Artroskopi av höftleden

Artroskopi av höftledet utförs under endotracheal anestesi. Placeringen av patienten på operationsbordet ligger på en hälsosam sida.

Med hjälp av speciella extrastöd justeras dragsystemet. Den drivna leden är i förlängning och neutral rotation, medan underbenet dras tillbaka med 25 °. Foggapet sträcker sig till 10-15 mm. För att övervaka expansionen av fogutrymmet i operationsrummet efter applicering av dragsystemet, utförs en röntgenbild av höftledet i en direkt utsprång. Om fogen inte sträcker sig tillräckligt på kontrolldiagrammet, fortsätter distraktionen och röntgen av fogen utförs upprepade gånger.

Före början av artroskopi tillämpas externa referenspunkter och projiceringen av de avsedda accesserna noteras. Markeringen av leden är nödvändig för bättre orientering av kirurgen under operationen. Efter bearbetningen av det kirurgiska fältet appliceras externa riktlinjer på huden: konturerna av en stor trochanter i lårbenet, den främre överlägsen iliac ryggraden, den övre marginalen av pubic artikulationen. Bestäm pulseringen av femoralartären och markera projiceringen av den femorala neurovaskulära bunten. Det finns också platser med standard tillgång till leden.

Efter anterolateralt tillträde vinkelrätt mot låret i riktningen av lårbenshuvudet med en spruta och en lång spinalnål injektion i gemensamma hålrummet administreras 30-40 ml saltlösning med epinefrin (utspädd 1: 1000), vilket ytterligare expanderande intraartikulär utrymme. Om förfarandet utförs korrekt, efter avlägsnande av sprutan genom en nål belägen i det gemensamma hålrummet, en trycksatt ström av vätskeflöden angav ovan. Efter avlägsnande av nålen vid stället för dess inträde skalpell producera krossad hudsnitt ca 5 cm i längd. Den gemensamma trubbiga trokar införes, placerad i axel artroskopet. Den passerar direkt över större trochantern längs den yttre ytan av lårbenet huvudet under sidoläppar separerade acetabulum. På grund av den normala anteversion av lårbenshalsen, vid neutralt rotation av höftleden trokar enheten löper parallellt perednelateralyyumu kant av acetabulum. Som block avancemang i fogen efter perforering av kapseln änden av trokaren lyfts något för att undvika skador på ledytan hos lårbenshuvudet. Troakar tas bort, ett 30-graders artroskop med en diameter på 4,2 mm sätts in i axeln. Den artroskopiska kammaren och ljusstyrningen är anslutna såväl som bevattningssystemet. Det är föredraget att använda forcerad ottochnuyu bevattningssystem med rullpumpen som gör det möjligt att styra och bibehålla konstant optimal intra tryck (100-150 mm vattenpelare).

Efter införandet av ett artroskop, görs en främre åtkomst till foghålan. I dess utsprång skalpell gör piercing hudsnittet och under artroskopisk kontroll (det är bättre att använda en 70-graders artroskop) in i fogen rotations-translationsrörelse administreras trokar i gruvan artroskopet mot mittlinjen av kroppen i en vinkel av 45 "till den främre (kranial riktning) och 30 ° till sagittalplanet (medialt). På liknande sätt fungera posterolateral åtkomst, som är ansluten till axeln slang fluid tillströmning. När du har skapat alla tre åtkomster höftleds kavitet inspektera tre utbytbara axel med användning 30-graders och 70 graders optik. Med användning av 70-graders artroskop bekväm visning röret acetabular perifer del av botten av acetabulum och lårbenshuvudet, liksom de djupa fickor av acetabulum och en rund ligament. Vid användning av 30-graders optik, bättre återges den centrala delen av acetabulum och lårbenshuvudet och den övre delen av acetabulum.

Revision av höftfoghålan börjar med undersökning av acetabulats grop och fettkudden som finns i den omgiven av en semilunarbrosk.

Med arthroskopets framsteg visualiseras ett bunt av femoralt huvud i kaviteten; du kan titta på och lateral ligament, men inte i alla fall, eftersom dess fibrer ofta invävda i ledkapseln. Artroskop roterande medurs, besöker den främre kanten på läppen av acetabulum och strålarna från höftben-lårbens ligament (Y-formad bunt av Bigelow), är det tätt vidhäftande till de främre delarna av ledkapseln över toppen av lårbenshalsen. Fortsätter att vrida artroskop, flera dra den tillbaka, inspektera den övre mittdelen av lunate yta och läppen av acetabulum. När vi går framåt genom artroskopet översyn av det gemensamma utrymmet blir tillgängligt bakre läpp avdelningen acetabulum och skiljbara med sin kluven ischias-lårbens ligament.

Ibland, i den bakre delen, med hjälp av posterolateral inflygnings- och 70-graders optik, är det möjligt att visualisera ett gäng Weitbrecht sträcker sig från ledkapseln till huvudet och caudineural avdelningen av lårbenshalsen i form av tillplattade strängen.

Förflyttning av artroskopet längre ner, glidande ner i lårbenets hals, undersökning av zona orbicularis - en cirkulär ring som formar en kudde runt halsen på lårbenet.

Fibrerna fäster inte på benet och sträcker sig när låret befinner sig i den inre rotationspositionen. Deras snäva spänning runt halsen på lårbenet kan misstas för acetabularlipen. För att undvika detta måste höften ges en yttre rotationsposition, som gör att zona orbicularisfibrerna kan slappna av och flytta sig bort från lårbenets nacke. I det här fallet, från de arbiella fibrerna, när de slappar av, sticker de synoviala villorna ut, vilket tydligt skiljer dem från den acetabulära läppen.

Assistant kirurg, växelvis med hjälp av extern och intern rotation av höften, ger den önskade positionen av lårbenshuvudet, för att ge bättre visualisering av alla avdelningar och gemensam artikulära ytan av lårbenshuvudet.

Eftersom fogens mjuka vävnader, dess muskler, artikulära ligamentapparater var försträckta och avslappnade, krävs inga speciella ansträngningar för att sträcka leddet från assistenten.

När den operativa fasen höft artroskopi användning artroskopisk instrument diameter av 2 till 3,5 mm, och rakapparaten har en diameter 2,4 mm munstycke för avlägsnande av intra-organ, vidhäftningar och excision behandlingszoner skadade brosk.

Efter slutförandet av artroskopi, efter revidering höft och omjustering av kaviteten, den återstående vätskan aspireras från det gemensamma hålrummet och administreras bupivakain + 0,25% epinefrin-lösning i en mängd av 10-15 ml, gängade stänger avlägsnas. På området för artroskopiska accessor appliceras suturer, avlägsnas efter 5-7 dagar och aseptiska förband.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer och kontraindikationer för artroskopi av höftledet

Indikationer för terapeutisk och diagnostisk artroskopi: närvaron av intra-kroppar, skadar labrum av acetabulum, osteoartrit, skada av ledbrosk, avaskulär nekros av lårbenshuvudet runda ligament bristning, kronisk synovit, gemensam instabilitet, septisk artrit, post tidigare genomfört artroplastik av höftleden , närvaron i historien om kirurgiska ingrepp på höftledet.

Den vanligaste kontraindikationen för artroskopi är ankylos av höftledet. Med denna patologi är det inte möjligt att expandera det intraartikulära utrymmet, vilket skapar ett hinder för införandet av instrument i gemensamma hålrummet. Signifikanta abnormiteter i normal benanatomi eller omgivande mjukvävnad som ett resultat av en tidigare skada eller operation utesluter också möjligheten att utföra artroskopi.

Allvarlig fetma är en relativ kontraindikation mot artroskopi av höftledet. Vid en extrem densitet av mjukvävnad, även med långa instrument, är det omöjligt att nå gemensamma hålrummet.

Sjukdomar som manifesteras genom förstörelse av höftledet anses också som en kontraindikation för artroskopi.

Eventuella komplikationer vid artroskopi av höftledet och försiktighetsåtgärder

• Intraartikulär infektion (suppuration av artroskopisk sår, coxit, sepsis ).
• Under operationen för att förhindra utveckling av suppuration i den postoperativa perioden måste du strikt följa reglerna för asepsis och antiseptika.
• I preoperativa och tidiga postoperativa perioder är det möjligt att föreskriva bredspektrum antibiotika.
• Skada på ledbrusk under införandet av artroskopiska instrument.
• För att undvika denna komplikation är det nödvändigt att sätta in instrument i höftfoghålan utan plötsliga rörelser och ansträngningar.
• Tillfälligt smärtssyndrom.
• För att stoppa smärta i den tidiga postoperativa perioden (den första dagen) förskriva narkotiska analgetika.
• I framtiden visar patienterna antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel i 5-7 dagar.
• Under artroskopi finns risk för att artroskopiska instrument bryts, vilket leder till behovet av att ta bort främmande kropp från foghålan.
• För att förhindra denna komplikation är det nödvändigt att säkerställa tillräcklig sträckning av foggapet - upp till 10-15 mm.
• Om en fri främmande kropp bildas i fogen under uppdelningen är det mycket viktigt att hålla fogens position oförändrad för att inte förlora det brutna fragmentet och kunna ta tag i och ta bort det med en klämma så snart som möjligt.
• Traktionell skada på den neurovaskulära bunten och kapsel-ligamentapparaten.
• För att förhindra denna komplikation bör undvikande av distraktion undvikas. Före operationen ligger patienten i 15-20 minuter på operationsbordet med minimal distraheringsansträngning.
• Extravasation av vätska.
• För att säkerställa att tvättvätskan inte kommer in i subkutan vävnad, måste följande regler följas:
  • Låt inte trycket i tvättsystemet stiga över normal nivå.
  • stäng av vätsketillförseln på tvättsystemet med en oavsiktlig utlopp från änden av artroskopet från foghålan.

Postoperativ rehabilitering av patienter efter artroskopi av höftledet

I den tidiga postoperativa perioden är det viktigt att ge patienten adekvat anestesi. Intensiteten av smärtsensation beror på den specifika patologin och mängden kirurgiskt ingrepp som utförs under hiproskopins artroskopi. Efter borttagning av fria intraartikulära kroppar är smärtan efter operationen praktiskt taget opåverkad av patienten, obehag efter operation är mycket mindre än tidigare. Omvänt, efter abrasiv artroplasti vid bruskskador omedelbart efter operationen upplever patienten smärta av en mer intensiv natur. På den första dagen efter operationen smärtlindring som tillhandahålls av ett narkotiskt analgetikum, och därefter patienter föreskrivna NSAID under 5-7 dagar (Ketoprofen 100 mg 2-3 gånger om dagen).

Omedelbart efter artroskopisk kirurgi placeras en påse på höftledningsområdet. Samtidigt leder kroppens försök att behålla värmen genom att begränsa de ytliga kutana kärlen leda till en minskning av kapillärpermeabiliteten och en minskning av blödningen. Detta förändrar vävnads biologiska respons på trauma, minskar inflammation, ödem och smärta. Is används i 15-20 minuter var 3: e timme under den första dagen, och ibland inom 2-3 dagar.

Byt bandage som utförts dagen efter operationen. Förband produceras varannan dag. Sju dagar efter operationen avlägsnas sömmarna. I den tidiga postoperativa perioden får patienterna sitta ner. Detta beror på det faktum att kapslingen kopplar av sig när man böjer höftleden, så att patienterna känner sig bekvämare sittande. Stiga upp med kryckor, rekommendera de första 2 dagarna efter operationen, men utan belastning på den opererade lemmen. Funktionell restorativ behandling börjar från 2: a dagen efter operationen. Rehabiliteringsprogrammet är individuellt för varje patient, det beror på patologin och mängden kirurgisk ingrepp.