Syndromet med brustet hjärta

Brustet hjärtsyndrom är inte bara ytterligare en metafor om en kärlekshistoria som gått fel. Det är en verklig diagnos, som inom medicinen även kallas stresskardiomyopati eller Takotsubo-kardiomyopati. Denna sjukdom anses vara sällsynt och har därför inte studerats tillräckligt. Även om många experter lutar åt att tro att syndromet är mycket vanligare än det diagnostiseras: dess symtom misstas ofta för tecken på andra kardiovaskulära patologier.

Epidemiologi

Brustet hjärtsyndrom utvecklas främst hos kvinnliga patienter, och främst efter 60-70 år. Enligt statistik är majoriteten av patienterna kvinnor i åldern 62 till 76 år.

Den vanligaste tiden för sjukdomen att uppstå är vintersäsongen, som också kännetecknas av utvecklingen av säsongsbunden depression.

I ungefär 4–6 % av fallen utvecklas syndromet igen, och 70 % av fallen är förknippade med en stressig situation, såsom den plötsliga förlusten (döden) av en närstående.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker av brustet hjärta syndrom

För närvarande har den exakta orsaken till brustet hjärtsyndrom inte fastställts. Sådana varianter som psyko-emotionell stress, emotionell överbelastning (främst av negativ karaktär), vilket leder till en ökning av nivån av katekolaminer i blodomloppet (särskilt viktigt i detta fall är överskottet av adrenalinhalt), övervägs.

Störningar i hjärtats arbete till följd av frisättning av stressämnen i blodet provocerar vidare utveckling av funktionsstörningar och skador på hjärtmuskeln. I denna process spelar också den samtidiga kortsiktiga förträngningen av hjärtats artärkärl en viktig roll.

[ 5 ]

Riskfaktorer

De viktigaste riskfaktorerna som kan leda till utveckling av brustet hjärtsyndrom kan identifieras:

• plötslig förlust av en närstående eller någon som står dig nära;
• manifestationer av våld inom familjen, mobbning och moralisk press i arbetskollektivet;
• plötslig ekonomisk kollaps till följd av förlust av en betydande summa pengar (möjligen till följd av bedräglig verksamhet);
• katastrof, olycka, terroristhandling;
• uppkomsten av outhärdlig fysisk eller intellektuell stress med en uppblåst ansvarskänsla;
• allvarliga infektions-, lung-, onkologiska sjukdomar;
• allvarliga kirurgiska ingrepp.

Tillstånd som förträngning eller spasmer i kranskärlen, aterosklerotiska förändringar i hjärtats artärkärl, liksom eventuella sjukdomar som leder till försämrad blodtillförsel till hjärtmuskeln bidrar till syndromets utveckling.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenes

Enligt de senaste uppfattningarna anses den grundläggande faktorn i utvecklingen av brustet hjärtsyndrom vara en skarp psykoemotionell eller till och med fysisk överbelastning. Akut frisättning av katekolaminer i blodet och överkänslighet hos adrenoreceptorer, nervledningsstörning i hjärtats topp, somatisk svikt i hypotalamuskärnan representerar kroppens reaktion på den mottagna stressen.

Rollen av plötslig fysisk överbelastning och till och med plötslig och svår hypotermi i syndromets utvecklingsmekanism kan inte uteslutas.

Mekanismen för uppkomsten och utvecklingen av brustet hjärtsyndrom har ännu inte helt fastställts. Ett antal teorier diskuteras för närvarande, enligt vilka det i de flesta fall sker en spastisk sammandragning av kranskärlen i epikardiet i koronarblodflödet. Samtidigt störs mikrocirkulationen. Sådana teorier har dock ingen empirisk bekräftelse, så sjukdomens patogenes är fortfarande under utredning.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom av brustet hjärta syndrom

Den kliniska bilden av brustet hjärtsyndrom liknar ofta tecken på hjärtinfarkt, eftersom de viktigaste symtomen är:

• smärtattacker lokaliserade bakom bröstbenet;
• andningssvårigheter, andnöd (både i vila och efter fysisk ansträngning);
• ibland – sänkt blodtryck;
• ibland – hjärtrytmrubbningar;
• en känsla av plötslig allmän svaghet.

De första tecknen på syndromet, inklusive smärta, varar vanligtvis cirka 25 minuter och elimineras inte genom att ta nitroglycerin. Det bör noteras att vid hjärtinfarkt förblir symtomen uttalade under en mycket längre tid. I fall där smärtan är svår och strålar ut under skulderbladet, in i axelleden, underarmen, nacken eller käken, bör det vara brådskande och obligatoriskt att söka akut vård.

Stages

Brustet hjärtsyndrom delas vanligtvis in i flera stadier. Eftersom patologins uppkomst kanske inte manifesterar sig med några tecken, kan det initiala stadiet karakteriseras som det inledande stadiet av begynnande vegetativa störningar.

Det andra steget är själva attacken av syndromet, som kan inträffa i två perioder: kompensationsperioden, då förändringar i det kardiovaskulära systemet är reversibla, och dekompensationsperioden (perioden med ihållande negativ dynamik).

[ 14 ]

Formulär

Dessutom finns det vissa typer av hjärtskador. Sådana sorter avgör lokaliseringen av störningar i hjärtmuskeln:

• diffus lesion;
• fokal lesion.

Den föreslagna klassificeringen hjälper till att förtydliga diagnosen, vilket är särskilt viktigt när brustet hjärtsyndrom utvecklas upprepade gånger, eller andra patologier i hjärtat och blodkärlen uppträder mot dess bakgrund.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer och konsekvenser

Utvecklingen av brustet hjärtsyndrom kan leda till uppkomsten av alla möjliga komplikationer, inklusive de som kan utgöra en fara för patientens liv.

De farligaste komplikationerna av brustet hjärtsyndrom kan inkludera:

• hjärtsvikt, vilket åtföljs av en gradvis minskning av hjärtminutvolymen och brist på syre i vävnaderna;
• akut infarkt – utveckling av nekros i ett område av hjärtmuskeln på grund av syrebrist;
• Hjärtrytmrubbningar är en konsekvens av störningar i vävnadsstrukturen, när bioelektriska impulser förlorar förmågan att kvalitativt "sprida sig" i hjärtmuskeln;
• tromboembolism kan uppstå när det finns en störning i blodflödet mellan kamrarna, vilket ökar aktiviteten i blodkoagulationssystemet;
• lungödem - uppstår som ett resultat av blodstagnation i lungcirkulationens kärlbädd.

Dessutom är det möjligt att vid nästa chock kan brustet hjärtsyndrom uppstå igen.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik av brustet hjärta syndrom

Om man misstänker brustet hjärtsyndrom kan läkaren använda följande typer av diagnostik:

• En undersökning och allmän undersökning av patienten genomförs för att klargöra om patienten har haft hjärtproblem tidigare, efter vilken incident eller fall de första symtomen uppstod etc. Som regel hävdar de flesta patienter att de inte tidigare har klagat på sin hjärtfunktion.
• Blodprover kan indikera förhöjda nivåer av vissa enzymer som inte står i proportion till mängden hjärtmuskel som påverkas:
  • troponin I – 85 %;
  • MB-fraktioner av kreatinfosfokinas – 73,9 %.
• Instrumentell diagnostik kan innefatta:
  • elektrokardiografi – ett icke-invasivt test som använder elektroder placerade på patientens kropp för att registrera hjärtaktivitet;
  • lungekokardiografi är en vanlig diagnostisk metod som gör det möjligt att bestämma effekten av ballongbildning i apexområdet med blockering av vänster kammares utlopp, såväl som immobiliteten i den främre väggen i det interventrikulära membranet;
  • ventrikulografi och MR - hjälper till att upptäcka immobilitet i vissa delar av vänster kammare mot bakgrund av ökad kontraktil aktivitet i basalregionerna. Nedsatt högerkammarfunktion manifesteras av låg rörlighet eller immobilitet främst i den apikolaterala regionen;
  • Koronarangiografi kan indikera förekomst av koronar arteriell stenos.

[ 21 ], [ 22 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik för brustet hjärtsyndrom är en ganska komplicerad process. Problemet är att symtomen på hjärt-kärlskador har mycket gemensamt med både hjärtinfarkt och andra typer av kardiomyopati. Ibland är det svårt för en läkare att fastställa ens sjukdomens primära eller sekundära natur.

Diagnostikens komplexitet avgör ofta taktiken för att genomföra forskning, eftersom endast med all möjlig information kan man ställa korrekt diagnos med största möjliga noggrannhet och genomföra korrekta behandlingsåtgärder.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling av brustet hjärta syndrom

En optimal och enhetlig behandlingsregim för brustet hjärtsyndrom är fortfarande under utveckling. Som regel ordineras patienten läkemedel som stöder hjärtaktiviteten och förhindrar spasmer i artärkärlen. Det är möjligt att använda:

• ACE-hämmare (kaptopril, ramipril, fosinopril);
• β-blockerare (karvedilol, labetalol);
• blodförtunnande medel (aspecard, kardiomagnyl, warfarin, fenylin, aspirin);
• diuretika (etakrynsyra, indapamid, spironolakton);
• kalciumantagonister (verapamil, amlodipin, nifedipin).

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Ramipril	Ta oralt 1,25–2,5 mg upp till 2 gånger per dag.	Lågt blodtryck, huvudvärk, svaghet, tarmproblem, hosta.	Läkemedlet används inte för att behandla patienter under 18 år.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Karvedilol	Dosen väljs individuellt och kan variera från 12,5 till 25 mg två gånger dagligen efter måltid.	Allergi, huvudvärk, yrsel, sömnstörningar, perifera cirkulationsstörningar, andnöd, buksmärtor, törst, dyspepsi.	Att ta höga doser av läkemedlet kan orsaka ett kraftigt blodtrycksfall, vilket kräver akuta åtgärder.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Kardiomagnyl	Ta 2 till 6 tabletter per dag, beroende på patientens tillstånd.	Ökad risk för blödning, anemi, sömnstörningar, matsmältningsstörningar, allergier.	Läkemedlet ska inte tas samtidigt med antacida och NSAID-preparat.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Indapamid	Ta 1 tablett oralt på morgonen med vatten.	Trötthet, huvudvärk, lågt blodtryck, törst, hosta, dyspepsi.	Läkemedlet är inte förskrivet för stroke eller för barn under 18 år.

	Administreringssätt och dosering	Biverkningar	Särskilda instruktioner
Nifedipin	Ta 0,01–0,03 g upp till 4 gånger om dagen i 4 till 8 veckor.	Ansiktsrodnad, huvudvärk, lågt blodtryck.	Läkemedlet är inte förskrivet vid kraftigt lågt blodtryck.

Förutom mediciner är det nödvändigt att ta vissa vitaminer för att stärka hjärtat och blodkärlen. De är nödvändiga för att förhindra ytterligare utveckling och återfall av syndromet, samt för att påskynda återställningen av hjärtvävnaden.

Vilka vitaminer ger mest nytta vid brustet hjärtsyndrom?

• Askorbinsyra – stärker hjärtat och förhindrar höga kolesterolnivåer i blodet.
• Vitamin A – förbättrar metaboliska processer i vävnader och förhindrar aterosklerotiska förändringar i blodkärl.
• E-vitamin – stödjer hjärtfunktionen och hjälper skadad vävnad att återhämta sig.
• Vitamin P – stärker kärlväggarna och underlättar blodcirkulationen.
• Vitamin F – förhindrar bildandet av aterosklerotiska plack i blodkärlen.
• Vitamin B1 – stimulerar hjärtkontraktioner.
• Vitamin B6 – tar bort överskott av kolesterol.
• Vitaminliknande substans Q10 förbättrar hjärtmuskelns näring och förhindrar hjärtmuskelns åldrande.

Läkaren kommer att berätta om du ska ta de föreslagna vitaminerna i form av mono- eller polypreparat. I milda fall kan du få i dig tillräckligt med vitaminer helt enkelt genom att följa vissa näringsprinciper, eftersom en person får i sig ett stort antal nyttiga ämnen från livsmedelsprodukter.

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik för brustet hjärtsyndrom syftar vanligtvis till att återställa normal hjärtfunktion, förbättra kranskärlscirkulationen och hjärtmuskelns kontraktilitet, känslighet och automatik.

Användningen av fysioterapi för brustet hjärtsyndrom har inte studerats tillräckligt, därför rekommenderas inte denna behandlingsmetod för svår extrasystoli, paroxysmal takykardi, instabil angina eller hjärtastma.

Följande fysioterapiprocedurer ordineras ofta för syndromet:

• elektrosömn – en elektroterapeutisk metod som använder lågfrekventa pulserande strömmar;
• galvanoterapi är en medicinsk procedur som använder kontinuerlig likström;
• medicinsk elektrofores är en smärtfri fysioterapeutisk procedur som innebär att läkemedel "levereras" direkt till vävnaderna, förbi matsmältningskanalen och cirkulationssystemet;
• Ultrahögfrekvent terapi är en mild effekt av högfrekventa elektromagnetiska fält på ett specifikt område eller organ hos patienten;
• magnetisk terapi – behandling med magnetfält;
• Ultrahögfrekvent terapi är en mikrovågsbehandling baserad på användning av elektromagnetisk strålning med en frekvens på 300 MHz – 30 kHz.

Hydroterapi används i form av kontrastvattenbehandlingar, undervattensmassage och duschar. Sådana behandlingar stabiliserar det autonoma nervsystemets arbete, minskar hjärtmuskelns syrebehov, normaliserar ämnesomsättningen i hjärtvävnaden, utökar kroppens interna reserver och förbättrar kärlreaktiviteten.

Folkrättsmedel

Traditionella läkare hävdar att brustet hjärtsyndrom framgångsrikt kan behandlas med folkmediciner, och några av dessa recept rekommenderas för användning som förebyggande åtgärd.

1. Viburnumbär (färska eller torkade) bör konsumeras oralt varje dag, cirka 100 g, sköljas ner med rent vatten.
2. Häll 1 msk linfrön i 1 liter kokande vatten och låt dra i en timme. Ta infusionen i lika stora doser under dagen (cirka 100 ml var 1-1,5 timme).
3. Gör en blandning av 100 ml kefir och 200 ml morotsjuice, tillsätt 3 msk honung och 3 tsk citronsaft. Fördela blandningen i tre doser och ta dem 30 minuter före frukost, lunch och middag.
4. Häll 1 tesked cikoria-rodstock i 200 ml kokande vatten, låt stå i en halvtimme under locket. Ta infusionen ¼ kopp upp till 4 gånger om dagen, dagligen.

Du kan komplettera den föreslagna behandlingen med örtmediciner.

[ 29 ], [ 30 ]

Örtbehandling

För brustet hjärtsyndrom är användning av följande örtblandningar indicerat:

• Blanda 10 g myntablad, 5 g valerianarotstock, 10 g kärrfingerblad och 5 g humlekottar. Häll 250 ml kokande vatten över blandningen och låt verka i 40 minuter. Ta läkemedlet under dagen i små portioner. Behandlingstiden är upp till 3 veckor.
• Gör en blandning av 15 g mynta, 20 g valerianarotstock, 5 g liljekonvaljblommor och 10 g fänkål. Häll 250 ml kokande vatten över blandningen och låt stå i 40–50 minuter. Ta ¼ kopp två gånger om dagen i en månad.
• Blanda 20 g havtornsbark och 20 g kamomillblommor. Låt 1 msk av blandningen dra i 250 ml kokande vatten. Ta 200-250 ml före sänggåendet.
• Blanda lika delar kamomillblommor, myntablad, fänkålsfrön, valerianarot och kumminfrön. Brygg 1 msk av blandningen i 250 ml kokande vatten och ta på kvällen.

Homeopati

Användningen av homeopatiska preparat hjälper till att eliminera smärtsamma upplevelser under en attack av brustet hjärtsyndrom, förbättra hjärtcirkulationen, stärka hjärtmuskeln och kärlväggarna.

Homeopatiska läkemedel är praktiskt taget utan biverkningar och kontraindikationer, så de kan tas av både barn och vuxna. Men man bör komma ihåg att sådana läkemedel sannolikt inte kommer att ersätta fullfjädrad läkemedelsbehandling.

• Aconit - används vid akuta anfall med svår bröstsmärta, hjärtklappning, andnöd. Doseringen av läkemedlet är 8 granuler upp till 5 gånger om dagen.
• Spigelia - hjälper vid stark hjärtrytm, stickande hjärtsmärta som strålar ut till axeln, käken, nacken. Läkemedlet används från några droppar till en utspädning på en tredjedel till en trettiondel, beroende på svårighetsgraden av brustet hjärtsyndrom.
• Arsenikumalbumin - används vid brännande smärta i hjärtat, åtföljd av ångest, ökad svettning, törst. Som regel används en låg utspädning av läkemedlet - från 3 till 30. Den exakta dosen bestäms av läkaren.
• Crategus - används i låga utspädningar vid bröstsmärtor, andnöd, hjärtklappning, hjärtödem.

Förebyggande

Eftersom etiologin för brustet hjärtsyndrom inte har studerats noggrant finns det inga specifika förebyggande åtgärder för att förebygga sjukdomen. Experter har dock publicerat ett antal principer som hjälper till att stärka nervsystemet och motstå plötsliga stressiga situationer.

1. Kroppen behöver måttlig och väl avvägd fysisk aktivitet. Du bör inte helt ge upp fysisk träning, och inte heller överbelasta dig med utmattande träning. Den "gyllene medelvägen" är viktig här.
2. Näring spelar en viktig roll i att förebygga många sjukdomar. För att förebygga hjärtsjukdomar bör du minska konsumtionen av animaliskt fett, salt och alkoholhaltiga drycker. Företräde bör ges till vegetabiliska och mejeriprodukter, samt spannmål.
3. Det är ingen hemlighet att nikotin främjar utvecklingen av irreversibla förändringar i blodkärlen, och även påverkar nervsystemets och hjärtats funktion negativt. Regelbunden rökning kan leda till ischemi i hjärtmuskeln och arytmi. Därför är det bättre att ge upp en sådan skadlig vana en gång för alla.
4. Det är lämpligt att regelbundet besöka en kardiolog och utföra standarddiagnostiska procedurer, såsom EKG. Det har ju länge varit känt att alla sjukdomar är lättare att förebygga än att behandla. Och brustet hjärtsyndrom är inget undantag.

[ 31 ], [ 32 ]

Prognos

Om hjälp ges i tid och den initiala attacken fortskrider gynnsamt kan kranskärlsfunktionen återställas inom 2 månader.

Till skillnad från hjärtinfarkt, som har liknande symtom, förekommer dödsfall efter en attack av brustet hjärtsyndrom mycket mer sällan.

Prognosen för sjukdomen kan förbättras genom att vidta förebyggande åtgärder för att förebygga stress. Ibland är hjälp av en psykolog kanske inte överflödig.

Brustet hjärtsyndrom är inte bara ett unikt namn för ett mänskligt tillstånd, utan också en allvarlig sjukdom som ofta kräver en individuell behandlingsmetod.

[ 33 ], [ 34 ]