer enligt följande. Efter generell sedering och lokalbedövning av ett litet område av hud, producerar kirurgen en punktering med samtidig punktering av kärlväggen. Stärkning av hjärtkärlen genom armen kan utföras genom transradial åtkomst (genom punktering av underarmens radiella artär), och även genom lårbensartären i ljumskområdet (transfemoral access). Hela proceduren utförs med fluoroskopisk visualisering av en angiograf med införandet av ett kontrastmedel i blodet.

Genom en punktering i kärlet införs en kateter i artärkanalen - till munningen av koronärkärlet, där stenos avslöjas. Därefter införs ledaren, längs vilken katetern med burken och stenten som är fäst vid den är framskriden; så snart ballongen är exakt vid förträngningspunkten, uppblåses den, vilket gör att kärlens väggar expanderar. I detta fall är stenten rakt och under ballongens tryck passar den tätt mot endotelet, pressar in i kärlväggarna och bildar en stark ram, som blir ett hinder för lumenets förträngning.

Efter borttagning av alla tillbehör behandlas kärlets punktering med antiseptika och täcks av ett tryckbandage. Hela processen med hjärtkärl i hjärtkärlen kan variera från en och en halv till tre timmar.

Kontraindikationer till proceduren

Koronarstentning av hjärtkärlen är kontraindicerad när:

• akut kränkningar av hjärncirkulationen (stroke)
• diffus kardioskleros;
• kongestiv (dekompenserad) hjärtsvikt av olika etiologier (koronar insufficiens av metaboliskt ursprung);
• förekomsten av akuta infektionssjukdomar, inklusive bakteriell endokardit
• svår funktionell insufficiens i lever, njurar eller lungor

Vid lokal inre blödning och patienter med koagulationssjukdomar är stentinstallationen också kontraindicerad.

Utför inte myokardiell revascularisering genom stenting:

• om patienten inte tolererar jod och de produkter som innehåller det orsakar allergier
• när lungorna i kransartärerna är inskränkta med mindre än hälften och graden av hemodynamiska störningar är försumbar;
• i närvaro av omfattande diffusa stenoser i ett kärl;
• om smala hjärtkärl med liten diameter begränsas (vanligtvis är dessa mellanliggande artärer eller distala grenar i kransartärerna).

Det finns risk för stärkning av hjärtkärlen, som är förknippade med kärlskada, infektion, felaktig stentimplantation, utveckling av hjärtattack och hjärtstopp.

Experter betonar risken för att utveckla en allergisk eller anafylaktoid reaktion (att nå chock) på jodinnehållande radiopaque agenter som injiceras i blodet under stenting. Detta ökar nivån av natrium och glukos i blodet, vilket orsakar dess hyperosmolaritet och förtjockning, vilket kan utlösa vaskulär trombos. Dessutom har dessa substanser en toxisk effekt på njurarna.

Alla dessa faktorer beaktas av kardiologer, när en patient med kranskärlssjukdomar erbjuds en stentinstallation. Du bör dock konsultera specialister inom kärlkirurgi. Var kan jag få råd om stenting i hjärtat? Den regionala sjukhus, av vilka många (t ex, Kiev, Dnepr, Lvov, Kharkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) har hjärt centra eller kontor endovaskulär kirurgi; i specialiserade medicinska centra för kärlsjukdomar och hjärtkirurgi, varav den största är hjärtinstitutet för hälsovårdsministeriet i Ukraina och det nationella institutet för kardiovaskulär kirurgi. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Konsekvenser efter förfarandet

Möjliga komplikationer efter proceduren inkluderar:

• bildning i området för punkteringen av kärlet i hematomet;
• blödning efter avlägsnande av katetern från artären - under de första 12-15 timmarna efter stentplacering (enligt vissa data, hos 0,2-6% av patienterna);
• tillfälligt, inom de första 48 timmarna, hjärtrytmstörning (mer än 80% av fallen);
• dissektion av kärlets intima (inre skal)
• allvarligt njursvikt.

De dödliga konsekvenserna efter proceduren är förknippade med utvecklingen av hjärtinfarkt (statistiken varierar i olika källor från 0,1 till 3,7% av fallen).

En av de viktigaste komplikationerna för stenting är  restenos, det vill säga upprepad förminskning av lumen flera månader efter koronär ingrepp; observeras i 18-25% av fallen och enligt information från experter från American Society for hjärt-kärlsangiografi och interventioner - mer än en tredjedel av patienterna.

Detta beror på det faktum att efter installationen av stenten - på grund av dess tryck på kärlväggen och utveckling av ett inflammatoriskt svar - på den inre ytan av strukturen kan sedimentera och samla blodplättar provocera trombbildning -  stenttrombos och hyperplasi av endotelceller leder till intimal fibros.

Som ett resultat utvecklar patienterna andfåddhet efter att de har blivit blodkärl i hjärtat, en känsla av tryck och kompression bakom bröstbenet. Enligt klinisk statistik har cirka 26% av patienterna stickningar och smärta i hjärtat efter stenting, vilket indikerar en återkommande angina. I sådana situationer rekommenderas reentrant hjärt-kärlsjukdom eller bypass-kirurgi, med tanke på den höga risken att utveckla myokardiell ischemi, som lätt omvandlas till hjärtinfarkt. Vad som är bäst för en viss patient bestämmer kardiologerna efter ultraljud eller CT i hjärtat.

Vad är skillnaden mellan shunting och heart stenting? Till skillnad från stenting är aortokoronary shunting ett fullständigt kardiologiskt ingrepp under allmänbedövning med bröstkörteln (bröstöppning). Under operationen tas en del av ett annat kärl (extraherat från den inre bröstkärlsartären eller femoral saphenös ven) och en anamistos bildas av den och omger den förminskade delen av koronarkärlet.

Att undvika trombbildning och restenos, utvecklade stentar med olika antitrombotiska passiv beläggning (heparin, nanokol, karbid-kisel, fosforylkolin) och stentar (läkemedelsavgivande stentar, läkemedelsavgivande stentar) med en aktiv beläggning innehållande långsamt lakningsbara formuleringar (grupper immunsuppressorer eller cytostatika). Kliniska studier har visat att risken för restenos efter implantation av sådana strukturer är kraftigt reducerad (till 4,5-7,5%).

För att förhindra trombos av blodkärl, bör alla patienter ta lång tid att ta mediciner efter att ha blivit blodkärl i hjärtat:

• Aspirin (acetylsalicylsyra);
• Clopidogrel, andra handelsnamn - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt eller Plavix efter stenting av hjärtkärlen;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperativ period

I den tidiga postoperativa perioden, som inkluderar att stanna på sjukhuset i två till tre dagar (i några medicinska institutioner lite längre), ska patienter följa sängstöd efter 10-12 timmar efter stenting av hjärtkärlen.

Vid slutet av den första dagen, om patienten känner sig normal efter att hjärtkärlen har blivit upptagna hos patienter, kan de gå, men de två första veckorna av fysisk aktivitet ska vara så begränsade som möjligt. En sjukskrivning krävs efter stenting av hjärtkärlen.

Patienterna varnas om att det är omöjligt att stärka hjärtkärlen för att ta en varm dusch eller ett bad, lyfta vikter, och förbjuda också att röka efter stenting av hjärtkärlen.

Man bör komma ihåg att temperaturen efter hjärtkärlets stenting kan öka något på grund av införandet av heparin en halvtimme före operationens början (det används för att minimera risken för blodproppar). Men febertillståndet kan också vara förknippat med infektion när katetern sätts in.

Säger högt blodtryck efter stentkärlen i hjärtat, särskilt hos patienter med högt blodtryck: efter stent i kranskärlet problem med blodtryck och åderförkalkning är inte löst. Fluktuationer i blodtryck efter stent förklara och vagala vaskulära reaktioner medierad tyroxin: joderade opacifieringsmedel öka nivån av sköldkörtelhormon i blodet, och är föreskriven i stora doser, acetylsalicylsyra (Aspirin) minskar.

Övergående minskning i vaskulär ton och lågt blodtryck efter stenting av hjärtkärlen kan också vara en av  biverkningarna av kontrastmedel som innehåller jod. Dessutom är en negativ faktor effekten på röntgenbestrålningens kropp, vars genomsnittliga dos under installationen av koronar stenter varierar från 2 till 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitering och återhämtning

Hur lång hjärtrehabilitering och återhämtning efter intravaskulär stentplacering sker beror på många faktorer.

Först och främst är det nödvändigt att följa alla medicinska rekommendationer samvetsgrant efter stenting av hjärtkärlen.

I synnerhet må moderat träning och gymnastik efter hjärtstentning bli en integrerad del av livet. Experter hävdar att aeroba övningar passar bäst - i form av regelbundna promenader till fots eller på cykel, som inte kräver speciella ansträngningar, men spänner över de flesta muskler och främjar blodcirkulationen. Behöver bara övervaka pulsens tillstånd och förhindra takykardi.

Fläktar i badhuset kommer att behöva betala för en dusch i sitt badrum. Vanliga bilister måste avstå från att köra i två till tre månader. Och om stenten implanterades på en försämring av koronarsyndrom, hjärtinfarkt eller hot medan det är osannolikt att kunna komma i kontakt med föraren stressigt jobb efter stentkärlen i hjärtat. Bara i sådana fall kan en funktionsnedsättning upprättas efter hjärtat.

Behöver jag en diet efter hjärtstentning? Ja, eftersom du inte kan undvika att höja nivån av kolesterol i blodet, och livslångt diet bör förhålla sig till det totala kaloriinnehållet (i riktning mot dess minskning, i syfte att undvika fetma), samt användning av animaliska fetter, salt och fermenterade produkter. Om vad du kan äta efter stenting i hjärtat, för mer information läs i publikationen -  Kost med ökat kolesterol  och artikel -  Kost för ateroskleros

Förbudet mot rökning diskuterades ovan, men alkohol efter stenting av hjärtkärlen - bara kvalitet rött vin (torrt) och bara ett glas - ibland är det möjligt.

Under de första fyra till fem månaderna är kön efter hjärtinfarkt likvärdiga med stark fysisk stress, så det måste beaktas för att inte överdriva det och orsaka hjärtattack.

I händelse av en allvarlig attack, när bröstsmärtan inte tar bort nitroglycerin, hur man beter sig efter stenting av hjärtkärlen? Ring en ambulans och bättre hjärtat!

Dessutom minskar dagligdosering av klopidogrel (Plavix) trombocytaggregation, det vill säga, stoppa eventuell slumpmässig blödning, vilket bör beaktas av alla patienter. Andra biverkningar av detta läkemedel: ökad blödning och blödning (nasal, gastrisk); cerebral blödning; problem med matsmältningen huvudvärk, led- och muskelsmärta.

I allmänhet, trots detta, slutar smärtor i hjärtat i sju fall av tio, och patienter med koronar stent känner sig mycket bättre.

Livsstil efter hjärtstämpling

Enligt experter inom området endovaskulär kirurgi, såväl som testimonials om patienter om stentning av koronarkärlen,  förändras livet efter hjärtat stenting  till det bättre.

När läkarna frågar, hur många lever efter stentning av hjärtat, de är på väg bort från ett direkt svar: även om perfekt endovaskulär intervention, det finns många faktorer (inklusive immun) som på ett eller annat sätt, påverkar den allmänna status och kranskärlscirkulation.

Men om du leder en hälsosam livsstil efter att du har blivit hjärtat, kommer det att vara längre och låta dig leva upp till ett decennium och en halv.