Otitis media vid scharlakansfeber

Scharlakansfeber-otit förekommer oftast i barndomen mellan 3 och 5 år och står för cirka 20–25 % av fallen av scharlakansfeber.

Det kan uppstå i början av sjukdomen, på höjden av dess utveckling med en uttalad inflammatorisk-nekrotisk reaktion i halsen och näsan, samt 2-3 veckor senare under perioden med skalning och återhämtning.

Scharlakansfeber är en akut infektionssjukdom orsakad av beta-hemolytisk streptokocker grupp A - Str. pyogenes, - som uppträder cykliskt med berusning, halsont, småprickiga utslag på huden och eventuella komplikationer av hematogen natur (svår lymfadenit, otit, mastoidit, bihåleinflammation, etc.). Den huvudsakliga överföringsvägen för patogener är luftburen. Infektion sker från patienter med scharlakansfeber (under hela sjukdomen), streptokockhalsont och nasofaryngit, från bärare av beta-hemolytisk streptokocker grupp A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på öroninflammation vid scharlakansfeber

Det finns tre former av scharlakansfeberotit: tidig hyperakut, nekrotisk och sen.

Tidig form

I denna form uppstår öroninflammation på den första eller andra dagen från sjukdomsdebut via hematogen väg vid hypertoxisk scharlakansfeber i fasen av scharlakansfeber-enantema. Tecken på öroninflammation maskeras av de tydliga symtomen på den underliggande sjukdomen och lockar inte föräldrarnas uppmärksamhet under en tid. Kroppstemperaturen stiger till höga värden (39-40 °C), det allmänna tillståndet indikerar djup förgiftning av kroppen, den inflammatoriska processen täcker alla delar av mellanhjärnan utan några speciella externa lokala tecken på sjukdomen. Ofta sprider sig infektionen snabbt till hjärnhinnorna och hjärnans substans med utvecklingen av meningoencefalit. Sjukdomens utveckling sker så snabbt att kirurgiskt ingrepp är omöjligt. I de flesta fall slutar denna form av scharlakansfeber-öroninflammation med döden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nekrotisk form av öroninflammation

Det är en allvarlig form av tidig scharlakansfeberotit. Den etiologiska faktorn är oftast hemolytisk streptokocker. Debuten är inte lika plötslig och fortskrider snabbt som vid den tidigare formen, alltid åtföljd av uttalade destruktiva förändringar i trumhinnans strukturer; trumhinnan är grumlig, dess hyperemi är inte så uttalad, är fokal, perforering sker snabbt och täcker hela trumhinnan. Under paracentes möter nålen inget motstånd och det verkar som om den penetrerar mjukt papper. Den nekrotiska processen täcker hörselbenen, som kan falla ut genom en omfattande perforering av trumhinnan i form av sekvestreringar. Samma process förstör den mediala väggen i trumhinnan och ansiktskanalen, vilket orsakar utveckling av akut purulent labyrintit och ansiktsnervsförlamning. Purulent utsöndring är inte riklig, mörkgul, stinkande. Spridningen av den nekrotiska processen avstannar spontant och är begränsad till en avgränsningszon som motsvarar de gränser som är karakteristiska för kirurgiskt ingrepp (för "naturlig" RO).

Denna form av öroninflammation kännetecknas av betydande och ihållande hörselnedsättning, mer uttalad än vid banal öroninflammation. Vid denna form observeras även toxisk skada på vestibulärapparaten, vilket manifesteras av tecken på inducerad labyrintsjukdom (yrsel, spontan nystagmus, illamående, kräkningar). Störningar i labyrintfunktionerna, när de väl uppstår, förblir ihållande.

Sen form av scharlakansfeberotit

Det är vanligare än andra former. Det uppstår under återhämtningsperioden från den underliggande sjukdomen. Symtomen och sjukdomsförloppet motsvarar de vid vanlig akut otit.

När det gäller hörselfunktionen är prognosen ogynnsam för de två första formerna. Bilateral öronskada leder till dövhet, och om den inträffar före 3 års ålder leder den till dövstumhet.

Behandling av öroninflammation vid scharlakansfeber

Behandling av öroninflammation vid scharlakansfeber består i att utföra paracentes så tidigt som möjligt, förskriva massiva doser antibiotika (penicillin), vars användning fortsätter efter återhämtning i flera dagar till. Vid intolerans mot penicillinpreparat förskrivs erytromycin och oleandomycin.

Vid misstanke om mastoidit - antrotomi och mastoidektomi, säkerställande av tillförlitlig dränering av den postoperativa kaviteten och frekventa tvättningar genom ett dräneringsrör med en lösning av penicillin, bicillin-3, furacilin. Sängläge, fullständig näring berikad med vitaminer, rikligt med vätska, hyposensibilisering och avgiftning under behandling med immunkorrigerande medel (tymalin).

Förebyggande av otit vid scharlakansfeber

Vid scharlakansfeber - tidig behandling av den underliggande sjukdomen med ovan nämnda medel och desinficeringsprocedurer för svalget och nasofarynx, medan frekvent gurgling av svalget inte rekommenderas, vilket bidrar till förstörelse av mikrotromber och deras spridning via hematogen väg. Gurgling av svalget ersätter effektivt att dricka rikligt med varmt te med citron- eller askorbinsyra, nyponavkok. Efter återhämtning är kontrollblod- och urintester obligatoriska.

Prognos för otit media med scharlakansfeber

Numera, tack vare användningen av högaktiva antibiotika, är allvarliga former av scharlakansfeberotit extremt sällsynta och förekommer som regel hos försvagade individer som lider av allmänna sjukdomar som försämrar immuniteten (blodsjukdomar, HIV-infektion, drogberoende etc.).

Livsprognosen för den tidiga formen av scharlakansfeberotit är mycket allvarlig. Sjukdomen kan endast stoppas med snabb upptäckt, massiv antibiotikabehandling och tidig paracentes. Den nekrotiska formen är också livshotande, med komplikationer som kan leda till meningoencefalit, tromboflebit i sinus sigmoideum och sepsis, vilket leder till ett ogynnsamt utfall. Prognosen för den sena formen är densamma som för vanlig akut otit.