Cystit hos barn

Cystit är en inflammation i urinblåsan, vanligtvis orsakad av en blåsinfektion. Det är en vanlig typ av urinvägsinfektion (UVI), särskilt hos flickor, och är oftast mer av en olägenhet än en orsak till allvarlig oro.

Milda fall försvinner ofta av sig själva inom några dagar. Men vissa barn har frekventa episoder av cystit och kan kräva regelbunden eller långvarig behandling.

Det finns också en risk att cystit i vissa fall kan leda till en allvarligare njurinfektion, så det är viktigt att söka läkarvård om dina symtom inte förbättras.

Urinvägsinfektioner (UVI) är en vanlig orsak till akut sjukdom hos spädbarn och barn. Riktlinjer och rekommendationer för hantering av UVI publicerades senast av Canadian Paediatric Society (CPS) år 2004. [ 1 ] Sedan dess har metaanalytiska översikter publicerats som undersöker nyttan av diagnostiska tester, radiologisk utvärdering och randomiserade kontrollerade studier av behandlingar. [ 2 ], [ 3 ] År 2011 reviderade American Academy of Pediatrics sina kliniska riktlinjer för diagnos och hantering av initial feberig UVI hos små barn avsevärt. [ 4 ]

Epidemiologi

I en systematisk granskning från 2008 diagnostiserades cirka 7 % av barn i åldrarna 2 till 24 månader med feber utan orsak och 8 % av barn i åldrarna 2 till 19 år med möjliga urinvägssymtom med urinvägsinfektion.[ 5 ] Incidensen varierade kraftigt beroende på ålder, kön och etnicitet. Andelen oomskurna pojkar med feber under 3 månaders ålder var 20,7 % jämfört med 2,4 % hos omskurna pojkar och minskade till 7,3 % respektive 0,3 % hos pojkar i åldrarna 6 till 12 månader. Kontaminering är dock mycket vanligt när man tar urinprov från en pojke när förhuden inte kan dras tillbaka, och andelen hos oomskurna män är definitivt överskattad. Bland flickor med feber hade cirka 7,5 % av de i åldern <3 månader, 5,7 % av de i åldern 3 till 6 månader, 8,3 % av de i åldern 6 till 12 månader och 2,1 % av de i åldern 12 till 24 månader en urinvägsinfektion som orsak till feber.

Orsaker cystit hos ett barn

Infektionsfaktorer (bakteriella, virala, mykotiska), kemiska, toxiska, medicinska och andra spelar en roll i etiologin för cystit hos barn.

Blåsinfektion kan ske via nedåtgående, uppåtgående, hematogena och lymfoida vägar; de två sista vägarna är särskilt viktiga hos nyfödda, spädbarn och små barn. I de flesta fall sker dock blåsinfektion via uppåtgående väg.

Slemhinnan i urinblåsan hos ett friskt barn är tillräckligt motståndskraftig mot infektionsutveckling. Normalt urinflöde hjälper till att rensa slemhinnan i urinblåsan och urinröret från mikroorganismer. Dessutom har slemmet som täcker urinrörets epitel en bakteriedödande effekt och förhindrar ökad smittspridning. Av inte obetydlig betydelse för att skydda slemhinnan i urinblåsan är faktorer av lokal immunitet (sekretoriskt immunoglobulin A, lysozym, interferon, etc.).

Utvecklingen av den mikrobiella inflammatoriska processen i urinblåsans slemhinna beror fundamentalt på två faktorer: typen av patogen och dess virulens samt morfologiska och funktionella förändringar i urinblåsan. Enbart det att en mikroorganism tränger in i urinblåsan är inte tillräckligt för att orsaka inflammation, eftersom det för att genomföra dess patogena effekt är nödvändigt att den vidhäftar till slemhinnans yta, börjar föröka sig och kolonisera epitelet. Sådan kolonisering är endast möjlig under vissa förutsättningar från makroorganismens sida.

Riskfaktorer

Predisponerande faktorer för utveckling av cystit från makroorganismen är:

1. kränkning av urodynamiken i de nedre urinvägarna (oregelbunden och ofullständig tömning av blåsan);
2. kränkning av integriteten hos urinblåsans epitelskikt (på grund av giftig eller mekanisk skada, cirkulationsstörningar etc.);
3. minskat lokalt immunologiskt skydd (med minskad total reaktivitet hos barnets kropp, hypotermi, nedsatt blodcirkulation i bäckenet, etc.)

Bland mikroorganismerna spelar bakterier den ledande rollen i utvecklingen av cystit. Det vanligaste orsakande medlet för cystit är Escherichia coli (cirka 80 % av fallen). Andra orsakande agens är saprofytiska stafylokocker, enterokocker, Klebsiella, Proteus. "Sjukhusinfektion" med Pseudomonas aeruginosa är möjlig (under instrumentella manipulationer på sjukhus). Vid immunbrist kan svamp orsaka cystit.

Virusens roll i utvecklingen av hemorragisk cystit är allmänt erkänd, medan virusinfektion i andra former uppenbarligen spelar en roll som en predisponerande faktor.

Icke-infektiös cystit kan utvecklas till följd av metabola störningar (kristalluri vid dysmetabolisk nefropati), läkemedelsinducerad skada (sulfonamider, radiokontrastmedel, cytostatika etc.), allergiska reaktioner etc.

Symtom cystit hos ett barn

De ledande syndromen vid cystit är dysuri och urinvägssyndrom (neutrofil bakteriell leukocyturi och hematuri, vanligtvis terminal)

Karakteristiska symtom på akut cystit och förvärring av kronisk cystit är frekvent (pollakiuri) smärtsam urinering, smärta i urinblåsan, eventuell urininkontinens och hos barn under de första månaderna i livet - urinretention.

Eftersom cystit är en lokal inflammatorisk process saknas vanligtvis allmänna symtom på förgiftning, men de kan observeras hos spädbarn.

Kronisk cystit utanför exacerbationer förlöper vanligtvis med få eller inga symtom, eventuellt med leukocyturi, och först under en exacerbation uppträder en karakteristisk klinisk bild.

Formulär

Beroende på orsaken skiljer man mellan primär och sekundär cystit. Primär cystit uppstår i avsaknad av morfologiska och funktionella förändringar i urinblåsan. Den ledande rollen i uppkomsten av primär cystit spelas av en minskning av slemhinnans lokala motstånd på grund av immunbrist, hypotermi, cirkulationsstörningar etc. Sekundär cystit uppstår mot bakgrund av strukturella och funktionella störningar i urinblåsan, vilket leder till obstruktion. Den vanligaste orsaken till sekundär cystit hos barn är neurogen dysfunktion i urinblåsan, såväl som anomalier, missbildningar, metabola störningar etc.

Beroende på förloppet kan cystit vara akut eller kronisk. Akut cystit är ofta primär och kännetecknas i de flesta fall av ytlig (ytlig) skada på blåsväggen med inblandning av slemhinnan och det submukösa lagret. Kronisk cystit uppstår som regel mot bakgrund av andra sjukdomar och är sekundär och kännetecknas morfologiskt av djupare skador på blåsväggen (slemhinnor, submukösa och muskulära membran).

Klassificering av cystit hos barn

Enligt formulär	Med flödet	Av arten av förändringar i slemhinnan	Efter prevalens	Förekomst av komplikationer
Primär	Kryddad	Katarr	Fokal:	Utan komplikationer
Sekundär	Kronisk:	Bullös	- cervikal	Med komplikationer:
	- latent	Grynig	- trigonit	- PMR
	- återkommande	Bullös-fibrinös Hemorragisk Flegmonös Gangrenös Nekrotisk Inläggning Interstitial Polypös	Diffus	- pyelonefrit - uretral stenos - skleros i blåshalsen - uretrit - paracystit - peritonit

Akut cystit är morfologiskt oftare katarral (slemhinnan är hyperemisk, vaskulär permeabilitet ökar) eller hemorragisk (blödningsområden med deskvamation av slemhinnan); fibrinös, ulcerös och nekrotisk cystit observeras också.

Kronisk cystit kan vara katarral, granulär och bullös med uttalad infiltration av blåsväggen, upp till bildandet av purulenta infiltrat.

Komplikationer och konsekvenser

Om behandlingen inte sker i rätt tid är terapin ineffektiv och det finns strukturella avvikelser i urinvägarna. Komplikationer kan utvecklas i form av pyelonefrit, vesikoureteral reflux, skleros i blåshalsen, perforation av blåsväggen och peritonit.

Diagnostik cystit hos ett barn

En allmän urinanalys avslöjar leukocyturi och erytrocyturi (vanligtvis oförändrade erytrocyter) av varierande svårighetsgrad, samt bakteriuri.

Enligt ultraljud av urinblåsan kan indirekta tecken på cystit detekteras: förtjockning av urinblåsväggarna, förekomst av kvarvarande urin.

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera cystit är cystoskopi, vars resultat kan användas för att fastställa arten av förändringar i urinblåsans slemhinna. Cystoskopi utförs när urinproverna är normaliserade och smärtsamma symtom vid urinering elimineras.

Mikturitionscystografi utförs också efter att den inflammatoriska processen har avtagit och möjliggör identifiering av anatomiska och funktionella förutsättningar för utveckling av kronisk cystit, samt för en differentialdiagnos.

Funktionella forskningsmetoder inkluderar cystometri och uroflowmetri, vilka gör det möjligt att identifiera neurogen dysfunktion i urinblåsan och bestämma hydrodynamiska parametrar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av cystit utförs med akut uretrit, blindtarmsinflammation, paraproktit, tumörer, vaskulära anomalier, kronisk pyelonefrit.

Behandling cystit hos ett barn

Behandling av cystit är komplex och innebär både allmänna och lokala effekter. Terapin bör inriktas på att normalisera urineringsproblem, eliminera patogenen och inflammationen samt eliminera smärta.

I sjukdomens akuta skede rekommenderas sängläge tills de dysuriska symtomen avtar. Allmän uppvärmning av patienten är indicerad. Torr värme appliceras på blåsområdet.

Dietbehandling innebär en mild behandling med uteslutning av kryddiga, heta rätter, kryddor och extraktämnen. Mejeri- och grönsaksprodukter, frukter som främjar alkalisering av urin är indicerade. Det är lämpligt att använda yoghurt berikad med laktobaciller i kosten för patienter med cystit, vilket kan förhindra ett återfall av den mikrobiella inflammatoriska processen i urinvägarna. Efter att smärtsyndromet har lindrats rekommenderas det att dricka mycket vätska (svagt alkaliskt mineralvatten, fruktdrycker, lågkoncentrerad kompott). En ökning av diuresen minskar urinens irriterande effekt på den inflammerade slemhinnan och främjar utsköljning av inflammationsprodukter från urinblåsan. Att ta mineralvatten (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighet av 2-3 ml / kg 1 timme före måltid har en svag antiinflammatorisk och kramplösande effekt, förändrar urinens pH.

Läkemedelsbehandling för cystit innefattar användning av antispasmodiska, uroseptiska och antibakteriella medel.

Vid smärtsyndrom indikeras användning av åldersanpassade doser av no-shpa, papaverin, belladonna och baralgin.

Antibakteriell behandling förskrivs vanligtvis empiriskt tills resultaten av bakteriologisk undersökning är mottagna. Vid förskrivning av antimikrobiella läkemedel följs följande principer: administreringsväg, känslighet, optimala pH-värden i urin, eventuella biverkningar, patientens tillstånds svårighetsgrad.

Studierna är begränsade, men en två- till fyradagarskur med orala antibiotika baserad på lokal känslighet för E. coli är sannolikt effektiv.[ 13 ]

Vid akut okomplicerad cystit är det lämpligt att använda orala antimikrobiella läkemedel som utsöndras huvudsakligen via njurarna och skapar maximal koncentration i urinblåsan. De initiala läkemedlen för behandling av akut okomplicerad cystit kan vara "skyddade" penicilliner baserade på amoxicillin med klavulansyra. Orala cefalosporiner av 2:a-3:e generationen eller kotrimoxazol kan användas som ett alternativ. Användningen av det senare bör dock begränsas till de fall där det finns bakteriologisk bekräftelse på känslighet. Vid detektion av atypisk flora används makrolider och svampar - antimykotiska läkemedel.

Kriterierna för varaktigheten av antibakteriell behandling är patientens tillstånd, den mikrobiella florans natur, dess effektivitet och förekomsten av komplikationer av den mikrobiella inflammatoriska processen. Minsta behandlingstid är 7 dagar. I avsaknad av urinsanering mot bakgrund av antibakteriell behandling krävs ytterligare undersökning av barnet.

Uroseptisk behandling innefattar användning av läkemedel i nitrofuranserien (furagin), icke-fluorerade kinoloner (läkemedel av nalidixin- och pipemidinsyror, 8-oxykinolinderivat). Emellertid har låg effektivitet hos icke-fluorerade kinoloner beskrivits på grund av deras otillräckliga koncentration i blodet (under patogenens maximala plasmakoncentration).

Ett lovande läkemedel för behandling av cystit är monural, som har ett brett antimikrobiellt verkningsspektrum.

Under sjukdomens akuta period utförs fytoterapi med antimikrobiella, brunande, regenererande och antiinflammatoriska effekter. Sammansättningen av örttextrakt beror på svårighetsgraden av kliniska symtom, sjukdomsperioden och närvaron eller frånvaron av bakteriuri. Lingonblad och frukter, ekbark, johannesört, ringblomma, nässlor, hästhov, groblad, kamomill, blåbär etc. används som antiinflammatoriska medel. Korn, nässlor och lingonblad har en regenererande effekt.

Antibakteriell behandling av kronisk cystit är långsiktig och bör kombineras med lokal behandling i form av blåsinstillationer. Läkemedlen som används för detta ändamål väljs beroende på den morfologiska formen av cystit. Vid katarralcystit används en vattenlösning av furacilin, havtornsolja och nyponolja samt syntomycinemulsion. Vid hemorragisk cystit används instillationer av antibiotika och uroseptika. Vid behandling av bullös och granulär form används en lösning av collargol och silverkväveoxid. Kurslängden är 8-10 behandlingar med en volym på 15-20 ml, för katarralcystit krävs 1-2 instillationer, för granulär och bullös - 2-3 kurer, intervallet mellan kurerna är 3 månader. Tillsammans med instillationer rekommenderas det att utföra mikroclystrar med varma lösningar av eukalyptus och kamomill för att förbättra mikrocirkulationen i bäckenorganen.

Vid frekventa återfall är det möjligt att använda immunmodulerande läkemedel. Tomicid-instillationer (en produkt av den vitala aktiviteten hos icke-patogena streptokocker), som också har en bakteriedödande effekt, kan användas. Tomicid ökar innehållet av slgA i urinblåsans slemhinna.

Sjukgymnastik är obligatorisk. Elektrofores, ultrahögfrekventa elektriska fält, azokerit- eller paraffinbehandling används. Sjukgymnastikbehandling rekommenderas var 3-4:e månad.

Efter eliminering av bakteriuri vid kronisk cystit används förebyggande örtpreparat.

Behandlingsregim för cystit

Instillation av urinblåsan med en 0,1% lösning av AgNO3 10,0 ml eller en 1% lösning av dioxid - 10,0 ml en gång om dagen - 3 kurer på 10 dagar med ett intervall mellan kurerna på 2-3 månader.

Sjukgymnastikbehandling - 3 kurer om 10 sessioner med intervaller mellan kurerna på 2-3 månader.

Antibakteriell behandling under exacerbationer.

Under perioden då den inflammatoriska processen i urinblåsan avtar rekommenderas örtbehandling: örter och infusioner med antiinflammatoriska och antiseptiska egenskaper.

En månad efter den tredje kuren med blåsinstillationer och fysioterapi rekommenderas en kontrollundersökning, som utöver allmänna och biokemiska blod- och urintester inkluderar ultraljud av njurar och urinblåsa, cystografi och cystoskopi. Om det inte finns några patologiska förändringar baserat på resultaten av dessa studier tas barnet bort från apoteksregistret.

Som ett läkemedel som ökar effektiviteten av antibakteriell behandling, och i vissa fall ersätter den, är det nödvändigt att överväga det nya immunstimulerande medlet Uro-Vaxom, som innehåller ett bakteriellt lysat av 18 stammar av E. coli. Den terapeutiska effekten av Uro-Vaxom beror på stimulering av T-cellsimmunitet, ökad produktion av endogent interferon och skapandet av en hög nivå av IgA i urinen. Tack vare stimuleringen av det specifika och ospecifika immunsystemet möjliggör Uro-Vaxom att minska frekvensen av exacerbationer av urinvägsinfektioner, lindra symtom på exacerbationer och förhindra återfall under lång tid.

Läkemedlet är kompatibelt med antibiotika och andra läkemedel och kan användas vid komplex behandling av akuta infektioner. Uro-Vaxom kan användas till barn från 6 månaders ålder.

Uro-Vax ordineras 1 kapsel dagligen på morgonen på tom mage i 10 dagar för akut cystit, och för att förebygga efterföljande exacerbationer - i 3 månader.

Med tanke på att det huvudsakliga orsakande medlet för infektions- och inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna är E. coli, är användningen av ett specifikt riktat läkemedel som inte är ett antibiotikum mycket lovande.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]