Larynxens främre kroppar: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Struphuvudet Främmande kroppar är mycket ovanligare än främmande kropp luftstrupen eller bronkerna främmande kropp, och utgör, enligt olika författare från 4 till 14% av alla främmande kroppar övre luftvägarna.

Majoriteten av främmande föremål fångas i halsen övervinna sitt utrymme och fastnat i den högra huvud bronker, vars spridningsvinkel från luftstrupen är mycket mindre än den vänstra huvud luftrör. I struphuvudet behålls främst spikiga främmande kroppar (fisk och tunna kycklingben, nålar, proteser, valnötskal, metallföremål). Ofta i struphuvudet fixeras leeches, som kommer in i det när dricksvatten från naturliga vattenkroppar - dessa annelids livsmiljöer. De vanligaste främmande kropparna i struphuvudet observeras hos barn i åldern 5-7 år. Ofta observeras främmande organ i andningsorganen hos gamla människor med försvagad skyddande farynge- och terminalreflekter och hos psykiskt sjuka personer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesen av struphuvudets främmande kroppar

Främmande föremål i struphuvudet kan uppstå ur munnen medan man äter, från näshålan och nasofarynx, var ska de går under barnens lekar och där sugs in i struphuvudet, liksom bakåtsträvande när man hostar av luftstrupen och bronkerna eller under kräkning från magen och matstrupen. Larynx främmande kropp avseende iatrogen, kan förekomma under och adenotomy tonzillotomii (aspiration fjärr limfoadenoidnoy vävnad, ett kirurgiskt instrument fragment). Den vanligaste mekanismen för främmande föremål i struphuvudet är en plötslig aspiration av främmande föremål som förekommer under måltiden när man skrattar, nyser, prata, oväntade slag på huvudet. Aspiration av främmande kroppar kan uppstå under sömnen, i ett tillstånd av berusning eller dåsighet, distraktion eller skräck. Främmande kroppar i struphuvudet kan observeras under vissa bulbära syndrom, etc. Störs känsligheten i svalget och struphuvudet, neurit och struphuvud känsliga nerver al.

Larynxens främre kroppar hör till största delen av antalet immobile, kilade. De fastnar i struphuvudet på grund av den stora storleken, kanterna på kanterna eller den grova ytan, och också på grund av den reflexiva (skyddande) krampen i struphuvudet. På grund av den sista orsaken fastnar de flesta främmande kroppar med sin huvudmassa i mellanspalten ovanför glottis; En av ändarna av denna främmande kropp kan vara belägen i struphuvudet hos struphuvudet och den andra - i området för struphuvudets bakre vägg eller i den främre kommissionsområdet. I andra fall är den främmande kroppen placerad i sagittalplanet mellan vokalvecken fixerade vid ena änden i den främre kommissionen, den andra i infodrummets bakre vägg eller i arytenalområdet. Främmande kroppar, som fastnar i halsen i halsen, framkallar ett uttalat ödem i foderrummet, särskilt hos barn. Efter att ha trängt in i djupet av ödem, finns dessa främmande kroppar svårt. Enligt N.Costinescu (1904) är 50% av struphuvudets främmande kroppar, som har trakeobronchialt ursprung, lokaliserade i foderutrymmet.

Främmande kropp struphuvudet, irriterande och skadade det slemhinna, orsaka förekomsten av ödem och inflammation, svårighetsgraden är beroende av vilken typ av främmande kropp, varaktigheten av dess vistelse i struphuvudet och fastsättning av sekundär infektion. Skarpa främmande kroppar kan perforera struphuvudet och tränga in i närliggande områden. Dessa perforeringar är insignaler till grinden på en sekundär infektion (perikondrium, perilaringealnye abscesser, mediastinit, trombos yttre halsvenen). Långvarig exponering av främmande kroppar i struphuvudet orsaka liggsår, kontakt sår, kontakta granulom, sekundär infektion, och efter avlägsnande - en viss grad av stenos i struphuvudet våmmen.

Symtom på struphuvudets främmande kroppar

Främmande kroppar av betydande storlek (köttstycket, adenoid utväxter, aspire tampong et al.), Kännetecknad av en mjuk elastisk konsistens med en reflex spasm struphuvud vanligen helt täcka struphuvudet utan att lämna luckor och stroke under åtminstone en minimi andning, leder ofta till döds från kvävning. Om obstruktion av struphuvudet inte är fullständig, då en främmande kropp utlöser kraftfulla lösningar som inte alla spelar en positiv roll, t ex en skyddande spasm, medan en stark paroxysmal hosta, illamående och kräkningar bidra till utvisning av främmande föremål från både hypofarynx och struphuvudet. Mycket snabbt, inom tio sekunder, det finns cyanos i ansiktet, som skildras ett uttryck för extrem rädsla. Offret börjar rusa, hans rörelser blir ojämn, hes röst och kramp andetag förgäves. Ett sådant villkor kan pågå i 2-3 minuter, och om den främmande kroppen inte har brutit ut, eller på något sätt inte tas bort, sedan snabbt lämnar medvetandet hos patienten faller han i koma och klinisk död. Oreducerad andning tid (inom 7-9 min) leder till döden av hjärtstillestånd och andningsaktivitet. Om vi lyckas återställa hjärt- och andnings aktivitet efter en viss tid eller lite tidigare, då finns det en risk för partiell eller fullständig nedstängning av de kortikala centra, där utvecklar decortication syndrom av olika djup, som ett resultat av vilken patienten går till vegetativa livet. Om en främmande kropp är inklämd mellan den sanna stämbanden och förhindra deras stängning, och är den minsta utrymme för luftpassage, den plötsliga aphony inträffar och en viss grad av dyspné. Perforering av struphuvudet genom en främmande kropp kan leda till emfysem, särskilt när expiratorisk andningssvikt, inträffar perforering när ovanstående hindret luft utandning.

Diagnos av struphuvudets främmande kroppar

Diagnos av struphuvudets yttre kroppar i akuta fall leder inte till svårigheter; det bygger på överraskning, plötsliga yttre tecken på irritation laryngeal reflex sensoriska receptorer, paroxysmal hosta, dysfoni eller Afoni, dyspné eller apné. Det är svårare att diagnostisera kroniska fall med fördröjd behandling av skadade till läkaren. I de flesta sådana fall observerades i icke-obstruktiv främmande struphuvudet när andas fortfarande tillfredsställande och kilas främmande kropp börjar att följa olika lokala komplikationer (infekterade liggsår, ödem, perihoidrit etc.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Differentiell diagnos av struphuvudets främmande kroppar

Ofta i fall av akuta utländska organ laryngeala symptom kan uppstå simulera funktionella larynxspasm (t.ex. Hysterisk genes), laryngeal difteri, podskladochny laryngit, allergisk ödem. Vid äldre barn och vuxna används indirekt laryngoskopi, där den främmande kroppen lätt upptäcks. Hos unga barn är direkt laryngoskopi effektivare, som förutom diagnosen eftersträvar det terapeutiska målet att ta bort främmande kropp. Innan laryngoskopi nödvändigtvis producera korrekt anestesi, innefattande applicering av difenhydramin och atropin injektion, topiskt - eller applikations pulverisering dikaina eller kokain. Opioider är kontraindicerade på grund av deras depressiva effekt på andningscentret.

Om en patient går till en läkare med betydande förseningar, krävande från klagomål från heshet, återkommande paroxysmal hosta med UPPHOSTNING av muko-purulent sputum, känsla av främmande kropp i halsen, andfåddhet vid fysiskt arbete, ofta på kvällen låg feber, tillsammans med ett stort antal av alla typer sjukdom bör misstänkas och förekomsten av kronisk främmande kropp struphuvudet. Sådan främmande kropp under långvarig (över 5 dagar) stannar i halsen är täckt av granulationsvävnad, mukosal ödem, mucopurulent sekret, vilket i hög grad komplicerar dess detektion. I sådana fall är det lämpligt att använda mikrolaringoskopii som tillåter visning alla otillgängliga vanliga direkta och i synnerhet indirekt laryngoskopi i struphuvudet. Palpation metallsond väcka misstankar med avseende på närvaro av främmande kropp partiet struphuvudet möjligt dess detektion i veck i slemhinnan ödem eller mucopurulent räder inkluderar granulationsvävnad och mukosala transplantat delaminerade.

Differentierad struphuvudet främmande kropp bör vara från stora främmande kroppar i hals matstrupen komprimera halsen och orsaka andningsproblem och fonation. I dessa fall diagnosen matstrupen röntgen hjälper till med kontrast. När det gäller röntgen främmande kropp struphuvudet, är det endast möjligt när röntgentäta främmande kroppar och stora fragment av ben, men genomförandet obligatoriska i samtliga fall, som med dess hjälp är det möjligt att diagnostisera de sekundära komplikationer av främmande föremål (hondroperihoidrit, abscess i struphuvudet, emfysem av mediastinum, mediastinit) .

Hos små barn bör struphuvudet främmande kropp skiljas från laryngospasm (falsk krupp), podskladochnogo laryngit, kikhosta, difteri och laryngeal papillomatosis. Hos vuxna, kronisk främmande kropp struphuvudet skilja från hypertrofisk laryngit, cystor, tuberkulos, syfilis och cancer i struphuvudet.

[11], [12], [13]

Behandling av struphuvudets främmande kroppar

Larynx främmande kropp, även små, är en fara för liv, eftersom funktionen i struphuvudet och dess vävnads reflexogen zoner är snabb uppkomst obstruktiruyuschego ödem och nästan ögonblicklig reflex laryngospasm. Därför, i alla fall av bristande obstruktiv främmande kropp i halsen bör omedelbart kallar "ambulans" eller leverans av offrets assistent transport till närmaste medicinsk institution, som har endoskopi eller ENT specialist. Avlägsnande av främmande kroppar producerar endast under visuell kontroll vid tidigast möjliga tid för att förhindra uppkomsten av ödem komplicerar extraktionsprocessen och är fylld med ett antal fall av traumatiska komplikationer (slemhinnan bristning, eller vestibulära stämbands, subluxation perstnecherpalovidiogo brosk, etc ..). Endast vid syrebrist i lokaliseringen av främmande kroppar i hypofarynx tills ankomsten av medicinsk personal får försök att ta bort den med fingret, som dock kan skjuta främmande kropp i de djupare delarna av struphuvudet. Vissa författare för utbyggnaden av främmande föremål och rekommenderar utvisningen att producera beats kanten av hans hand, men på baksidan av halsen. Förmodligen sådan mekanism avlägsnande är att överföra stötvågen energi i inre vävnader i halsen och riktningen av den främmande kroppen propulsatsii den in i orofarynx.

Asfyxi kan förhindras genom användning av en trakeotomi eller interkrikotireoidalnoy thyroidotomy, vilket resulterar i en besparing andetag utvinnes "på spetsen av en skalpell." Avlägsnande av den kilade främmande kroppen utförs efter en trakeotomi, medan trakeostomi används för intubationsbedövning. Offrets position och förfarandet för direkt laryngoskopi beskrivs ovan. Hos små barn, direkt laryngoskopi och avlägsnande av främmande kroppar producera utan lokalbedövning, fylld med sin reflex sluta andas, och under premedicinering fenobarbital, i egenskap av ett kramplösande medel och kloralhydrat.

De svåraste att avlägsna är främmande kroppar, inklämda i struphuvudet i struphuvudet, päronformade bihålor och foderutrymmen. Avlägsnande av sådana främmande kroppar utförs efter en trakeotomi, och trakeotomi kan tjäna för att skjuta en främmande kropp uppåt eller för att avlägsna den från trakeostomi. När du tar bort främmande kroppar laryngeal reflex kan sluta andas, till vilka den medicinska personalen måste vara beredd, som har till sitt förfogande de nödvändiga medlen för att återställa lungfunktion (syre, karbogen, respirator analeptika -. Lobelin, tsititon et al).

I gamla främmande kroppar struphuvudet visat thyrotomy pre trakeotomi, i synnerhet i närvaro av granuleringar, liggsår och sår eller hondroperihondrita fenomen perforeringen struphuvudet. Detta kirurgiska ingrepp har två mål - avlägsnande av främmande kroppar och sanering av manipuleringar för att eliminera sekundära komplikationer.

I alla fall visar larynxens främre kroppar utnämningen av bredspektrum antibiotika för förebyggande av sekundära komplikationer, liksom lugnande, analgetiska och i vissa fall lugnande medel.

Vilka förutsägelser har struphuvudets främmande kroppar?

Larynxens främre kroppar har en allvarlig prognos, särskilt hos unga barn, som är mer placerade mot svår asfyxi och snabbt dödligt utfall. I allmänhet beror prognosen på grad av obstruktion av struphuvudet och aktualiteten att tillhandahålla effektiv sjukvård.