Urogenitala störningar i klimakteriet

Urogenitala störningar i klimakteriet - ett symptom av sekundära komplikationer relaterade till atrofiska och degenerativa processer i östrogenberoende vävnader och strukturer av den nedre tredjedelen av urogenitala systemet: urinblåsa, urinrör, vagina, bäcken ligament och muskler i bäckenbotten.

Epidemiologi

Urogenitala störningar hos 30% av kvinnorna förefaller vara 55 år och i 75% - till 70 år.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogenes

Det är nödvändigt att undersöka förekomsten av urogenital atrofi hos alla kvinnor under klimakteriet eftersom patogenesen av urogenitala störningar beror på brist på könshormoner.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symtom urogenitala störningar i klimakteriet

Symtom på urineringstörningar som förvärrar kvaliteten på kvinnors liv är relaterade till urogenitala störningar i klimakteriet, om de sammanfaller med början av klimakteriet vid tidpunkten för deras början.

• Syndrom tvingande miktionsstörningar i klimakteriet - en kombination av frekvent dagtid och nattetid urinering, brådska att urinera med eller utan urin undanhålla hans bakgrund vaginal atrofi.
• Stressinkontinens (urininkontinens) är en ofrivillig förlust av urin i samband med fysisk stress, bekräftad genom objektiv forskning och orsakande sociala eller hygieniska problem.

Kliniskt karakteriseras urogenitala störningar av vaginala och urogenitala symptom (symptom på urinering).

Vaginala symptom:

• torrhet, klåda och brännande i skeden
• dyspareunia (ömhet i samlag)
• återkommande urladdning från könsorganet;
• kontakta blödning
• utelämnandet av de främre och / eller bakre väggarna i slidan.

Urineringstörningar:

• pollakiuria (frekvent urinering - mer än 6 gånger om dagen);
• nocturia (någon uppvaknande på natten för urinering utan övervägande av nattdiurier över dagtid);
• cystalgi (frekvent smärtsam urinering i avsaknad av objektiva tecken på blåseskada);
• urininkontinens med en spänning;
• absolut nödvändighet att urinera med eller utan urin.

Formulär

Urogenitala störningar klassificeras av allvarlighetsgrad.

• En enkel grad: Symptomen på vaginalatrofi kombineras med pollakiuri, nikturi och cystalgi.
• Medium: symtom på vaginal och cystourethralatrofi åtföljs av urininkontinens under stress.
• Svåra symptom präglas av en kombination av symtom på vaginal och cystouretral atrofi, inkontinens i stress urin och / eller urininkontinenssyndrom.

[11], [12]

Diagnostik urogenitala störningar i klimakteriet

• pH för vaginalt innehåll: varierar från 6,0 till 7,0.
• Kolposkopi: uttunning av vaginala slemhinna med ojämnt svag färgning av Lugols lösning, omfattande kapillärnät i submukosalskikt.
• Indexet för vaginal hälsa är från 1 till 4.
• Komplex mikrobiologisk undersökning (kulturdiagnostik och mikroskopi av utstryk av vaginalt urladdning, färgad av Gram). I kulturstudien bestäms arten och kvantitetskompositionen för den vaginala mikrofloran, och den mikroskopiska undersökningen utvärderar följande kriterier:
  • tillståndet för det vaginala epitelet;
  • närvaro av leukocytreaktion;
  • sammansättning av vaginal mikroflora (kvalitativa och kvantitativa egenskaper hos morfologiska typer av bakterier).
• Magnetic resonance imaging.

I närvaro av symtom på cystourethralatrofi krävs en ytterligare bedömning:

• dagböcker av urinering (frekvens av dagtid och natturinering, förlust av urin under spänning och / eller med brådskande uppmaning att urinera);
• Data som komplex urodynamiska studie (fysiologisk och maximal blåskapacitet, maximal urinflödeshastighet, den maximala uretral resistensindex uretral resistans, närvaro eller frånvaro av plötslig stiger uretral och / eller detrusortrycket). För att bedöma intensiteten hos urogenitala störningar rekommenderas att man använder en 5-punkts skala D. Barlow (1997):
  • 1 poäng - Små sjukdomar som inte påverkar det dagliga livet.
  • 2 poäng - obehag, periodiskt påverkar det dagliga livet;
  • 3 poäng - uttryckta återkommande sjukdomar som påverkar vardagen.
  • 4 poäng - den uttryckta frustrationen som påverkar vardagslivet från dag till dag;
  • 5 poäng - extremt uttalade störningar som ständigt påverkar vardagen.

[13], [14], [15]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av urogenitala störningar utförs med följande sjukdomar:

• specifik och ospecifik vaginit
• cystitis;
• sjukdomar som leder till en överträdelse av blåsans innervation
• diabetes mellitus;
• encefalopati av olika genes;
• sjukdomar eller skador på ryggrad och / eller ryggmärg
• Alzheimers sjukdom;
• Parkinsons sjukdom;
• brott mot hjärncirkulationen.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Urolog: tecken på kronisk blåsan, episoder av urinretention.
• Neuropatolog: sjukdomar i centrala och / eller perifera nervsystemet.

[16], [17], [18]

Behandling urogenitala störningar i klimakteriet

Målet med terapin är att minska symtomen på vaginal och cystourethralatrofi för att förbättra kvinnornas livskvalitet under klimatperioden.

Indikationer för sjukhusvistelse

Hospitalisering är indicerad för patienter med urininkontinens under stress för kirurgisk behandling.

Icke-läkemedelsbehandling

Användning av biologisk återkoppling och elektrostimulering av bäckensbottenmusklerna.

Drogterapi

Med urogenitala störningar utförs patogenetisk systemisk och / eller lokal hormonersättningsterapi. System av HRT-system beskrivs i detalj ovan.

Lokal terapi utförs om patienten inte vill ta emot systemisk behandling eller har kontraindikationer för systemisk behandling.

Kombinerad (systemisk och lokal) terapi indikeras med otillräcklig effektivitet av systemisk behandling.

I närvaro av syndromet av imperativa sjukdomar i urinering används dessutom läkemedel som utövar spasmolytiska effekter på detrusor som normaliserar blåsan och urinröret.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 gånger om dagen innan maten, eller
  • Tolterodin 2 mg två gånger dagligen, eller
  • trospiumklorid 5-15 mg i 2-3 delade doser.
• a-adrenoblocker (med infrarisk obstruktion):
  • tamsulosin 0,4 mg en gång om dagen inuti efter frukost, eller
  • terazosin 1-10 mg en gång om dagen innan sänggåendet (tar läkemedlet från 1 mg / dag och gradvis ökar dosen till önskat resultat men inte mer än 10 mg per dag under kontroll av blodtryck).
• α1-adrenomimetika ökar urinrörets och blåsans hals, de används vid behandling av stressinkontinens:
  • midodrin 2,5 mg 2 gånger om dagen inåt, en kurs på 1-2 månader.
• M-holinomimetiki ökar detrusortonen, de ordineras för blåsans hypo- och atony:
  • distigminbromid 5-10 mg en gång om dagen på morgonen 30 minuter före måltid. Behandlingsperioden bestäms individuellt.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kirurgisk behandling

Vid urininkontinens i stress, indikeras operativ behandling. Den mest effektiva och minimalt invasiv kirurgi är TVT eller TVT-O (överlagra fria syntetiska slingor under mittre tredjedelen av urinröret åtkomst vaginal) administrering eller i gel lakunär utrymme CAM (+).

Förebyggande

• Underhålla en hälsosam livsstil.
• Användning av biologisk återkoppling och elektrostimulering av bäckensbottenmusklerna.
• Användningen av hormonersättningsterapi med början av perimenopausen.

[24], [25], [26], [27]

Prognos

Prognosen är gynnsam.

[28], [29], [30], [31]