Post-gerpetic neuralgi

Postherpetisk neuralgi har en betydande negativ inverkan på livskvaliteten och funktionell status hos patienter som kan utveckla affektiva störningar som ångest, depression, liksom brott mot social aktivitet, sömn och aptit. Redovisning av alla dessa faktorer är mycket viktigt vid behandling av patienter med postherpetic neuralgi.

Efter att ha genomgått varicella zoster virus Herpes zoster kvar i kroppen i ett latent tillstånd, lokaliserade främst i sensoriska ganglier av spinal nerver och trigeminusnerven. När det reaktiveras orsakar viruset bildandet av ett karakteristiskt vesikulärt utslag och smärtan som uppträder i innerveringszonen hos den motsvarande nervrotten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symtom på postherpetic neuralgi

Hos 50% av patienterna är utslaget lokaliserat på stammen, 20% - på huvudet, 15% - på händerna och 15% - på benen. Efter några dagar förvandlas utslaget till en pustule, då bildar det skorpor och försvinner i slutet av 3-4: e veckan. Trots det, efter att utslaget har försvunnit i området av det drabbade dermatomet, kvarstår smärta i flera månader och till och med år. Detta patologiska tillstånd kallas postherpetic neuralgi (PHN). Särskilt ofta utvecklas herpetic neuralgi hos patienter över 60 år (50%). Smärta i samband med inflammatoriska förändringar i dorsala rotganglier av ryggmärgen och perifera nerver (flera patofysiologiska mekanismer - ektopisk aktivitet, uttryck av natriumkanaler i membranen av nervceller, såväl som central sensitisering).

Hos patienter med postherpetic neuralgi finns tre typer av smärta: permanent, djup, trubbig, pressande eller brinnande; spontan, periodisk, sömnad eller skottning ("elektrisk chock") och allodisk (akut, ytlig, brännande, vanligen förekommande med lätt beröring).

I de flesta patienter minskar smärta i samband med postherpetic neuralgi inom 1 år. Ändå kan det hos vissa patienter kvarstå i flera år och även för resten av livet.

Behandling av postherpetic neuralgi

När det gäller behandling av postherpetisk neuralgi spelar en viktig roll i den tidiga behandlingen av akut herpes period med hjälp av antivirala (aciklovir, famciklovir och valacyclovir). Studier har visat att alla 3 av dessa läkemedel minskar smärtan i samband med herpes zoster och risken för postherpetic neuralgi. För symptomatisk smärtbehandling i samband med postherpetic neuralgi, antidepressiva medel, lokalanestetika och antikonvulsiva medel används.

• Oftast används tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin i doser upp till 150 mg / dag). Med tanke på den övervägande äldre åldern hos patienter med postherpetic neuralgi vid utnämningen av tricykliska antidepressiva läkemedel är det viktigt att strikt överväga deras biverkningar.
• Flera randomiserade studier har visat effektiviteten av lidokainplattor. Den transdermala leveransen av en lokalbedövning direkt in i området för smärtlokalisering möjliggör effektivt stopp av smärtsyndromet. I motsats till läkemedel som används för lokal analgesi i en salva eller gel, har denna dosform en distinkt fördel i bekvämligheten av användning (plattan lätt klistras på platsen för smärta, och inte fläckar kläder al.). Dessutom skyddar plattorna smärtszonen från yttre stimuli (beröring av kläder, etc.), vilket är mycket viktigt, eftersom de flesta patienter har allodyni. Oönskade sidoreaktioner såsom hudreaktioner (klåda och rodnad) försvinner vanligen spontant inom några timmar efter avslutad behandling. Annan lokal produkt - kapsaicin - nu används sällan, sedan början av behandlingen det ökar vanligtvis smärta på grund av aktivering av nociceptiva A5 och C-fibrer (smärta uppstår senare på grund av desensibilisering av nociceptorer i perifera terminalerna hos sensoriska nerver).
• Av antikonvulsiva medel vid behandling av postherpetic neuralgia visade sig gabapentin och pregabalin att vara den mest effektiva. Gabapentin är ordinerat i en dos på 300 mg på dag 1, 600 mg (i 2 delade doser) på dag 2 och 900 mg (3 gånger om dagen) på dag 3. Vid behov, öka dosen till 1800-3600 mg / dag (i 3 doser). Den rekommenderade dosen av pregabalin är 75-150 mg två gånger dagligen eller 50-100 mg 3 gånger om dagen (150-300 mg / dag). I frånvaro av en tillfredsställande effekt, ökas dosen till 600 mg / dag efter 2-4 veckors behandling.