Terapeutisk endoskopi för främmande kroppar

Främmande kroppar i övre mag-tarmkanalen

Främmande kroppar är alla kroppar som kommer in utifrån på ett särskilt sätt eller bildas i kroppen, smältbara eller inte, av levande eller icke-levande natur, som tjänar som livsmedel eller inte, med eller utan kliniska manifestationer.

Utan kraftfullt tryck kan en främmande kropp komma in i den övre matsmältningskanalen om dess längd inte överstiger 15 cm och dess bredd inte överstiger 1,5 cm. Matstrupens maximala bredd är 3,5 cm.

I matstrupen fastnar vassa främmande föremål (främst ben) oftast i den cervikala delen respektive mycket mer sällan i den bröstkorg, på platser med fysiologiska sammandragningar. Till dessa hör området kring den krikofaryngeala muskeln (m. cricopharyngeus) i den proximala delen, extern kompression av matstrupen i dess mellersta tredjedel av aortabågen och vänster huvudbronk, samt området kring den nedre matstrupsfinktern ovanför den esofagusgastriska övergången. Stora trubbiga främmande föremål, såsom mynt, fastnar främst i den bröstkorg, där det också uppstår blockering av matstrupen av dåligt tuggad, tät mat. Om den främmande kroppen är lång kan den ena änden av den sitta i matstrupen och den andra kan vila mot magsäckens vägg i området med den större krökningen. Ibland kan en främmande kropp stanna kvar i matstrupen under lång tid och orsaka ärrförändringar i dess väggar.

Främmande kroppar som är tillräckligt stora eller har vassa kanter och taggar kvarhålls i magsäcken. Oftast blir pylorussfinktern i gastroduodenala övergången ett hinder för passagen av en främmande kropp. Relativt små främmande kroppar, även de med vassa kanter, evakueras vanligtvis fritt in i tarmen, men tunga metallföremål (t.ex. pellets) är ibland inkapslade i magsäcksväggen. Vassa föremål penetrerar ibland slemhinnan; i detta fall är en genomgående punktering av väggen (med en lång nål, stift) möjlig med utveckling av peritonit . Stora främmande kroppar som stannar kvar i magsäcken under lång tid kan orsaka liggsår i väggen med blödning eller perforation. Främmande kroppar av animaliskt eller vegetabiliskt ursprung kan bilda så kallade bezoarer i magsäcken. Trikobezoarer bildas av bollar av svalt hår, fytobezoarer - från växtfibrer och fruktkärnor. Bezoarer ökar gradvis i storlek och kan fylla nästan hela magsäckens lumen.

Nålar och andra långa föremål som kan perforera tarmväggen fastnar ofta i tolvfingertarmen i området kring de fasta böjarna och Treitz-ligamentet. Klimming av främmande kroppar underlättas också av patologiska förändringar i övre mag-tarmkanalen (ärr- eller tumörstenos, segmentspasm, inflammatoriskt infiltrat etc.).

De flesta patienter med främmande kroppar i mag-tarmkanalen är barn. Andra högriskgrupper inkluderar personer med psykiska störningar och personer som missbrukar alkohol, lugnande medel och hypnotika. En ökad risk för att främmande kroppar kommer in i mag-tarmkanalen finns hos äldre som har proteser av dålig kvalitet och hos äldre med försvagad självkritik på grund av läkemedelsbehandling, senil demens och vid dysfagi på grund av stroke. Avsiktligt införande av främmande kroppar i mag-tarmkanalen har beskrivits vid människosmugglare av illegala droger, narkotika, smycken eller andra värdesaker.

Antalet patienter med främmande föremål ökar på grund av:

1. Befolkningens åldrande. Brist på tänder, nedsatt sväljförmåga och känslighet.
2. Acceleration av livets tempo. Brist på reflex att äta.
3. Ökning av antalet psykiskt sjuka patienter och alkoholister.

Metoder för att hantera patienter med främmande föremål.

Avvaktande behandling: vassa föremål (stickor, nålar, spikar och tandpetare) passerar genom mag-tarmkanalen utan komplikationer i 70–90 % av fallen inom några dagar. Det finns två faktorer som gör att främmande föremål kan passera säkert genom mag-tarmkanalen:

1. främmande kroppar passerar vanligtvis längs tarmens lumen centrala axel;
2. Reflexmässig avslappning av tarmväggens muskler och en avmattning av tarmperistaltiken leder till att vassa föremål i tarmlumen vrids på ett sådant sätt att de rör sig framåt med den trubbiga änden. Det är nödvändigt att övervaka patienten på sjukhus med röntgenkontroll av den främmande kroppens rörelse.

Indikationer för terapeutisk endoskopi vid främmande föremål

Metod för att utföra fibroendoskopi med främmande föremål. I samtliga fall är det bättre att ta med ett esofagogastroduodenoskop med ändoptik för undersökningen. Du bör inte ta med en ny anordning, eftersom anordningarna ofta skadas vid borttagning av främmande föremål. Om ett främmande föremål upptäcks i tolvfingertarmen efter en preliminär undersökning med en anordning med ändoptik används ett duodenoskop.

Vid främmande kroppar i matstrupen förs anordningen endast in under visuell kontroll, varvid undersökningen påbörjas från området kring orofarynx, tungroten och bihålorna – främmande kroppar fastnar ofta där, och röntgendiagnostik är inte effektiv. De flesta främmande kroppar i matstrupen fastnar mellan de fysiologiska förträngningarna I och II, vilket motsvarar Lammer-triangeln, där ett fysiologiskt divertikel bildas. Matstrupens vägg deltar inte i peristaltiken här och främmande kroppar kvarhålls här. När matstrupen sträcks med luft faller de ner. Det är ofta möjligt att föra anordningen under den främmande kroppen. Främmande kroppar har ofta ett ovanligt utseende: det finns köttrester på benet, metallen mörknar snabbt och får en mörk eller svart färg. Främmande kroppar är ofta täckta med slem och matrester, vilket komplicerar diagnosen. Om den främmande kroppen är känd i förväg är det bra, men ibland är dess natur extremt svår att fastställa. Främmande kroppar i matstrupen är vanligtvis lätta att diagnostisera: smalt lumen, främmande kroppar är ofta enstaka. Främmande kroppar i magsäcken är ofta flera. Det är nödvändigt att försöka tvätta bort främmande kroppar med en vattenstråle.

Metod för att utföra fibroendoskopi med främmande föremål

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]