Artroskopi av fotled

Enligt inhemsk och utländsk litteratur står fotledsskador för 6 till 21 % av alla muskuloskeletala skador. Trots den stora arsenal av verktyg som finns tillgängliga för moderna traumatologer är den höga frekvensen av otillfredsställande behandlingsresultat för denna patologi med konservativ behandling 17 %, med kirurgisk behandling - 11 %.

Skador på ben- och mjukvävnadsformationer leder till utveckling av sekundära förändringar i leden, degenerativa-dystrofiska processer, strukturell omorganisation av både skadade och intakta vävnader i fotleden, vilket i slutändan leder till dess funktionella insufficiens och kontraktur.

Den radiologiska bilden av benskador har studerats väl. Emellertid kan ett antal intraartikulära sjukdomar inte fastställas enbart med radiologiska metoder. Dessa inkluderar ligamentstukningar, ledbroskskador vid akut trauma och vid kroniskt trauma - kondromalaci, cystor, intraartikulära kroppar.

Vid öppen intervention ökar risken för progression av ledpatologin: uppkomst av en inflammatorisk process, postoperativ instabilitet i fotleden, ökande rörelsebegränsning, smärta i fotleden, synovit, kontraktur och ibland utveckling av ankylos. Patienter med olika skador i fotleden har som regel gångproblem, de upplever smärta vid långvarig stående och kan inte bära vanliga skor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer och kontraindikationer för fotledsartroskopi

Indikationer för fotledsartroskopi är följande:

• smärta av okänd etiologi;
• synovit, hemartros;
• ledblockader (intraartikulära kroppar);
• transkondrala frakturer och brosklossningar;
• initiala symtom på deformerande artros;
• osteokondrit dissekans;
• broskförändringar vid impingementsyndrom;
• kondromatos;
• artrit;
• fotledsfrakturer;
• ledstabilitet;
• artrodes.

Relativa kontraindikationer:

• hudinfektion;
• inflammatoriska sjukdomar i paraartikulära vävnader;
• svåra stadier av deformerande artros;
• komplicerat somatiskt tillstånd hos patienten.

Artroskopiska metoder

Vid diagnostisk och operativ artroskopi av fotleden används tre främre och två bakre metoder, vilka används i olika kombinationer för att införa artroskopet och instrumenten. De främre metoderna är placerade längs det främre ledutrymmet.

Den anteromediala (anterior interna) ingreppet är lokaliserat 0,5 cm nedanför ledspalten, något medialt om senan i den främre tibialismuskeln, lateralt om den mediala malleolen, proximalt om den mediala kanten av taluskupolen. Det finns risk för att skada den terminala grenen av n. saphenous och v. saphenous.

Den anterolaterala (främre-yttre) ingången fungerar som huvudportal för att utföra artroskopi. Den är belägen 0,5 cm distalt om ledspalten, något lateralt om femtefingrets sena, medialt om den laterala malleolen, proximalt om den laterala delen av taluskupolen. Skada på den yttre kutana grenen av peronealnerven är möjlig.

Den anterocentrala ingreppet placeras 0,5 cm distalt om ledspalten, mellan stortfingrets långa extensor och senan i den främre tibialmuskeln. Det finns risk för att skada den djupa peronealnerven och den främre tibialarterian.

Den posterolaterala (posterolaterala) approachen är den enda rekommenderade posteriora portalen. Den är placerad 1 cm under de främre approacherna och 0,5 cm distalt om ledspalten, intill akillessenan. Skada på v. saphenous och n. surahs är möjlig.

Den posteromediala (bakre-interna) metoden är placerad 0,5 cm distalt om ledspalten, något medialt om kanten av akillessenan på denna nivå. Denna metod rekommenderas inte på grund av dess ineffektivitet och höga risk för att skada tarsalkanalens strukturer (posterior tibialnerv och arteria).

En någorlunda komplett bild av fotleden är möjlig från två anterolaterala tillvägagångssätt med ett artroskop med 4,5 mm diameter och 30° betraktningsvinkel.

Med hjälp av de listade metoderna är det möjligt att undersöka 95 % av ledutrymmet: ledytorna på skenbenet och talusen, båda vristerna, talomaxillärlederna, deltaligamentet, talofibulära ligamenten, synovialfickor.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknik för att utföra fotledsartroskopi

Ingreppet utförs under spinal- eller ledningsbedövning. Patienten ligger på rygg på operationsbordet. Den extremitet som ska opereras fixeras i nivå med smalbenets mellersta tredjedel och fästs vid operationsbordet i ett speciellt stöd på en höjd av 20 cm. Efter att operationsområdet har behandlats utförs artroskopi av fotleden med två metoder: anteromedialt och anterolateralt. Samtidigt sträcker assistenten fotledens ledutrymme genom traktion på foten (manuell distraktionsmetod). Andra distraktionsmetoder kan också användas: distraktion genom manschettdragning (med hjälp av en vikt) och med hjälp av apparater och tillbehör (till exempel en stavdistraktor). Det optimala distraktionsvärdet är 7-8 mm.

Först undersöks den främre och sedan den bakre delen av leden. Efter att artroskopet har förts in i fotledshålan undersöks ledytorna på tibia och talus, båda malleolerna, talomaxillärlederna, deltaligamentet, talofibulära ligamenten och synovialfickorna. Vid initiala tecken på deformerande artros utförs högfrekvent ablation och rakning av ledytan; om intraartikulära kroppar finns avlägsnas dessa. Vid dissekerande osteokondrit i talus används högfrekvent ablation av brosket i talus.