Myokardiell akinesi

Vid diagnos av hjärtsjukdomar kan hjärtinfarktens akinesi, det vill säga dess oförmåga eller oförmåga att komma i kontakt med vissa delar av hjärtets muskelväv, detekteras.

Sålunda, akinesi infarkt - ingen sjukdom och patologiskt tillstånd av normal motorfunktionsstörning i hjärtmuskeln, som bestäms av ultraljudsdiagnostik hjärta och representerar en av de strukturella och funktionella egenskaper hos ett antal sjukdomar i det kardiovaskulära systemet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker akinesi i myokardiet

Varför slutar hjärtmuskeln att krympa, det vill säga vad är orsakerna till myokardiell akinesi?

I kardiologi praktiken patogenesen av förlust av normal kontraktila funktion av hjärtmuskeln (vilket, som vi vet, är ett friskt hjärta sker automatiskt) är oftast förknippas med hjärtinfarkt och vad som händer med honom nekros av kardiomyocyter arbetarna. Postinfarkt reparativa förändringar (remodeling) av myokardial leder initialt till en ökning av infarkt, då distorsion uppträder ventrikeln och dess förlängning med omvandlingen av cardiomyocyte nekros zoner i ärrbildning med akinetisk delen av myokardiet. Fibrotiska förändringar kan också påverka septum separerar ventriklarna och sedan ultraljudsundersökning visar akinesi i skiljeväggen mellan kamrarna.

Myokardinfarkt - ett akut tillstånd av hjärtischemi, eller koronar hjärtsjukdom (CHD), som uppstår när blodcirkulationen i kransartären systemet, vilket leder till myokardiell hypoxi och vittra bort dess celler.

Med post-infarktförtunning av muskelhjärtat och dess bulande - aneurysm - ultraljudskardiografi avslöjar akinesi i vänstra ventrikeln. Nästan två tredjedelar av patienterna har aneurysmbildning i vänstra kammaren - på dess främre vägg eller på toppen och här märks akinesi av hjärtans topp.

Dessutom finns det en korrelation ekokardiografiska resultat visualisera akinesi infarkt, myokardiell postinfarktsyndrom - fokal eller diffus postinfarkt kardioskleros med typiska ersättning av skadade kardiomyocyter fibrös vävnad, men också att skada hjärtledningssystemet (kränkning av bioelektriska puls sinoatriala eller atrioventrikulärt nod celler).

I fallet med degenerering eller dystrofi infarkt, som har en liknande cardio histomorphological mönster, förändringar i hjärtmuskelstruktur visar också fokal myokardial akinesi.

Ofta markerade skador sinusknutan celler med reducerad muskelväggrörelse amplitud och frånvaro av dess minskning, dvs en kombination av hypokinesi och akinesi hos patienter med infektiös myokardit. Sjukdomen kan åtföljas av bildandet av inflammatoriskt infiltrat i interstitium och lokaliserad miotsitolizisom grund av inflammation, som orsakas av virus (adeno och enterovirus, Picornaviridae, Soxsackie virus, parvovirus B, rubellavirus, HSV- 6), bakterier (Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae, Borrelia burgdorferi, mykoplasma pneumoniae), och protozoer (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), svampar (Aspergillus) eller parasiter (Ascaris, Echinococcus granulosus, paragonimus westermani et al.). Som framgår av de kliniska statistiken de flesta fall av smitt myokardit ger difteri, influensa, enterovirus, och Toxoplasma.

Och om etiologin av autoimmun myokardit (i samband med systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, reumatoid artrit, Whipple sjukdom, etc.) kan förekomma akinesi vänsterkammardysfunktion och fylld med livshotande arytmier.

Separat kardiologer skilja stressen kardiomyopati (takotsubokardiomyopati - takotsubokardiomyopati), som lokala experter kallas syndrom av ett brustet hjärta. Denna plötsliga gående systolisk dysfunktion mitten apikala delar av vänster kammare orsakas ofta av stress hos äldre kvinnor med ingen historia av kranskärlssjukdom i. I synnerhet vid basen av vänster ventrikel avslöjas hyperkinesiszonen, och över den - akinesi hos hjärtans topp. Även på ultraljudet i hjärtat kan diagnostiker upptäcka brist på rörelse i området för interventrikulär septum.

[8], [9], [10], [11]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna för störningar i normalmotorfunktionen hos hjärtmuskleregionerna i form av myokardiell akinesi är utvecklingen av kranskärlssjukdom. Och riskfaktorerna för dess utveckling är i sin tur:

• ålder över 45 hos män och över 55 hos kvinnor;
• Familjhistoria för tidig hjärtsjukdom;
• bär en reducerad nivå av HDL-kolesterol (high density lipoprotein) nivåer, och förhöjda nivåer av lågdensitetslipoprotein (LDL) för att underlätta sedimentering av kolesterol på väggarna i blodkärlen - ateroskleros;
• hög nivå av triglycerider i blodet (förknippad med näringens natur);
• högt blodtryck;
• metaboliska störningar (metaboliskt syndrom), främjande av blodtryck och deponering av kolesterol i koronarkärlen;
• Rökning (inklusive passiv), fetma, brist på fysisk aktivitet, psykisk stress och depression.

Myokardinfektiva virus- och bakterieinfektioner, såväl som autoimmuna patologier, utlöser en sådan riskfaktor för myokardiell ischemi som en ökning av nivån av C-reaktivt protein (CRP) i blodet. Och hjärtkärlens normala tillstånd störs av obalansen hos vävnadsplasminogenaktivatorer (tPA) och deras hämmare (PAI), vilket hotar trombos av koronar vener med fullständig ocklusion.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogenes

Man tror att patogenesen av kardiomyopati ligger i otillräckligt svar av fartygen hjärtblod (kranskärl och / eller arterioler och kapillärer) på utsläpp i blodet katekolamin neyromediatov och att kortlivade anomalier i hjärt kontraktion uppstå på grund av vasospasm provocerade dem.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Symtom akinesi i myokardiet

Med hjärtinfarktens akinesi - en ekkokardiografisk indikation av sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - bestäms den kliniska bilden av symtomen på dessa patologier. Dessa inkluderar: andfåddhet, smärta av varierande intensitet i hjärtat, arytmi (ciliated eller ventrikulär), ventrikulär fladder, svimning.

Så, med takotsubokardiomyopati, klagar patienterna oftast på smärtan i vänster axelblad bakom sternum (kompressiv natur) och känslan av brist på luft under inspiration.

Och smärta i myokardit kan vara både akut och långvarig (utan effekt vid användning av nitroglycerin) och dämpad (klämning). Dessutom är hjärtproblem i denna sjukdom av infektiöst ursprung inklusive andfåddhet, feber, ökad hjärtfrekvens, hjärtfladdring; en blixtnedslag i hemodynamiken (en minskning av blodflödesvolymen), medvetsförlust och plötslig hjärtdöd är möjliga .

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Komplikationer och konsekvenser

Naturligtvis akinesi infarkt jämfört med dyskinesi portion postinfarkt ärr är ett allvarligare hot mot livet hos patienter med hjärtinfarkt. Studier har visat att ungefär 40% av fallen med hjärtmuskel obstruktion av koronarkärlen med snabb återställning av blodflödet i ishemirovannom segment (reperfusion), kommer myokardial kontraktilitet återupptas inom två till sex veckor efter infarkt. Men dess konsekvenser och komplikationer är plötslig hjärt tamponad, elektromekanisk dissociation och död.

Konsekvenserna och komplikationer av degenerativa förändringar i hjärtmuskeln i dess partiella akinesi leder till nästan oundvikligt atrofi av muskelfibrer, vilket kan visa sig inte bara flimmer och minskad hjärtminutvolym, men även utvidgningen av hjärtkamrarna med kronisk hjärtsvikt.

Vänster ventrikulär akinesi med systolisk dysfunktion och hjärtsvikt är bland de starkaste förutsägarna för risken för plötslig hjärtdöd.

[38], [39], [40]

Diagnostik akinesi i myokardiet

Endast instrumentaldiagnos av myokardiet med hjälp av ultraljud av hjärtokardiografi - gör det möjligt att identifiera zoner i sin akinesi.

Spåra och fixa alla rörelser i hjärtväggen möjliggör en speciell teknik för automatisk segmentanalys av hjärtkollisioner.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av bröstsmärta - hos patienter med en atypisk klinisk bild eller ett diagnostiskt osäkert elektrokardiogramresultat - inbegriper också användningen av ekokardiografi.

Hos patienter utan störning av myocardrörets rörelse kan ekkokardiografi användas för att identifiera andra livshotande tillstånd med en liknande klinisk bild: massiv lungemboli eller aorta-dissektion.

Dessutom diagnos av hjärtmuskulaturen, även för överträdelser av dess kontraktila funktion innefattar blodtester på ESR, nivån av C-reaktivt proteinantikropp (serologisk analys av serum-IgM-nivåer), nivån av elektrolyter, för att fastställa de myokardium skademarkörer (isoenzymer troponin I och T, kreatinkinas).

Patienter gör ett elektrokardiogram (EKG), koronar angiografi utförs radiopakt, tomogrficheskuyu scintigrafi (med radioisotop ämnen), färg vävnadsdoppler, MRI. Diagnos av hjärt-aneurysmer kräver användning av radiopaque ventrikulografi.

I vissa fall är differentialdiagnos av myokardiet endast möjligt med hjälp av endomyokardbiopsi följt av en histologi av det erhållna provet.

Behandling akinesi i myokardiet

Behandling av hjärtmuskel perfusion i syfte att återställa dess skadade fläckar (perfusion) och ledningsfunktioner för att begränsa lokaliserade cardiomyocyte nekros zoner, vid aktivering av cellulär metabolism.

I klinisk praxis används läkemedel av flera farmakologiska grupper. I akuta kranskärlssyndrom och ocklusiv trombos epikardiell kranskärls reperfusion terapi utförs med trombolytisk terapi (med streptokinas, prourokinas, alteplas), trombocytaggregationshämmande medel, och (tiklopidin, klopidogrel sulfat eller Plavix).

Vid kronisk hjärtsvikt som används läkemedel som hämmar blodtryckreglerande angiotensinomvandlande enzym (ACE) inhibitorer: kaptopril, enalapril, ramipril, fosinopril. Deras dosering bestäms av kardiologen, beroende på den specifika sjukdomen och EKG-avläsningarna. Till exempel, kan Captopril (Capra, Alopresin, Tenziomin) administreras vid 12,5-25 mg - tre gånger dagligen före måltider (oralt eller sublingualt). Som en sidoeffekt av läkemedlet, och de flesta av de läkemedel i denna grupp not takykardi, blodtrycksfall, sjukdomar i njurarna, leversvikt, illamående och kräkningar, diarré, urtikaria, ökad ångest, sömnlöshet, parestesier och tremor i den biokemiska sammansättningen av blod förskjutningarna (i inklusive leukopeni). Man bör komma ihåg att ACE-hämmaren inte används i idiopatisk hjärt patologi, förhöjt blodtryck, aortastenos, och njurkärlförändringar giperlasticheskih binjurebarken, ascites, graviditet och barn.

När ischemisk hjärtsjukdom och kardiomyopati kan administreras anti-ischemiska droger grupp perifera vasodilatorer, t ex Molsidomin (Motazomin, Korvaton, Sydnopharm) eller Advokard. Molsidomin tas oralt - en tablett (2 mg) tre gånger om dagen; kontraindicerat med lågt blodtryck och ett tillstånd av kardiogen chock; biverkningen är huvudvärk.

Antiarytmika och blodtryckssänkande läkemedel verapamil (Verakard, Lekoptin) som används i ischemisk hjärtsjukdom med angina och takykardi: en tablett (80 mg) tre gånger om dagen. Det kan finnas biverkningar i form av illamående, torr mun, tarmproblem, huvudvärk och muskelsmärta, sömnlöshet, nässelfeber, hjärtsviktstörningar. Detta läkemedel är kontraindicerat för allvarligt hjärtsvikt, förmaksflimmer och bradykardi, lågt blodtryck.

Kardiotonisk och antihypoxisk verkan är medicinerad av Mildronate (Meldonium, Angiocardil, Vasonat, Cardionate och andra handelsnamn). Det rekommenderas att ta en kapsel (250 mg) två gånger om dagen. Detta verktyg kan endast användas för vuxna patienter och är kontraindicerat vid hjärncirkulationssjukdomar och förekomst av strukturella patologier i hjärnan. Vid användning av Mildronate är biverkningar som huvudvärk, yrsel, hjärtarytmi, andfåddhet, torr mun och hosta illamående och tarmskador möjliga.

Formuleringar grupp β1-adrenoceptorantagonister i ischemisk hjärtsjukdom (metoprolol, propranolol, atenolol, acebutolol, etc), i första hand, lägre blodtryck, och på grund av verkan på minskningen av sympatiska stimulerings receptorer på membranen hos myokardceller minskar i hjärtfrekvens, minska hjärtminutvolymen, ökar konsumtionen syrekardiomyocyter och lindrande smärta. Till exempel är metoprolol tilldelad en tablett två gånger om dagen, är Atenolol nog att ta en tablett per dag. Men denna grupp av läkemedel ökar risken för akut hjärtsvikt och förmak och kammare blockad, och deras användning är kontraindicerad i närvaro av kronisk och obehandlad hjärtsvikt, bradykardi, dålig cirkulation. Därför närvarande antiarytmisk effekt av dessa läkemedel har många experter ifrågasättas.

Att lindra smärta i hjärtat är av största vikt, eftersom sympatisk aktivering under smärta orsakar förminskning av blodkärlen och ökar belastningen på hjärtat. För att stoppa smärtan är det vanligt att använda Nitroglycerin. Detaljer i artikeln - Effektiva piller som lindrar smärta i hjärtat

Läkarna rekommenderar att du tar vitaminerna B6, B9, E och för att upprätthålla hjärtans ledande system - läkemedel som innehåller kalium och mani (Panangin, Asparcum, etc.).

Kirurgisk behandling

När infarkter med kranskärlssjukdom (som leder till bildandet området av myokardial ischemi och akinesi med expansions kammare i hjärtat) kirurgisk behandling för att återställa blodflödet till hjärtat - coronary artery bypass grafting.

Vid kranskärlssjukdom, koronar dilatation (dilating lumen) - stenting.

Kirurgisk behandling används oftast när dyskinetiska aneurysm, antingen genom anevrizmoektomii (resektion) eller genom suturering av aneurysm hålrummet (anevrizmoplastiki), eller genom att öka dess vägg.

En metod dynamisk kardiomyoplastik, vilket involverar återställa eller förbättra kontraktilitet i myokardiet genom att använda den elektriskt stimulerade skelettmuskel (vanligen flikkanten av latissimus dorsi) är lindad runt en del av hjärtat (med partiell resektion av det andra revbenet). Muscle klaff sys runt kamrarna, och det synkron med hjärtslag stimulering sker via intramuskulär kardiomiostimulyatora implanterbara elektroder.

Förebyggande

Gå tillbaka till avsnittet Riskfaktorer, och metoderna för att förhindra hjärt-kärlsjukdomar kommer att bli uppenbara. Det viktigaste - inte gå upp i vikt, röra sig mer och inte tillåter kolesterol att bosätta sig i form av plack på väggarna i blodkärlen, och detta är användbart efter 40 år (och förekomsten av hjärtsjukdomar i blodet släktingar) respektera kost vid ateroskleros

Och naturligtvis anser kardiologer att rökavbrott är det viktigaste villkoret för att förebygga ischemisk skada på myokardiet. Faktum är att när rökning av hemoglobinproteiner av röda blodkroppar kombineras med gaser av inandad tobaksrök, som bildar en mycket skadlig för hjärtföreningen - karboxyhemoglobin. Detta ämne förhindrar blodceller från att transportera syre, vilket leder till hjärt-muskelkardiomyocythypoxi och utvecklingen av myokardiell ischemi.

Läs också - Förebyggande av hjärtinfarktkardioskleros

[49], [50], [51], [52], [53]

Prognos

Prognostiska informationskardiologer röst motvilligt: En exakt prognos för postinfarkt dyskinesi, hypokinesi och akinesi är svår.

För att bedöma prognosen för mortalitet efter akut hjärtinfarkt, kom American Society of Echocardiography-experterna in i Wall Motion-indexet (WMI). Det har emellertid inte ett fullvärdigt långsiktigt prognostiskt värde.

När det gäller myokardit, då, enligt statistiken, nästan 30% av fallen kulminerar i återhämtning, och hos andra blir kronisk vänster-ventrikulär dysfunktion en komplikation. Dessutom leder ca 10% av fallen av myokardit av viral och mikrobiell natur till patienternas död. Totalt akinesi i myokardiet leder till hjärtstillestånd.

[54], [55], [56]