Arthroskopi i fotleden

Enligt inhemsk och utländsk litteratur står ankelsskador för 6 till 21% av skador på muskuloskeletala systemet. Trots den stora arsenalen av medel som moderna traumatologer äger, är den höga förekomsten av otillfredsställande resultat av behandling av denna patologi med konservativ behandling 17%, medan den är operativ - 11%.

Skador på ben och mjukvävnadsstrukturer leda till utveckling av sekundära förändringar i leder, degenerativa processer, strukturanpassning som de skadade och intakta vävnader hos ankeln, vilket slutligen leder till dess funktionella insufficiens och kontraktur.

Den radiologiska bilden av benskador är väl studerad. Ett antal intraartikulära störningar kan emellertid inte bestämmas endast med hjälp av röntgenmetoder. Dessa innefattar sprainer, ledband i ledbrusk med akut trauma och med kroniskt trauma, kondromalaki, cyster, intraartikulära kroppar.

När öppen ingripande förvärras av risken för progression av ledsjukdom: förekomst av inflammation, postoperativ instabilitet i fotleden, vilket ökar begränsning av rörelse, smärta i fotleden, synovit, kontrakturer, och ibland - Utveckling av fixation. Patienter med olika ankelsskador har som regel obehag i loppet, de upplever smärta vid långvarig stående, kan inte bära vanliga skor.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer och kontraindikationer för fotledets artroskopi

Indikationer för fotledets artroskopi är följande:

• smärta av otydlig etiologi
• synovit, gemarthrosis;
• blockad av led (intraartikulära kroppar);
• transchondrala frakturer och lossning av brosk
• initiala fenomen för deformering av artros
• dissekera osteokondritis;
• förändringar i brosk med impingementsyndrom;
• chondromatosis;
• artrit;
• frakturer i anklarna;
• instabilitet av leden
• artrodes.

Relativa kontraindikationer:

• infektion i huden;
• inflammatoriska sjukdomar i paraartikulära vävnader;
• uttryckta stadier av deformerande artros
• komplicerat somatisk tillstånd hos patienten.

Arthroskopiska tillvägagångssätt

Med fotledets diagnostiska och operativa artroskopi används tre främre och två bakåtgångar, vilka i olika kombinationer används för att införa ett artroskop och instrument. Framåtkomster är placerade längs den främre ledspåret.

Anteromedialny (anterior-) lokaliserad tillgång till 0,5 cm under det gemensamma utrymmet, mediala till senan flera främre bolynebertsovoy muskel sidled till den inre fotleden proximalt till den mediala kanten av Talar kupolen. Det finns risk för skador på terminalens gren av n. saphenous och v. vena.

Anterolateral (främre) åtkomst tjänar som huvudportal för utförande av artroskopi. Den är 0,5 cm distal mot ledstångsspriten, något lateral mot fingerens V-kant, medial till ytterkroppen, proximal mot den laterala delen av talus-kupolen. Eventuell skada på den yttre kutan grenen av peroneal nerv.

Anterocenterets (anteroventral) åtkomst är 0,5 cm distal mot foggapet, mellan den första extensorn av fingerfingeren och senan i den främre tibialmuskeln. Det finns risk för skador på den djupa peroneala nerven och den främre tibialartären.

Posterolateral (bakåt) åtkomst är den enda rekommenderade bakre portalen. Den är belägen 1 cm under den främre tillvägagångssättet och 0,5 cm distalt mot fogutrymmet, intill Achillessenen. Möjlig skada v. saphenous och n. surahs.

Posteromediala (bakre) åtkomst är 0,5 cm distal mot fogutrymmet, något medialt mot Achilles-senskanten på denna nivå. Användning av denna åtkomst rekommenderas inte på grund av ineffektivitet och hög risk för skada på formningen av tarsalkanalen (bakre tibialnerven och artären).

En ganska fullständig bild av fotleden är möjlig från två anterolaterala tillvägagångssätt med ett artroskop med en diameter på 4,5 mm med en betraktningsvinkel på 30 °.

Med användning av dessa metoder, blir det möjligt att inspektera 95% av den artikulära utrymmet: de artikulära ytorna tibia och talus ben, båda vrister, talo-fotleder, delta ligament talo-peroneal ligament, synoviala fickor.

[5], [6], [7]

Teknik för att utföra artroskopi av fotleden

Förfarandet utförs under rygg- eller ledningsanestesi. Patientens position på operationsbordet ligger på ryggen. Den opererade lemmen är fixerad till den mellersta tredje av benet och är fäst på operationsbordet i en särskild monter på en höjd av 20 cm efter behandlingen, är det kirurgiska området utförs artroskopi i fotleden av två tillvägagångssätt :. Anteromedialnogo och anterolateralt. Samtidigt sträcker assistenten den lediga klyftan i fotleden genom dragkraft vid foten (manuell distraktionsmetod). Även andra metoder för distraktion: distraktion grund av läppförlängningen (användning belastning) och med hjälp av anordningar och apparater (t ex stav irrelevanta). Den optimala mängden distraktion är 7-8 mm.

Först undersöka framsidan, sedan baksidan av leden. Efter införande av artroskopet för att undersöka fotleden kaviteten artikulära ytan av skenbenet och talus ben, båda vrister, talo-fotleder, delta ligament talo-peroneal ligament, synoviala fickor. I fallet med primära fenomen av arthrosis deformans utförs en högfrekvent ablation, sheyvirovanie artikulära ytan, är deras avlägsnande genomföres i närvaro av intra-kropp. När osteochondritis dissecans av Talus gäller högfrekvent ablation av brosk i talus.