Tyfoidfeber hos barn

Tyfoidfeber är en akut infektionssjukdom, en typisk antroponos med en enterisk infektionsmekanism, orsakad av tyfusbaciller och kännetecknad av övervägande skador på tunntarmens lymfapparat, hög feber, svår berusning och bakteriemi, roseolautslag, hepatosplenomegali, ofta med ett vågliknande förlopp och långvarig bakteriell utsöndring.

ICD-10-kod

• A01.0 Tyfoidfeber (infektion orsakad av Salmonella typhi).
• A01.1 Paratyfus A.
• A01.2 Paratyfus B.
• A01.3 Paratyfus C.
• A01.4 Paratyfoidfeber, ospecificerad (Salmonella paratyphi-infektion, NOS).

Epidemiologi

Smittkällan är en patient eller en bakterieutsöndrare, från vilken patogenen kommer in i den yttre miljön med avföring och urin. Rollen för förskole- och skolbarn som utsöndrar patogenen är särskilt stor, eftersom de lättare infekterar omgivande föremål och miljön. Efter tyfoidfeber utvecklas bakteriebärarskap hos 2–10 % av barnen.

Patogenen överförs via kontakt, vatten, mat och flugor. Kontakt-hushållsvägen för smittöverföring är av största vikt för små barn.

• På ett sätt är tyfoidfeber fortfarande ett vanligt smittspridningsproblem, främst på landsbygden. Barn kan bli smittade när de simmar i förorenade vattendrag, dricker vatten av dålig kvalitet, särskilt om det finns problem med vattenförsörjningen och avloppssystemet (avloppsvatten som rinner ut i floder, stängda reservoarer, brunnar etc.). Vattenburna utbrott är relativt lättare än livsmedelsburna.
• Livsmedelsburna utbrott av tyfoidfeber uppstår främst vid konsumtion av infekterad mjölk och mejeriprodukter - salmonella typhi kan föröka sig och ansamlas i stora mängder i livsmedel (särskilt i mjölk). Ibland uppstår utbrott av tyfoidfeber vid konsumtion av konfektyr, glass, sallader, patéer och skaldjur. Små barn får sällan tyfoidfeber, vilket förklaras av deras större isolering, strängare hygienregim, näringskontroll etc.

Klassificering av tyfusfeber

Sjukdomen klassificeras efter typ, svårighetsgrad och förlopp.

• Typiska sjukdomar inkluderar de med karakteristiska kliniska symtom (feber, tyfoidstatus, utslag, hepatosplenomegali, etc.). Enskilda kliniska manifestationer av sjukdomen kan saknas, men den övergripande bilden av sjukdomen förblir typisk.
• Atypisk tyfoidfeber inkluderar latenta och subkliniska former, såväl som former med övervägande skador på enskilda organ - pneumotyfus, meningotyfus, nefrotyfus, etc. Dessa former är extremt sällsynta hos barn, och deras diagnos är särskilt svår.

Beroende på svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna skiljer man sig åt i milda, måttliga och svåra former.

Beroende på sjukdomsförloppet kan tyfusfeber vara akut, jämn, med exacerbationer, återfall, komplikationer och bildandet av kronisk tyfusbärare.

Orsaker till tyfusfeber

Tyfoidbacill, eller Salmonella typhi, tillhör familjen enterobakterier, är gramnegativ, bildar inte sporer eller kapslar, är mobil, växer bra på konventionella näringsmedier, särskilt med tillsats av galla, och är en fakultativ anaerob.

Tyfoidbakteriernas patogenicitet bestäms av endotoxin, såväl som "aggressiva enzymer": hyaluronidas, fibrinolysin, lecitinas, hemolysin, hemotoxin, katalas, etc., som utsöndras av bakterier under koloniseringsprocessen och döden.

Patogenesen av tyfusfeber

Mag-tarmkanalen fungerar som ingångspunkt för infektionen. Genom munnen, magsäcken och tolvfingertarmen når patogenen den nedre delen av tunntarmen, där primär kolonisering sker. Genom att penetrera tarmens lymfoida formationer - solitära folliklar och Peyerska fläckar, och sedan in i de mesenteriska och retroperitoneala lymfkörtlarna, förökar sig tyfoidbaciller, vilket motsvarar inkubationsperioden.

Vad orsakar tyfoidfeber?

Symtom på tyfusfeber

Inkubationsperioden varierar från 3 till 30 dagar, i sällsynta fall upp till 50 dagar (i genomsnitt 10–14 dagar). I sjukdomens kliniska förlopp kan man villkorligt urskilja en period med ökande kliniska symtom (5–7 dagar), en period med topp (8–14 dagar), en nedgång (14–21 dagar) och en period av konvalescens (efter sjukdomens 21–28:e dag). Dynamiken i de kliniska manifestationerna beror avsevärt på barnens ålder.

Symtom på tyfusfeber

Diagnos av tyfusfeber

Tyfoidfeber diagnostiseras utifrån långvarig feber, huvudvärk, ökande berusning med utveckling av tyfoidstatus, typiska förändringar i tungan, uppkomsten av gaser, roseolautslag, hepatosplenomegali och förändringar i det perifera blodet.

Laboratoriediagnostik baseras på detektion av patogenen i biomaterialet och specifika antikroppar i patientens blod. Av avgörande betydelse är detektion av patogenen i blod (blododling), urin (urinodling), avföring (samkultur), galla (bilikultur), samt i benmärg, cerebrospinalvätska, roseola, pus eller exsudat.

Diagnos av tyfusfeber

Behandling av tyfusfeber

Vid diarrésyndrom baseras kosten på samma principer som vid andra tarminfektioner. Vid toxikos med exsikos utförs oral rehydrering, och vid svår dehydrering (II-III grad) - rehydreringsinfusionsbehandling i kombination med avgiftning (1,5 % reamberinlösning, isoton, elektrolytlösning med antihypoxant aktivitet) och syndrombaserad behandling.

Behandling av tyfusfeber

Förebyggande av tyfusfeber

Består av att uppfylla sanitära och hygieniska krav: korrekt vattenförsörjning, avloppskonstruktion, strikt efterlevnad av tekniken för anskaffning, transport och försäljning av livsmedelsprodukter, särskilt de som inte genomgår värmebehandling före konsumtion.

De som har tillfrisknat från tyfoidfeber genomgår dispensärobservation och laboratorietester. Bakteriologisk undersökning utförs senast den 10:e dagen efter utskrivning från sjukhuset 5 gånger, med ett intervall på 1-2 dagar. Under de följande 3 månaderna undersöks avföring och urin en gång i månaden, sedan (under 2 år) - en gång i kvartalet tre gånger. Om resultaten av dessa studier är negativa (med undantag för bestämda kategorier av befolkningen) tas de som har tillfrisknat från tyfoidfeber bort från SES-registret.

Hur man förebygger tyfoidfeber?