Diagnos av tyfoidfeber

Tyfoidfeber diagnostiseras utifrån långvarig feber, huvudvärk, ökande berusning med utveckling av tyfoidstatus, typiska förändringar i tungan, uppkomsten av gaser, roseolautslag, hepatosplenomegali och förändringar i det perifera blodet.

Laboratoriediagnostik av tyfoidfeber baseras på detektion av patogenen i biomaterialet och specifika antikroppar i patientens blod. Av avgörande betydelse är detektion av patogenen i blod (blododling), urin (urinodling), avföring (samkultur), galla (bilikultur), samt i benmärg, cerebrospinalvätska, roseola, pus eller exsudat.

I praktiskt arbete, för tidig diagnos av tyfoidfeber, är det viktigaste blododlingsprovet, vilket bör utföras under hela feberperioden. Blod från en ven i en mängd av 5-10 ml inokuleras i en ampull med 50-100 ml 10-20% gallbuljong (bäst resultat erhålls genom inokulering i trypsin-sojabuljong). Positiva resultat av blododling erhålls oftast med blododlingar under den första veckan av sjukdomen, då bakteriemi är mest uttalad. Från den andra veckan av sjukdomen kan tyfoidbaciller detekteras i avföring, urin och duodenalinnehåll. Den högsta andelen tyfoidbaciller isoleras från benmärgskulturer. I allmänhet kan bakteriologisk bekräftelse av diagnosen tyfoidfeber erhållas hos 80-90% av patienterna.

Serologiska metoder möjliggör detektion av specifika antikroppar i blod eller antigener i biosubstrat. I praktiken används oftast Widal-reaktionen och RNGA (indirekt hemagglutinationsreaktion) med hjälp av erytrocyt-O-, H- och Vi-antigener. Widal-reaktionen baseras på detektion av specifika O- och H-antikroppar-agglutininer i patientens blod med hjälp av motsvarande antigener. Positiva resultat kan erhållas från den 8-9:e dagen av sjukdomen. Widal-reaktionen kan vara positiv hos vaccinerade och tyfoidfeberöverlevande, så ökningen av antikroppstitern i sjukdomsdynamiken är av avgörande betydelse. För mer exakt detektion av specifika immunförändringar i patientens blod bör Widal-reaktionen upprepas med O- (IX och XII) och H-monodiagnosticums för att utesluta korsreaktioner med salmonella från andra grupper.

Mer specifika och känsliga är RNGA med erytrocyt O- och Vi-antigener och Vi-hemagglutinationsreaktionen. Dessa reaktioner används för tidig diagnostik av tyfoidfeber. Vid RNGA ökar koncentrationen av O-antikroppar i sjukdomsdynamiken, och titrarna av Vi-antikroppar förändras inte signifikant. Vi-hemagglutinationsreaktionen är av största vikt vid undersökning av individer som misstänks vara bärare av tyfoidfeber.

Serologiska reaktioner för detektion av specifika antikroppar i patientens blod bör ställas från och med den 4:e-5:e sjukdomsdagen, och sedan från och med den 2:a-3:e veckan och senare. Diagnosen tyfoidfeber anses serologiskt bekräftad med en antikroppstiter på 1:200 eller högre eller med en ökning av antikroppstitern med 2-3 gånger sjukdomsdynamiken. Vid bedömning av serologiska reaktioner är det viktigt att beakta att en ökning av titrarna av specifika O-antikroppar indikerar en akut infektiös process, och närvaron av endast H- eller Vi-antikroppar indikerar en tidigare tyfoidfeber eller bakteriebärarskap.

För serologisk diagnostik av bakteriebärande och vaccinreaktioner föreslås separat bestämning av specifika antikroppar relaterade till IgM och IgG i ELISA. Detektion av specifikt tyfoid IgM indikerar den pågående infektionsprocessen, och isolerad detektion av specifika antikroppar relaterade till IgG-klassen indikerar antikropparnas vaccinkaraktär eller tidigare tyfoidfeber.

Differentialdiagnos av tyfusfeber

I praktiskt arbete måste tyfoidfeber hos barn ofta differentieras från tyfoidliknande salmonellos, paratyfoidfeber, infektiös mononukleos, lymfogranulomatos, yersinios, malaria, och i den inledande perioden - från influensa, enterovirusinfektion och akut tarminfektion av annan etiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]