Trigeminusnerven

Trigeminusnerven (n. trigiinus), som är en blandnerv, innerverar ansiktets hud, näsans och bihålornas slemhinnor, munhålan, den främre tredjedelen av tungan, tänderna, ögats bindhinna, tuggmusklerna, musklerna i munbotten (mylohyoid, geniohyoid, främre bukmuskeln i digastrisk muskulatur), muskeln som spänner trumhinnan och muskeln som spänner den mjuka gommen. Trigeminusnerven har en motorkärna och tre sensoriska kärnor (mitthjärnan, pontin och spinal). Trigeminusnerven lämnar hjärnan via två rötter - motorisk och sensorisk. Den sensoriska roten är betydligt tjockare (5-6 mm) än den motoriska (1 mm). Båda rötterna lämnar hjärnan i området där pons övergår till den mellersta lillhjärnspeduncle. Sensorroten (radix sensoria) bildas av de centrala utskotten i pseudounipolära celler, vars kroppar är belägna i trigeminusganglion. Trigeminusganglion (ganglion trigeminale; semilunar, Gasseriansk ganglion) är beläget i trigeminusfördjupningen på den främre ytan av tinningbenets pyramid, i dura mater-klyftan i hjärnan (i trigeminushålan). Ganglion har en semilunarform, dess längd är 1,4-1,8 cm, ganglions bredd är 3 gånger mindre än längden. Sensorroten går till sensoriska kärnor i denna nerv. Axonerna i neuronerna i trigeminusnervens sensoriska kärnor, belägna i hjärnstammen, korsar till andra sidan (bildar en dekussation) och går till nervcellerna i thalamus. Neuronernas perifera utskott går som en del av trigeminusnerven och slutar i receptorer i huden och slemhinnorna i huvudet. Trigeminusnervens motorrot (radix motoria) ligger intill trigeminusganglion underifrån (går inte in i den) och deltar i bildandet av trigeminusnervens tredje gren.

Tre stora grenar sträcker sig från trigeminusnerven:

1. synnerv;
2. maxillärnerv;
3. mandibulär nerv.

De oftalmiska och maxillära nerverna innehåller endast sensoriska fibrer, den mandibulära nerven innehåller sensoriska och motoriska fibrer.

Ögonnerven (n. ophtalmicus) är den första grenen av trigeminusnerven och går genom tjockleken på den laterala väggen i sinus cavernös. Tillsammans med oculomotor-, trochlea- och abducensnerven går den till fissuren orbita superior. Innan den når orbita i nivå med sella turcica får den oftalmiska nerven förbindande grenar från den periarteriella sympatiska plexus i arteria carotis interna. Här avger den oftalmiska nerven en tentoriell (meningeal) gren (r. tentorii [meningeus]). Denna gren går tillbaka och förgrenar sig i tentorium cerebelli, i väggarna i de raka och tvärgående bihålorna i hjärnans dura mater. Vid ingången till fissuren orbita superior ligger den oftalmiska nerven medialt om trochlea, superior och lateral om oculomotor- och lateral om abducensnerven. När synnerven kommer in i ögonhålan delas den upp i frontala, nasociliära och tårnervar.

Frontalnerven (n. frontalis) är den längsta grenen av ögonnerven och passerar under ögonhålans övre vägg. På den övre ytan av muskeln som lyfter ögonlocket delar sig frontalnerven i supraorbitala och suprapubiska nerver. Supraorbitalnerven (n. supraorbitalis) lämnar ögonhålan genom det supraorbitala skåran och slutar i pannan. Supratrochlearnerven (n. supratrochlearis) stiger upp över trochlea i den övre obliqua muskeln och förgrenar sig i näsans hud, den nedre delen av pannan och i området kring ögats mediala vinkel, i huden och bindhinnan i det övre ögonlocket.

Nerven nasociliaris (n. nasociliaris) passerar i ögonhålan ovanför synnerven, mellan den och ögats övre rectusmuskel, och sedan mellan ögats obliqua och mediala rectusmuskel. Här delar sig nerven nasociliaris i sina ändgrenar, som går till ögats bindhinna, huden på det övre ögonlocket och näshålans slemhinna. Längs sin bana avger nerven nasociliaris ett antal grenar:

1. kommunicerande gren (med ciliarganglion) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - en lång rotled till ciliarganglion. Denna rotled utgår från den första delen av nasociliarnerven, korsar synnerven snett och uppifrån och går till ciliarganglion;
2. långa ciliära nerver (nn. ciliares longi) i form av 2-3 grenar passerar längs nervens övre yta till ögonglobens baksida;
3. den bakre etmoidala nerven (n. ethmoidalis posterior) penetrerar genom öppningen med samma namn i orbitans mediala vägg in i tjockleken på slemhinnan i de bakre cellerna i etmoidbenet och sphenoid sinus;
4. Den främre etmoideusnerven (n. ethmoidalis anterior) penetrerar kranialhålan genom öppningen med samma namn i orbitans mediala vägg och avger en gren till hjärnans dura mater (i området för den främre skallgropen). Nerven löper framåt längs den perforerade plattans övre yta och penetrerar genom en av dess främre öppningar in i näshålan och grenar sig ut i nässlemhinnan, frontalbihålan och i huden på nässpetsen.
5. Den infratrokleära nerven (n. infratrochlearis) löper längs ögats mediala vägg under ögats övre obliqua muskel till tårsäcken, tårkarunkeln, huden på det övre ögonlocket och till näsryggen.

Tårnerven (n. lacrimalis) passerar initialt mellan ögats laterala och övre rectusmuskler och ligger sedan nära den superolaterala vinkeln i ögonhålan. Den avger grenar till tårkörteln, bindhinnan i övre ögonlocket och huden i området kring ögats yttre vinkel. En kommunicerande gren från zygomaticusnerven - en gren av maxillarynerven [r. communicans (cum n. zygomatici)], som bär sekretoriska parasympatiska fibrer för tårkörteln, närmar sig tårnerven.

Maxillärnerven (n. maxillaris) går in i orbita genom den nedre orbitalfissuren och ligger i det infraorbitala spåret som övergår i den infraorbitala kanalen. I nivå med det infraorbitala spåret och kanalen förgrenar sig från den infraorbitala nerven de övre alveolära nerverna (nn. alveolares superiores), såväl som de främre, mellersta och bakre alveolära grenarna (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). De bildar den övre tandplexusen (plexus dentalis superior), som är belägen i maxillärbenet och i slemhinnan i sinus maxillaris. Från plexus utgår de övre tandgrenarna (rr. dentales superiores) till tänderna och de övre gingivala grenarna (rr. gingivales superiores) till överkäkens tandkött. De inre näsgrenarna (rr. nasales interni) sträcker sig också från maxillärnerven till slemhinnan i de främre delarna av näshålan.

Infraorbitalnerven (n. infraorbitalis) vid utgången från foramen infraorbital avger solfjäderformade nedre grenar av ögonlocken (rr. palpebrales inferiores), yttre näsgrenar (rr. nasales externi) och övre labialgrenar (rr. labiales superiores; "liten gåsfot"). Två eller tre yttre näsgrenar passerar genom näsmuskeln in i huden på näsans ala. Tre eller fyra övre labialgrenar är riktade nedåt mot överläppens slemhinna.

Zygomatisnerven (n. zygomaticus) utgår från maxillärnerven i fossa pterygopalatinus och går in i orbita genom den övre orbitalfissuren. I orbita avger den en parasympatisk gren (från pterygopalatinganglion) till tårnerven, avsedd för sekretorisk innervation av tårkörteln. I orbita passerar zygomatiknerven nära dess laterala vägg, går in i zygomaticorbital foramen, där den delar sig i zygomaticotemporal och zygomaticofacial gren. Zygomaticotemporal gren (r. zygomaticotiporalis) lämnar zygomatikbenet genom zygomaticotemporal foramen och delar sig i två grenar som innerverar huden i den främre temporala regionen och den laterala pannan.

Den zygomaticofaciala grenen (r. zygomaticofacialis) kommer vanligtvis ut med två eller tre stammar genom öppningen med samma namn till ansiktet och innerverar huden på den övre delen av kinden och den laterala delen av det nedre ögonlocket.

I pelvis nervus maxillaris avger två eller tre tunna nodala grenar (rr. ganglionares, s. ganglionici) till pelvis nervganglion, som innehåller sensoriska nervfibrer. En mindre del av nodfibrerna går direkt in i pelvis nervganglion. Det större antalet av dessa fibrer går nära ganglions laterala yta och över i dess grenar.

Det pterygopalatinska ganglionet (ganglion pterygopalatinum) tillhör den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet. Det är beläget i fossa pterygopalatinus, medialt och nedre än maxillärnerven. Förutom de sensoriska transitgrenarna, närmar sig preganglioniska parasympatiska fibrer ganglion. De går in i det pterygopalatinska ganglionet i form av den stora petrosalnerven (från ansiktsnerven) och slutar på de neuroner som ingår i ganglionet. Axonerna i ganglions neuroner i form av postganglioniska parasympatiska fibrer lämnar ganglionet som en del av dess grenar. Postganglioniska sympatiska fibrer från nerven i pterygoidkanalen närmar sig också det pterygopalatinska ganglionet. Dessa fibrer passerar genom det pterygopalatinska ganglionet under transit och är en del av grenarna till detta ganglion [se "Autonoma nervsystemet"].

Följande grenar sträcker sig från pterygopalatinganglion:

1. De mediala och laterala övre bakre näsgrenarna (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) tränger genom sfenopalatinöppningen in i näshålan, där de innerverar dess slemhinna. Nasopalatinnerven (n. nasopalatine) grenar sig av från de övre mediala grenarna. Den innerverar slemhinnan i nässkiljeväggen, och efter att ha lämnat genom den incisiva kanalen in i munhålan, slemhinnan i den främre delen av den hårda gommen. De laterala och mediala övre bakre näsgrenarna går också till farynxvalvet, svalgväggarna och sinus sfenoid;
2. den större gomnerven (n. palatinus major) penetrerar genom den större gomöppningen till den nedre ytan av den hårda gommen och innerverar slemhinnan i tandköttet, den hårda gommen, inklusive gomkörtlarna. Nerven avger också bakre näsgrenar (rr. nasales posteriores inferiores) till slemhinnan i området kring den nedre näskoncha, mellersta och nedre näsgångarna samt maxillary sinus;
3. De mindre gomnervarna (nn. palatini minores) passerar genom de mindre gomöppningarna till slemhinnan i den mjuka gommen och till tonsillen.

Mandibularnerven (n. mandibularis) är den tredje och största grenen av trigeminusnerven och innehåller både motoriska och sensoriska fibrer. Mandibularnerven lämnar kranialhålan genom foramen ovale och delar sig omedelbart i en motorisk och en sensorisk gren.

Motoriska grenar av mandibulärnerven:

1. masseterisk nerv (n. massetericus);
2. djupa temporala nerver (nn. temporales profundi);
3. laterala och mediala pterygoidnervarna (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Dessa nerver går till tuggmusklerna.

De motoriska grenarna inkluderar även nerven i muskeln som spänner trumhinnan (n. musculi tensoris tympani) och nerven i muskeln som spänner den mjuka gommen (n. musculi tensoris veli palatini).

Sensoriska grenar av trigeminusnerven:

1. Den meningeala grenen (r. meningeus), eller spinalnerven, utgår strax nedanför den ovala öppningen, kommer in i kranialhålan genom spinalöppningen tillsammans med den mellersta meningealartären och delar sig i främre och bakre grenar. Den främre grenen innerverar hjärnans dura mater. Den bakre grenen utgår genom den petrosquamösa fissuren och innerverar slemhinnan i mastoidprocessens celler i tinningbenet;
2. kindnerven (n. buccalis) löper mellan de laterala och mediala pterygoidmusklerna, genomborrar kindmuskeln, förgrenar sig i kindens slemhinna och avger förgreningar till huden i området kring mungipan;
3. Nerven auriculotemporal (n. auriculotiporalis) med två rötter omsluter arteria meningea media. Sedan, som en enda stam, går nerven uppåt, passerar genom spottkörteln i parotis och avger ett antal grenar:
   • ledgrenar (rr. articulares) är riktade mot kapseln i käkleden;
   • parotisgrenarna (rr. parotidei) går till parotis spottkörteln. Dessa grenar innehåller postganglionära parasympatiska (sekretoriska) fibrer till parotiskörteln;
   • främre örongrenar (nn. auriculares anteriores) går till den främre delen av öronet;
   • Nerverna i den yttre hörselgången (nn. meatus acustici externi) innerverar väggarna i den yttre hörselgången vid övergången mellan dess broskiga och beniga delar och trumhinnan;
   • grenar av trumhinnan (rr. mebranae tympani) går till trumhinnan;
   • ytliga temporala grenar (rr. temporales superficiales) går till huden i den temporala regionen.

Under den ovala öppningen på den mediala sidan av käkleden finns det vegetativa öronganglionet (ganglion oticum), ovalt till formen och 3-4 mm långt. Preganglionära parasympatiska fibrer till öronganglionet kommer som en del av den mindre petrosalnerven (från ansiktsnerven);

4. Den linguala nerven (n. lingualis) passerar mellan de laterala och mediala pterygoidmusklerna, sedan vrider nerven sig skarpt framåt, passerar längs den inre ytan av underkäkens kropp mellan den submandibulära spottkörteln och hyoglossusmuskeln uppåt. Många sensoriska grenar av den linguala nerven slutar i slemhinnan i den främre Vl på tungan och i den sublinguala regionen.

Den linguala nerven skickar också ut lymfkärlsgrenar till de submandibulära och sublinguala parasympatiska ganglierna [se "Parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet"]. Fibrer som förenar den linguala nerven som en del av chorda tympani, en av ansiktsnervens grenar, närmar sig dessa ganglier. Chorda tympani närmar sig den linguala nerven i en spetsig vinkel i sin initiala del (mellan de mediala och laterala pterygoideusmusklerna). Den bär smakfibrer som innerverar slemhinnan i de främre 2/3 av tungan;

5. Den nedre alveolärnerven (n. alveolaris inferior) innehåller sensoriska och motoriska fibrer och är den största grenen av mandibulärnerven. Denna nerv passerar initialt mellan de mediala och laterala pterygoidmusklerna och går sedan in i mandibulärkanalen genom sin ingång på underkäkens inre yta. Vid ingångspunkten i kanalen sträcker sig motoriska grenar från den nedre alveolärnerven till mylohyoid- och geniohyoidmusklerna, och till den främre delen av digastrisk muskel - mylohyoidgrenen (r. mylohyoideus). I mandibulärkanalen avger den nedre alveolärnerven (passerar tillsammans med artären och venen med samma namn) grenar som bildar den nedre tandplexusen (plexus dentalis inferior). Från plexusen sträcker sig de nedre tandgrenarna (rr. dentales inferiores) till underkäkens tänder, och de nedre tandköttsgrenarna (rr. gingivales inferiores) sträcker sig till tandköttet.
6. Efter att ha gått ut genom foramen mentalis övergår den nedre alveolärnerven i nerven mentalis (n. mentalis), som slutar i huden på hakan och underläppen. Den avger grenar till mentalis (rr. mentales), grenar till de nedre labialbenen (rr. labiales inferiores) och även grenar till tandköttet (rr. gingivales).