Återhämtning och liv efter stentning av kranskärl

Att koronarstentning inte kräver att man öppnar bröstbenet och administrerar anestesi gör det inte till ett estetiskt ingrepp. Detta är ett allvarligt ingrepp i hjärtkärlens funktion, trots att patienten känner sig ganska bekväm och kan kontrollera operationens förlopp lika med läkaren.

Ja, återhämtningsperioden efter kranskärlsstentning är kortare och enklare än vid bukoperation. Men det betyder inte att patienten inte behöver följa läkarens rekommendationer efteråt. Postoperativa recept och livsstilskrav är trots allt inte en slump. De dikteras av det faktum att operationen bara är en möjlighet att lindra patientens tillstånd, men den löser inte själva problemet som orsakade förträngningen av hjärtkärlen.

Återhämtningen efter operation kan ta flera dagar, veckor och till och med månader. Under 1-3 dagar, medan patienten är på sjukhuset, övervakas hans tillstånd av medicinsk personal, efter utskrivning från sjukhuset måste patienten själv göra detta. Och med tanke på att komplikationer kan uppstå inte bara under sjukhusvistelsen, utan även efter utskrivning, är det nödvändigt att söka hjälp från en läkare i följande fall:

• om nya blåmärken uppstår vid kateterinsättningsstället, blod sipprar ut eller kraftig vävnadssvullnad observeras,
• om smärtan i punkteringsområdet inte avtar, utan snarare intensifieras,
• om kroppstemperaturen ökar och huden runt såret är röd och svullen, vilket troligtvis tyder på att såret är infekterat,
• vid smärta i extremiteten, minskad känslighet, uppkomsten av en obehaglig stickande känsla och en krypande känsla,
• om det sker en förändring i temperaturen och färgen på den extremitet nära vilken artären punkterades (en blåaktig nyans på huden och en kropp som är kall vid beröring indikerar en allvarlig störning av den perifera cirkulationen),
• om hjärtsymtom uppstår: bröstsmärta, andnöd, ökad hjärtfrekvens, hosta,
• om du upplever några oförklarliga utslag, ledvärk, ökad trötthet och svettningar på kroppen,
• för symtom som illamående och kräkningar som inte kan lindras med läkemedel och som kvarstår i 2 dagar eller mer efter operationen.

Allvarlig försämring av hälsan efter utskrivning från sjukhuset är en anledning att ringa akutmottagningen.

Många komplikationer och försämring av tillståndet kan undvikas om viss försiktighet iakttas efter operationen. Under de första dagarna av hemmavistelse rekommenderas patienten att vila. En person kan ta hand om sig själv, men att utföra fysiskt arbete som kräver märkbar ansträngning är fortfarande farligt under denna period, eftersom risken för blödning från såret och komplikationer i hjärtats arbete i detta fall ökar, stenten är trots allt en främmande kropp och det tar tid för kroppen att vänja sig vid den.

Att undvika varma duschar eller bad hjälper också till att undvika blödning. Denna punkt, relaterad till hygienrutiner, bör diskuteras med en läkare, som definitivt kommer att berätta när du kan blöta såret och ta ett bad. Läkaren kan dra sådana slutsatser efter att ha undersökt platsen för kateterinstallationen och bedömt patientens tillstånd.

När patientens tillstånd stabiliseras kommer korta promenader att vara användbara, eftersom hypodynami inte bidrar till en snabb återhämtning. Under de första veckorna föredras promenader på plan mark, och sedan ökar volymen av fysisk aktivitet gradvis.

Till en början bör du inte överanstränga dig. Men nervös överansträngning, som observeras till exempel vid bilkörning, kan också vara farlig. De första dagarna efter operationen bör du ge upp sådana aktiviteter. Och de vars arbete är relaterat till transporter är bättre att ändra sin typ av aktivitet i 5-6 veckor eller ta semester.

Läkarnas rekommendationer

Vissa patienter tror felaktigt att koronarstent kan lösa alla deras problem relaterade till hjärt-kärlsystemet. Faktum är att detta inte är sant, eftersom denna effektiva operation bara är ett av alternativen för symptomatisk behandling. Om orsaken till kärlstenos är ateroskleros, kommer stenting att hjälpa till att återställa kärlets öppenhet, men kommer inte att befria det från kolesterolavlagringar, vilket kan bli ett hinder för blodflödet på någon annan plats.

Patientens liv efter kranskärlsstentning kan inte förbli detsamma, annars skulle det inte finnas någon mening med en så allvarlig operation. Det är viktigt att förstå att det efter operationen är för tidigt för patienten att tänka på en fullständig återhämtning. Detta är början på en lång resa. Att återställa blodflödet i hjärtartärerna underlättar bara dess arbete och lindrar smärtsamma angina-attacker, medan patientens diagnos förblir densamma. Trots allt har orsaken till patologin inte eliminerats, vilket innebär att sjukdomen kan fortsätta att utvecklas och utgöra ett hot mot människoliv.

En patient som har genomgått en operation måste förstå behovet av efterföljande behandling, vilket inkluderar både läkemedelsbehandling och livsstilsförändringar. Endast genom att strikt följa läkarens rekommendationer kan man stoppa sjukdomsprogressionen och ge sig själv några år att leva.

Läkemedelsbehandling

Behandling av kärl slutar inte med införandet av en stent, särskilt när det gäller gammaldags konstruktioner som inte kan förhindra trombbildning och proliferativa processer i kranskärlen. Patienter är skyldiga att genomgå:

• Trombocytaggregationshämmande läkemedel. Till exempel kan "Aspirin" förskrivas till patienter permanent varje dag i en daglig dos som inte överstiger 325 mg, och "Clopidogrel" måste tas i ett år (75 g en gång om dagen).

Ibland ordineras patienter läkemedlet "Plavix", vilket förhindrar att blodplättar klibbar ihop och bildar blodproppar på stentplatsen. Det rekommenderas att ta det i två år i den dosering som läkaren ordinerat, vilket är strikt individuellt.

Trombocytaggregationshämmande läkemedel efter koronarstentning förskrivs för att förhindra restenos och vaskulär trombos. Men samtidigt kan deras användning framkalla blödning i hjärnan, magen, tarmarna, så det är nödvändigt att strikt följa doseringen och rapportera alla misstänkta symtom till läkaren.

• Statiner och andra läkemedel som sänker nivån av skadligt kolesterol i blodet. Dessa är läkemedel för behandling och förebyggande av vaskulär ateroskleros, som inte kan botas med stentning. Dessutom minskar de risken för eventuella komplikationer. Doseringen av statiner är individuell och kan ökas tills kolesterolnivån i blodet stabiliseras vid 4,6 mmol. Läkemedlen tas i samband med den sista måltiden. Samtidigt, minst en gång var sjätte månad, är patienten skyldig att genomgå tester för innehållet av kolesterol, lipoproteiner, triglycerider etc.
• Andra läkemedel som din läkare kan ordinera i samband med dina primära och samtidiga sjukdomar.

Koronarstentning kan minska mängden läkemedelsbehandling, men det är inte en allvarlig anledning att vägra medicinering. Detta är endast möjligt tillfälligt om stenten som används vid operationen har en läkemedelshölje med förlängd verkan.

Fysisk aktivitet och träningsterapi under kranskärlsstentning

Rehabilitering av patienter efter stentning varar i genomsnitt 2 till 4 veckor, varefter hjärtats och blodkärlens arbete är helt återställt. Om patientens handlingar och rörelser är begränsade under den första veckan, kan hypodynami i framtiden endast orsaka skada. I detta avseende har läkare utvecklat en uppsättning terapeutiska fysiska träningsövningar (LFK) som hjälper till att återställa organfunktioner under rehabiliteringsperioden.

Helst bör träningsterapisessioner vara en del av rehabiliteringsprogram som inkluderar arbete med en psykolog, konsultationer med en nutritionist, fysioterapisessioner och sessioner med en träningsterapeut. Således kommer patienten under rehabiliteringen ständigt att vara under överinseende av medicinska specialister.

Det finns ingen universell uppsättning övningar för terapeutisk fysisk träning. Varje patient behöver ett individuellt tillvägagångssätt som tar hänsyn till hans tillstånd och reglerar fysisk aktivitet.

Klasserna hålls i fyra steg. Om patientens tillstånd är stabilt kan det första steget påbörjas nästa dag, men övningarna kommer huvudsakligen att omfatta rörelser i händer och fötter, spänning av musklerna i armar och ben, samt förändring av kroppsställning från horisontellt till vertikalt. Komplexet inkluderar också några andningsövningar.

Sedan ökar volymen av övningar, liksom tempot i deras genomförande. Till de ovan beskrivna övningarna läggs promenader, knäböj, böjningar av bålen, bensvängningar, armrotationer etc. Samtidigt övervakar den medicinska personalen ständigt patientens tillstånd, utför hjärtfunktionstester (EKG med och utan stress), mäter blodtryck och puls.

Sjukgymnastikklasser börjar medan patienten fortfarande är på sjukhuset och avbryts inte efter utskrivning. Läkaren avgör när patienten kan överföras till nästa steg av sjukgymnastik med ökad fysisk aktivitet. Efter att patienten har slutfört alla fyra stegen i det första rehabiliteringssteget går de vidare till det andra, vilket inkluderar övningar för att återställa patientens arbetsförmåga: träning av gång, grundläggande övningar för armar, ben, mage, rygg, som utförs i en ganska snabb takt, nära måttlig belastning för en frisk person.

Trots att koronarstentning utförs på hjärtkärlen och fysisk aktivitet bör begränsas avsevärt under de första dagarna, kommer en stillasittande livsstil inte att bidra till en snabb återhämtning och återgång till arbetet. Tvärtom rekommenderar läkare simning, löpning (doserad lätt löpning, inte för fart), arbete på en motionscykel eller cykling, skidåkning, deltagande i sportspel, det vill säga att leva ett fullt aktivt liv en månad efter operationen.

Fysisk träning i form av morgongymnastik, eftermiddagslektioner eller kvällsjoggning är nu obligatorisk. Dessutom bör måttliga och intensiva klasser inkluderas i den dagliga rutinen minst 3-4 gånger i veckan. Klassernas längd är minst en halvtimme, helst bör en person träna i 1 timme 5-6 gånger i veckan med en eller två dagars ledigt. Ytterligare belastningar, såsom vägen till och från jobbet, gå i trappor, arbeta ute på landet etc. kommer endast att välkomnas.

Regelbunden, doserad fysisk aktivitet bör bli en persons livsstil, eftersom det är nödvändigt för patienten inte bara under rehabiliteringsperioden, utan också under hela livet.

Kost efter koronarstentning

Läkemedelsbehandling, nödvändig för att förebygga trombbildning och tillväxt av kolesterolavlagringar på blodkärlens väggar, samt fysisk aktivitet kommer inte att kunna hjälpa patienten om hans kost inte justeras. Det är nödvändigt att förstå att kärlstenos inte uppstår från ingenstans, den föregås av sjukdomar som negativt påverkar hjärtats och blodkärlens tillstånd och funktion. Det räcker inte att bara installera en stent för att förbättra blodflödet, det är nödvändigt att göra allt för att återställa hjärtvävnaden och kärlmembranen som skadats av sjukdomen.

Blodet, som nu normalt sett kommer att strömma längs den tidigare förträngda artären och mata olika organ, måste mättas inte bara med syre, vilket underlättas av aktiv fysisk träning, utan även med näringsämnen. Och vi kan få i oss det mesta från mat och vatten, om kosten är balanserad och vald korrekt.

De viktigaste källorna till vitaminer och mikroelement är grönsaker, frukt och bär, vilka bör utgöra huvuddelen av patientens kost. Det är bra om dessa är naturens gåvor med ett högt innehåll av kalium, vilket är användbart för hjärtmuskeln, och antioxidativa egenskaper.

Som vi redan har sagt löser inte koronarstentning problemet med ateroskleros i blodkärlen. För att minska kolesterolhalten i kroppen måste vi återigen vara uppmärksamma på de produkter vi äter.

Produkter som innehåller hälsosamma organiska syror och fibrer (samma frukter, bär), samt fleromättade fetter (vegetabiliska oljor, fisk, skaldjur) kommer att vara fördelaktiga. Organiska syror har en positiv effekt på kroppens olika organ och vävnader, fibrer hjälper till att binda och avlägsna kolesterol i tarmarna, vilket förhindrar att det kommer in i blodet, och fleromättade fettsyror minskar innehållet av skadliga lipoproteiner och triglycerider.

Men mängden mättade syror (animaliska fetter, inklusive smör, grädde, gräddfil, ostar, ägg), som har motsatt effekt, bör begränsas strikt. Produkter som fett fläskkött, ister, lammkött, margarin och rätter baserade på det bör finnas på bordet i minimala mängder. Detsamma gäller halvfabrikat, som vanligtvis innehåller mycket fett av tvivelaktig kvalitet. Det är nödvändigt att komma ihåg att fett i produkter kan vara en potentiell kolesterolplack på blodkärlens väggar och en förvärring av åderförkalkning och kranskärlssjukdom.

Dieten rekommenderas för patienter i samband med behovet av att bibehålla normal vikt. I detta avseende är produkter med högt innehåll av snabba kolhydrater (kakor, bakverk, godis, alla typer av sötsaker, bakverk gjorda av vitt mjöl, söt soda) farliga. Snabba kolhydrater bidrar till en ökning av blodsockret och bildandet av fettavlagringar, vilket inte förbättrar patienternas välbefinnande. Dessutom är kolhydrater ansvariga för en ökning av nivån av skadliga lågdensitetslipidoproteiner och triglycerider i blodet.

Eftersom många hjärtsjukdomar åtföljs av högt blodtryck måste mängden smakämnen justeras. Detta gäller främst salt, vilket orsakar vätskeretention i kroppen och följaktligen kan påverka blodtrycksmätningarna. Patienter efter stentning får konsumera salt i en mängd av högst ½-1 tesked per dag. I detta fall är det nödvändigt att ta hänsyn till saltinnehållet i färdigmat (och det finns i bröd, konserver och snabbmat, vilket i allmänhet är bättre att utesluta).

Vissa livsmedel och drycker kan innehålla komponenter som i stora doser framkallar kärlspasmer och skapar en hög belastning på hjärtat. Sådana ämnen inkluderar koffein, som vi hittar i starkt te, kaffe, kakao och choklad. Du behöver inte helt sluta äta dessa produkter om du kan hålla ditt blodtryck normalt och det inte finns några andra symtom på hjärt-kärlsjukdom. Men du bör fortfarande begränsa deras konsumtion.

När det gäller alkohol är nästan alla alkoholhaltiga drycker förbjudna, med undantag för högkvalitativt naturligt rött vin, vilket i små mängder till och med rekommenderas för hjärtats och blodkärlens hälsa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

MR efter kranskärlsstentning

Frågan om huruvida det är möjligt att genomföra vissa diagnostiska studier efter vaskulär stentning oroar många patienter. De flesta frågor uppstår gällande magnetisk resonanstomografi. Kontraindikationerna för MR inkluderar trots allt även förekomsten av metallstentar i kärlen. Det finns dock en betydande varning att faran utgörs av implantat gjorda av ferromagnetiska material som kan interagera med enhetens magnetfält.

Man tror att ferromagnetiska implantat kan ändra form och förskjutas under påverkan av ett magnetfält. Höga ferromagnetiska egenskaper har främst billiga enkla stentar gjorda av rostfritt stål eller kobolt, men även sådana produkter med en fältstyrka på upp till 3 Tesla skapar inte betydande artefakter i bilden och flyttar sig sällan från sin plats. Stentar med läkemedelsbeläggning får inte innehålla några metalldelar alls, så den deformerande effekten av ett magnetfält på dem är utesluten.

Det är i vilket fall som helst bättre att veta vilket material stenten är tillverkad av och att informera läkaren som ska utföra undersökningen om detta. Dessutom rekommenderas sådana undersökningar att utföras tidigast sex månader efter installationen av kärlimplantatet, vilket ger stenten tid att fästa på artärväggen. Sådana försiktighetsåtgärder minskar risken för att stenten förskjuts från det drabbade området av kärlet och att restenos utvecklas.

För vissa typer av nya stentar som används för koronarstentning (de som inte innehåller metall) kan läkare ordinera dynamisk MR med kontrastmedel så tidigt som en vecka efter operationen. En sådan studie gör det möjligt att utvärdera resultatet av operationen: om normal blodtillförsel har återställts och om det finns risk för restenos.

Innovativa stentar är tillverkade av icke-ferromagnetiska material med beläggningar som förhindrar avstötning av implantat (patientens kropp känner inte igen dem som främmande ämnen) och har en terapeutisk effekt (de förhindrar bildandet av blodproppar och spridning av kärlväggsceller). Användningen av vissa produkter gör det till och med möjligt för patienter att inte ta ytterligare läkemedel på ett år. Samtidigt skapas fler möjligheter att övervaka patientens tillstånd och återhämtning genom att utföra MR, eftersom stentarna visualiseras väl i denna studie.

Prognos

Koronarstentning är en operation som gör det möjligt att återställa blodcirkulationen i kranskärlen med minimal risk för liv och trauma. Denna procedur syftar inte till att bekämpa sjukdomen som orsakar förträngning av kärlens lumen, utan till att korrigera konsekvenserna av patologin, det vill säga att återställa blodflödet och bli av med anginaattacker (hjärtsmärta).

Det är svårt att säga vad patientens förväntade livslängd kommer att vara efter stentning. För det första finns det alltid en risk för restenos, vilket kräver ytterligare operationer med alternativa metoder. Det finns dock inget alternativ till koronarstentning vad gäller lågt trauma och en relativt låg risk för restenos. Kranskärlsbypass, vilket kräver att bröstkorgen öppnas och öppen hjärtkirurgi utförs, används för närvarande främst när stentning är ineffektivt eller när det är omöjligt att utföra ett mindre traumatiskt ingrepp. Och ballongangioplastik, även om det anses vara ett minimalinvasivt ingrepp, ger en mycket högre sannolikhet för restenos.

För det andra beror prognosen för patientens liv och hälsa i hög grad på att han följer läkarens rekommendationer angående rehabiliteringsperioden och vidare existens.

När det gäller den omedelbara prognosen för kranskärlsbypassoperation, är det i 90 % av fallen efter operationen möjligt att återställa normalt blodflöde i hjärtats artärkärl. Och stenten bibehåller det som sådant i 5–15 år (allt beror på produktens material och storlek).

Mer än hälften av patienterna som har genomgått operation rapporterar att deras symtom på hjärtischemi har försvunnit, vilket får dem att tänka på en fullständig återhämtning. Den långsiktiga prognosen i detta fall beror på om personen avser att fortsätta ta hand om sin hälsa eller låta saker och ting gå åt skogen.

Cirka 40–45 % av patienterna upplever en märkbar förbättring efter stentinstallation. Patientens tillstånd beror sedan på produktens livslängd, blodets koagulationsprofil och graden av kärlskada orsakad av ateroskleros.

Det bör sägas att kranskärlsstentning minskar dödligheten vid hjärtinfarkt avsevärt. Således överstiger sannolikheten för dödlig utgång med stentning inte 3%, medan behandling med konservativa metoder ger en indikator på 10 procent eller mer högre.

Stentning i ett kranskärl medför inte allvarliga konsekvenser om kraven för rehabiliteringsperioden är uppfyllda. Tvärtom förbättrar det patientens tillstånd och återställer snabbt patienten till ett normalt liv, så det kan inte vara en orsak till funktionsnedsättning. Patientens allvarliga tillstånd orsakas trots allt inte av stentningen, utan av den sjukdom som operationen utfördes för.

Det är dock omöjligt att säga att patienten inte kan få funktionsnedsättning efter stentning. Till exempel, stentning efter hjärtinfarkt i 40 % av fallen gör att en person inte kan utföra sitt tidigare arbete om det var relaterat till fysiskt arbete. Samtidigt anses mentalt arbete inte vara en stor belastning för hjärt-kärlsystemet och tillåter inte att man får funktionsnedsättning.

Men återigen, allt beror på patientens tillstånd och dennes specialitet. Om patientens arbetsaktivitet är förknippad med tungt fysiskt arbete och exponering för hälsofarliga faktorer, kan personen mycket väl tilldelas en funktionsnedsättningsgrupp. Lätt fysiskt arbete och avsaknaden av skadliga tillstånd kan ifrågasätta denna fråga.

Det är viktigt att förstå att det inte är själva stentningen som leder till funktionsnedsättning, utan sjukdomen som försvagar personen. Funktionsnedsättning kan tilldelas vid angina pectoris och hjärtinfarkt om de i hög grad påverkar patientens välbefinnande och arbetsförmåga. Samtidigt kan endast de vars sjukdom har lett till allvarlig hjärtsvikt, vilket minskar förmågan att ta hand om sig själva, räknas till den första gruppen. Och den andra gruppen tilldelas de vars sjukdom begränsar förmågan att utföra arbetsuppgifter och röra sig.

I de flesta fall kan patienter efter en bypassoperation utföra sina yrkesuppgifter. De kan erbjudas en förflyttning till ett enklare jobb eller en förändring av arbetsschemat, på grund av att hjärtpatienter inte får arbeta nattskift.

Aktiviteter relaterade till tungt fysiskt arbete i patientens otillfredsställande tillstånd ger honom rätt att få en funktionsnedsättningsgrupp. Men det är nödvändigt att förstå att så snart personens tillstånd förbättras kan MSK ompröva sitt utnämningsbeslut.

Koronarstentning och andra metoder för att återställa blodflödet i ett stenotiskt kärl bör endast betraktas som ett av stegen i behandlingen av den underliggande sjukdomen som orsakade den patologiska förträngningen av hjärtkärlens lumen. Själva operationen ger patienten tid att återställa sin hälsa och förhindra återfall av sjukdomen. Och patientens livskvalitet och livslängd beror på hur patienten hanterar denna tid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]