Laryngealt ödem

Laryngealt ödem är inflammatoriskt och icke-inflammatoriskt.

De första är orsakade av en toxigeninfektion, den andra - av olika sjukdomar, som är baserade på allergiska processer, metaboliska störningar, etc.).

[1], [2],

Orsaker till larynxödem

Inflammatorisk svullnad i struphuvudet eller ödematös laryngitis hos vuxna, vanligare i upptakten till halsen hos barn - i podskladochnom utrymme. Dess ursprung en sjukdoms huvudsakligen var skyldiga toxiner som produceras av Streptococcus, de är i allmänhet sjuka försvagats av dessa eller andra vanliga sjukdomar (diabetes, uremi, beriberi, kakexi av olika ursprung), och en vanlig infektion (influensa, scharlakansfeber, och m. P.).

Ödem förekommer i bindevävnadets löst submukosala skikt, vilket är mest utvecklat på epiglottis språkliga yta, i kriburonala och gångledda veck, i området av skorphidbrosk och i underkällareutrymmet. Några av det här tyget finns i veckets vikar.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patologisk anatomi

Ödem laryngit, orsakade hyperakuta passage sjukdomar såsom influensa, erysipelas, scharlakansfeber et al., Utvecklar ödem snabbt och täcker väsentligen hela den submukosala skiktet hos vestibulum i struphuvudet eller podskladochnogo rent Det kan också utvidgas genom sträckning vid paramindalikovoy flegmone, inflammation och abscess lingual tonsill och roten på tungan, trauma på struphuvudet med främre kroppar. I ulcerös former av syfilitisk eller tuberkulös laryngit, strålningsskada i struphuvudet dess svullnaden utvecklas långsamt.

Edematös laryngit kännetecknas av hyperemi i slemhinnan, leukocyt och lymfocytisk infiltrering av perivaskulära utrymmen, massiv impregnering av submukösa cellulära element med seröstransudat. Det finns en ökad aktivitet av struphuvudets slemkörtlar. Det enda ställe där svullnad av slemhinnan och submukosalskiktet inte uppträder är epiglottis laryngeal och vokalviktarna. I övrigt täcker ödem larynxveckorna, lingualytan i struphuvudet. I vissa fall kan det vara ensidigt, simulera en abscess i struphuvudet. I underlagringsutrymmet är ödem från toppen begränsad till vokalveck, underifrån - den första eller andra trakealringen. Om ödemet är lokaliserat i området av scyphoidbrusk, kan det bero på artrit i fingertoppsleden.

[10], [11], [12], [13]

Symptom på larynxödem

Vid edematös laryngit, i motsats till akut catarrhal laryngit, försämras det allmänna tillståndet signifikant, kroppstemperaturen kan nå 39 ° C och åtföljas av frossa. Utvecklingen av sjukdomen kan vara snabb, nästan fulminant eller utvecklas inom 2-3 dagar, vilket beror på patogenens virulens och toxigenicitet. Med lokalisering av ödem vid faryngeal-laryngeal "crossroads" har patienten en känsla av närvaron av en främmande kropp och smärta vid sväljning och fonation. En torr paroxysmal host ökar smärta och bidrar till smittspridningen till andra delar av struphuvudet och förekomsten av purulenta komplikationer. En signifikant ökning av smärta, som utstrålar till örat, deras konstantitet, förändring i rösttonen, försämring av det allmänna tillståndet indikerar förekomsten av komplikationer i form av strupe i struphuvudet. Med signifikant laryngealt ödem förekommer signifikant försämring av röstfunktionen upp till aphonia. Med en uttalad form av edematös laryngit ökar fenomenen av luftvägsinsufficiens i struphuvudet, i den utsträckning som kräver brådskande trakeotomi. Förekomsten av inspirerande dyspné, som manifesteras under inhalation genom retraktion av de suprasternala supraklavikulära, epigastriska regionerna i det interkostala utrymmet, indikerar en växande stenos i rimae glottidis eller cavitas infraglotticae.

Vid akut edematös laryngit utvecklas tillståndet av allmän hypoxi snabbt, även om fenomenet laryngeal stenos inte är så uttalad, medan hypoxi i subakut och kronisk stenotyp (tuberkulos, syfilis, tumör) endast uppträder med mycket uttalade laryngealstenoser. Det senare faktum förklaras av organismens anpassning till den gradvisa minskningen av andningsfissuren och uppkomsten av syrebrist.

Diagnosen av edematös laryngit är uppbyggd på grundval av patientens historia och klagomål (plötslig och övergående uppkomst med ökande tecken på andningssvårigheter, känsla av främmande kropp, smärta när man pratar, sväljer och hostar), ökar generella kliniska fenomen (feber, frossa, generell svaghet) och data indirekt och direkt laryngoskopi. Direkt laryngoskopi bör utföras noggrant, eftersom det åtföljs av andningsförhöjning och kan leda till plötslig spasma i struphuvudet, fylld med akut asfyxi och död. Svårigheter endoskopi kan uppstå om det sker i en period av kris asfiksicheskogo, med stelkramp (graden av käkarna), etc. Vuxna kan kontrollera ödematös struplocket är släppt under tungan ner, barnen göra direkta laryngoskopi -. Mikrolaringoskopiyu eller videomikrolaringoskopiyu.

Differentialdiagnos utföres i första hand med icke-inflammatorisk ödem i struphuvudet (toxisk, allergisk, uremiskt, när toxemi av graviditeten), difteri, septisk laringotraheobronhitom, främmande kroppar struphuvudet laringospazmom, traumatisk ödem i struphuvudet (kontusion, kompression), neurogen stenos (neurit eller traumatisk skada på återkommande larynx nerv, myopatier), med laryngeala skador vid specifika infektionssjukdomar (syfilis, tuberkulos), tumörer, såväl som andningssvikt vid sjukdom hjärta och astma.

Differentierande edematös laryngit från abscess eller phlegmon i struphuvudet är mycket svårt, och endast ytterligare observation gör det möjligt att fastställa frånvaron av förekomst av dessa komplikationer. Hos unga barn är differentialdiagnos svåra på grund av svårigheterna med fysisk undersökning och många andra orsaker som orsakar laryngeal stenos i dem. I detta fall underlättas direktdiagnosen av information från föräldrar, laboratorieundersökningsdata (inflammatoriska förändringar i blodet) och direkt mikro-laryngoskopi.

[14], [15]

Icke-inflammatorisk svullnad i struphuvudet

Noninflammatory laryngeal ödem är den serösa blötläggningen av submukosal bindväv, vars fibrer visar sig vara kopplade ackumuleringar av flytande transudat (till skillnad från inflammatoriskt ödem, när exudat uppträder med ett stort antal blodkroppar, inklusive erytrocyter).

Icke-inflammatoriska larynxödem observeras i ett antal vanliga sjukdomar, såsom patienter som lider av hjärtdekompensation, njursvikt, kakexi av cancer eller livsmedelstyp, allergier, hypotyreos, angiolimfogennymi sjukdomar och andra. Till exempel är vissa njursjukdomar ibland åtföljt av ödem i struphuvudet utan selektiva hydrops.

Congestion, som leder till laryngealt ödem, kan vara resultatet av mediastinala tumörer, stora aorta-aneurysmer, malign och godartad goiter, stora halstumörer som klämmer stora venösa trunkar, lägre svälttumörer och många andra. Et al.

Allmänt ödem indikerar en överträdelse av vatten-saltmetabolism i kroppen som helhet, lokaliserad eller lokal uppstår som ett resultat av vätskeretention i ett begränsat område av kroppen. Patogenesen av totalt ödem innefattar de komplexa mekanismerna för överdriven natrium- och vattenretention genom njurarna. Av särskild betydelse är överträdelsen av regleringen av metabolismen av salter och vatten genom hormoner, i synnerhet med överdriven produktion av vasopressin och aldosteron. De faktorer som bidrar till brott mot lokal vattenbalans innefattar en ökning av hydrostatiskt tryck i kapillärerna (till exempel vid hjärtsvikt), en ökning av deras permeabilitet (kakexi, nedsatt filtreringsförmåga hos njurarna) och försämrad lymfatisk dränering.

Ödem täcker ibland hela struphuvudet, men är vanligtvis mer uttalat i områden med lös fiber. I motsats till struphuvudets inflammatoriska ödem är icke-inflammatoriskt ödem en låg svullnad av det gelatinösa utseendet, vilket nästan fullständigt utjämnar larynxens inre konturer. Det följs ofta av generellt ödem och lokaliserad ödem av andra delar av kroppen.

Med ödem i epiglottis eller larynxens bakre vägg är huvudsymptomen en känsla av fasthållning och pinsamhet vid sväljning, en känsla av en främmande kropp i halsen, gagging med mat. Dysfagi observeras när ödem i skorphidbroskorna, i scapalae ganglia eller i epiglottis på grund av uppkomstbrist i larynxfunktionen hos struphuvudet. Som BMMlechin (1958) noterar kan den edematösa cherpalonadgortanic-vikten gå in i struphuvudet så att den helt stänger den och orsakar stenos. Om ödemet utvecklas inuti struphuvudet, det finns andningssvårigheter, röstens heshet, svårighet och besvär under fonation med en förändring i röstens vanliga klang, en känsla av att spricka i halsen och hosta. Icke-inflammatoriskt ödem utvecklas vanligen långsamt (med undantag för ödem i uremi, vilket kan inträffa inom 1-2 timmar, sköter läkare till akut trakeotomi). Med långsam utveckling av ödem (3-5 dagar) kan patienten anpassa sig till den långsamt ökande hypoxien, dock så länge som stenos i struphuvudet förblir kompenserade. Vidare utveckling av ödem kan leda till snabb hypoxi.

Diagnos och differentialdiagnos utförs enligt samma kriterier som vid akut inflammatorisk larynxödem.

Prognosen är i de flesta fall (med tanke på medicinska åtgärder i tid) gynnsam.

[16], [17], [18]

Behandling av larynxödem

Behandling av sjukdomar i denna grupp innefattar patogenetiska och etiologiska - generella, icke-specifika och specifika medicinska, differentierade, symptomatiska och profylaktiska.

Behandling av laryngealt ödem kan särskiljas genom det här ödemets uppkomst - är det inflammatoriskt eller icke-inflammatoriskt. Det är emellertid ofta extremt svårt att skilja på dessa typer av ödem, även enligt endoskopisk bild, så från början av början av tecken på laryngeal dysfunktion och misstanke om förekomst av ödem, tar de alla åtgärder för att stoppa det. Patienten är fäst eller sittande ställning polusidja ordinera snabb diuretika (furosemid) antigistamiinye, lugnande och sedativa (sibazon) preparat antihypoxants antioksidaity och varmt fotbad, senap till vadmusklerna, syre. Vissa författare rekommenderar att man svalnar isstycken och ett ispaket på struphuvudet, medan tvärtom komprimerar uppvärmningen på nackområdet. Det bör undvikas eftersom både som kalla, är en potent vasokonstriktor, vilket orsakar vasospasm, förhindrar resorption av icke endast inflammatoriska infiltrat, men ödem icke-inflammatoriska tecken, förutom kylning halsen kan leda till aktivering av patogena mikrobiota och orsaka en sekundär inflammatorisk reaktion i form av katarrhal inflammation och dess komplikationer. Å andra sidan orsakar en uppvärmningskompress och andra termiska förfaranden en expansion av blodkärl som inte är motiverade av ödems patogenes, en minskning av deras permeabilitet och ett ökat blodflöde, vilket inte kan men förbättra ödemet. Bland andra åtgärder visas inhalationer av epinefrin 1:10 000 lösning, 3% lösning av efedrinhydroklorid, hydrokortison. Dieten innefattar flytande och halvvätska livsmedel av vegetabilisk karaktär, vid rumstemperatur, utan kryddor, ättika och andra skarpa kryddor. Begränsa drickning. Vid laryngealt ödem orsakad av vanliga sjukdomar eller förgiftningar, tillsammans med åtgärder för att rehabilitera larynx och medicinsk antihypoxisk behandling, ge adekvat behandling av den sjukdom som utlöste struphuvudet som en riskfaktor.

För inflammatoriskt ödem förskrivs intensiv antibiotikabehandling (penicillin, streptomycin, etc.). Sulfonamider är förskrivna med försiktighet, eftersom de kan påverka njurarnas utsöndringsfunktion negativt.

Ofta utvecklas akut inflammatoriskt och icke-inflammatoriskt larynxödem mycket snabbt, ibland med blixthastighet, vilket leder till risken för akut kvävning som kräver omedelbar trakeotomi.