Stent trombos

En stent, som vilken främmande kropp som kommer i kontakt med blod, kan orsaka trombos vid implantationsstället. Ytan av stenten är i stånd att "attrahera" blodplättar, men efter en kort tid metallytan är täckt av utfällande proteiner, vilket något minskar risken för stent trombos. På 2-4 veckor. HTIC efter implantering, och ett par månader efter DES implantation inträffar beläggningsproteinfilm neointima, vilket dramatiskt minskar risken för stent trombos.

Tillfälliga stent trombosegenskaper

Typ av trombos	Tidsutveckling
Skarp	0 24 h
Podostrый	24 timmar - 30 dagar
Sen	30 dagar 1 år
Mycket sent	Efter 1 år eller mer

[1], [2]

Orsaker till stent trombos

Riskfaktorer för akut trombos i stenten är stent i akut hjärtinfarkt, venösa shuntar ingripande, underlåtenhet att ta emot ACK klopidogrel dagen före behandlingarna, samt otillräcklig koagulation under PCI, upprätthålla resterande dissekering. De viktigaste riskfaktorerna för subakut stenttrombos: bevarandet av kvarvarande dissektion, tromb utsprång av vävnad genom stenten cellen in i lumen av kärlet stentning av stora och komplicerade lesioner, liksom nedoraskrytie stent utsättning av trombocythämmande behandling.

Ökad risk för stenttrombos hos patienter med akut kranskärlssjukdom och typ 2-diabetes mellitus patienter med ACS de viktigaste riskfaktorerna för trombos av stent - svårighetsgraden av koronarskador, låga hemoglobinnivåer, en liten diameter av stent implanterad och ingen mottagning tienopiridipov innan förfarandet.

Bland de allra vanligaste tromboserna är de vanligaste subacuta (41%) och akuta TC (32%), sena och mycket sena stenttromboser för cirka 26% av alla fall. I motsats till sen trombos är frekvensen av utveckling av akut och subakut stenttrombos densamma med NPS och SLP. I åtminstone en studie minskade användningen av stenter belagda med heparin incidensen av akut karotidartärsjukdom jämfört med konventionella NPC.

I tidiga studier där poststenting rekommenderades uppnådde användningen av ASA, dipyridamol och warfarin 20 procent av stent trombos och blödningar utvecklades ofta. Senare visades att i de flesta fall sker akut TC när stenten är underöppnad, vilket ledde till rutinmässig användning av högt tryck under stenting. Dessutom visades effekten av en 4 veckors kurs av dubbel antiplateletterapi (ASA + ticlopidin) efter stenting. Alla dessa åtgärder har gjort det möjligt att minska incidensen av akut och subakut stenttrombos till mindre än 1%. Den genomsnittliga tidpunkten för uppkomsten av subacut TS minskade från 6 till 1-2 dagar. Samtidigt minskade elimineringen av warfarin från den obligatoriska TS-profylaxregimen frekvensen av hemorragiska komplikationer. I det följande ersattes tiklopidin nästan universellt med klopidogrel, eftersom det vid samma effekt kännetecknas av en lägre förekomst av biverkningar.

Trots minskningen i frekvens, förblir stenttrombos en av de mest farliga komplikationer av stentning. I allmänhet är det manifest svår angina attack, tillsammans med ST-höjning. Studien SPÄNNINGS dödlighet subakut trombos av stenten var 20%, medan i de återstående 80% av den utvecklade Q-MI yl och hoppas att slå akut CABG. Under de senaste sammanfattning register 30 dagars dödlighet och hjärtinfarkt fortfarande hög - vid 15 och 78%, respektive. Studien OPTIMIST dödligheten även under PCI om stenttrombos var 12% efter 30 dagar pi 17% efter 6 månader. Stent typ, där den utvecklade trombos, påverkar inte den kortsiktiga och långsiktiga dödlighet. Negativa faktorer som försämrar 6-månaders prognos hos dessa patienter är bristen på optimal återställning av blodflödet, den andra stenten implantation av stenttrombos knappast original, tre-kärlsjukdom och närvaron av två eller flera överlappande stentar.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Behandling av stent trombos

Stent trombos är en livshotande situation i nödsituationer. Valet av val är primär angioplasti, vars uppgift är den mekaniska rekanaliseringen av tromboserad stent. Återställande av antegrade blodflöden kan uppnås i genomsnitt i 90% av fallen, men det optimala resultatet observeras endast i 64% av fallen. Optimala resultat sällan uppnås nederlag PNA, tunga däck utveckling, multivessel samt distal embolisering av trombotiska massorna. Under rekommenderade proceduren blockerare IIb / IIIa-receptorer, särskilt hos patienter med hög risk: hyperkoagulation, trombocytos, implantering av långa stentar, bifurkation lesion, den lilla diametern hos kärlet, närvaron av kvarvarande dissektion, fenomenet no-reflow. I de flesta fall är ballongangioplastik tillräcklig, eventuellt med hjälp av anordningar för trombos aspiration. Återinstalleringen av stenten bör utföras endast vid uttalad restdissektion. Enligt OPTIMIST-registret krävs stentimplantation i genomsnitt 45% av tiden. Om det är omöjligt att utföra PCI används TLT.

Den totala frekvensen av upprepade fordon under de närmaste 6 månaderna. En hög på cirka 16,2% (medan enligt ARC-klassificeringen är frekvensen av beprövad, sannolik och möjlig TS 6,7, 5,7 respektive 3,8%). Den genomsnittliga tiden till förekomsten av en upprepad TC är 45 dagar (från 2 till 175 dagar). Typen av stent påverkar inte frekvensen hos det upprepade fordonet. Vid upprepad implantation av stenten i akut PCI ökar risken för upprepad TS 4-faldigt. Behandling av re-stent trombos är identisk med den primära. Om det inte finns tillräckligt med trombocytaggregation, överväga att öka dosen av klopidogrel upp till 150 mg / dag vid behandling med standard dubbel antiplatelet (<50% av normen).

Således kan vi dra följande slutsatser om stenttrombos:

• Den totala frekvensen av stent trombos är cirka 1,5%.
• Beroende på tidpunkten för förekomst efter PCI isoleras akut, subakut, sen och mycket sen TS.
• Den vanligaste är akut och subakut TS. Efter implantation av NPS framträder sent TS väldigt sällan, de är mer typiska för SLP.
• TS manifesterar ett allvarligt anginal episode, åtföljd av ischemisk dynamik på EKG (vanligtvis med ST segmenthöjning).
• Metoden för att välja TC-behandling är primär angioplasti, vars uppgift är den mekaniska rekanaliseringen av den tromboserade stenten. Om det inte går att utföra PCI, TLT
• Med PCI för TC implanteras den andra stenten endast med en uttalad restdissektion. Under förfarandet rekommenderas användning av IIb / IIIa-receptorblockerare.
• Frekvensen av återkommande TC är hög (cirka 16%) och beror inte på typen av stent.
• De viktigaste åtgärderna för att förhindra stent trombos - för att säkerställa fullständig avslöjande av stent och överensstämmelse med tidpunkten för dubbel behandling med antiplatelet.