Transkraniell magnetstimulering av hjärnan

Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) är baserad på stimulering av nervvävnad med hjälp av ett alternerande magnetfält. Transkraniell magnetisk stimulering möjliggör utvärdering av tillståndet hos hjärnans ledande motorsystem, kortikospinala motorbanor och proximala nervsegment, samt excitabilitet hos motsvarande nervstrukturer med hjälp av värdet på den magnetiska stimulansgräns som krävs för att uppnå muskelkontraktion. Metoden inkluderar analys av motorresponsen och bestämning av skillnaden i ledningstid mellan de stimulerade områdena: från cortex till ländryggs- eller halsrötterna (central ledningstid).

Indikationer för förfarandet

Magnetisk stimulering av perifera nerver och hjärnan möjliggör, under kliniska förhållanden, övervakning av hjärnans motoriska systems tillstånd och kvantitativt bedömning av graden av involvering i den patologiska processen hos de kortikospinala motorbanorna och olika delar av de perifera motoraxonerna, inklusive ryggmärgens motorrötter.

Arten av störningen av processerna för excitationsledning genom hjärnans och ryggmärgens centrala strukturer är ospecifik. Liknande förändringar observeras i olika former av patologi. Dessa störningar inkluderar en ökning av den latenta tiden för den framkallade potentialen, en minskning av amplituden eller frånvaron av ett svar på stimulering av hjärnbarkens motoriska zon , dess dispersion, såväl som deras olika kombinationer.

Förlängning av central ledningstid observeras vid demyelinisering, degeneration av den kortikospinala trakten på grund av motorneuronpatologi eller ärftlig sjukdom, cerebrovaskulära störningar, gliom i hjärnhalvorna och diskogen kompression av ryggmärgen.

Indikationen för transkraniell magnetisk stimulering anses således vara pyramidalt syndrom oavsett etiologi. I klinisk praxis används transkraniell magnetisk stimulering oftast för olika demyeliniserande lesioner i centrala nervsystemet (särskilt multipel skleros ), ärftliga degenerativa sjukdomar, kärlsjukdomar, tumörer i ryggmärgen och hjärnan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Teknik transkraniell magnetisk stimulering

Patienten sitter. De framkallade motorpotentialerna under magnetisk stimulering registreras med hjälp av ytelektroder placerade på motorpunktsområdet i musklerna i övre och nedre extremiteter på ett standardiserat sätt, liknande det allmänt accepterade förfarandet för registrering av M-responsen under stimulerings-elektromyografi. Magnetiska spolar med två huvudkonfigurationer används som stimulerande elektrod: ringformade, med olika diametrar, och i form av en 8:a, vilka även kallas "fjärilsspolar". Magnetisk stimulering är en relativt smärtfri procedur, eftersom den magnetiska stimulansen inte överskrider smärttröskeln.

Potentialer som registreras under stimulering av hjärnbarken varierar i latens, amplitud och form på den registrerade kurvan. Vid studier av friska personer observeras förändringar i framkallade motorpotentialer under magnetisk stimulering som svar på förändrade stimuleringsparametrar (magnetfältstyrka, spolens position) och beroende på tillståndet hos de studerade musklerna (avslappning, kontraktion och mindre frivillig motorisk aktivitet).

Transkraniell magnetisk stimulering gör det möjligt att erhålla ett motoriskt svar från praktiskt taget vilken mänsklig muskel som helst. Genom att subtrahera den latenta tiden för bildandet av ett motoriskt svar under stimulering av muskelns kortikala representation och utgångspunkten för motsvarande rot i regionen av ryggmärgens cervikala eller ländryggssegment, kan man bestämma tiden för impulspassage från cortex till ländryggs- eller cervikalrötterna (dvs. den centrala ledningstiden). Tekniken gör det också möjligt att bestämma excitabiliteten hos motsvarande nervstrukturer med värdet av den magnetiska stimulansgräns som krävs för att erhålla muskelkontraktion. Registreringen av det framkallade motoriska svaret utförs flera gånger, och svar med maximal amplitud, korrekt form och minimal latens väljs.

Kontraindikationer till proceduren

Transkraniell magnetisk stimulering är kontraindicerad vid användning av pacemaker, om det finns misstanke om aneurysm i hjärnkärlen under graviditet. Metoden bör användas med försiktighet hos patienter med epilepsi, eftersom den kan framkalla en attack.

[ 4 ], [ 5 ]

Normal prestanda

Vid utförande av transkraniell magnetisk stimulering analyseras följande parametrar.

• Latens för framkallad motorisk respons.
• F-vågslatens (vid beräkning av radikulär fördröjning).
• Amplitud för det framkallade motoriska svaret.
• Tidpunkten för den centrala händelsen.
• Radikulär fördröjning.
• Tröskelvärde för att framkalla ett motoriskt svar.
• De studerade strukturernas känslighet för magnetisk stimulans.

Den mest uttalade förlängningen av central ledningstid observeras vid multipel skleros. Vid muskelsvaghet ses förändringar i parametrarna för den evoked motorpotentialen och en ökning av tröskeln för att inducera ett motoriskt svar hos alla patienter med multipel skleros.

Hos patienter med ALS upptäcks även signifikanta förändringar i motorsystemets funktionella tillstånd; i de flesta fall minskar känsligheten för magnetiska stimuli, tröskeln för att framkalla ett motoriskt svar ökar och den centrala ledningstiden ökar (men i mindre utsträckning än vid multipel skleros).

Vid myelopati uppvisar alla patienter en ökning av transkraniella stimuleringströsklar. De noterade störningarna är särskilt uttalade vid närvaro av en grov spastisk komponent. Hos patienter med spinocerebellär degeneration, kliniskt manifesterad av ataxi och spasticitet, observeras en minskning av kortikala strukturers känslighet för magnetisk stimulering. Ett svar i vila framkallas ofta inte ens vid maximal stimulans.

Vid undersökning av patienter med cerebrovaskulära sjukdomar observeras hela spektrumet av förändringar i central ledningstid - från normen till en responsfördröjning på 20 ms och en fullständig avsaknad av potential. Avsaknaden av ett svar eller en minskning av dess amplitud är en prognostiskt ogynnsam faktor, medan ett registrerat, om än försenat, svar i den tidiga perioden efter en stroke indikerar möjligheten att återställa funktionen.

Transkraniell magnetisk stimulering används framgångsrikt vid diagnos av kompression av spinalnervroten. I detta fall detekteras en asymmetri i den centrala ledningstiden på mer än 1 ms. Ännu mer informativ vid diagnos av radikulopati är metoden med "radikulär fördröjning".

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]