Ryggmärgs tumörer

Tumörer i ryggmärgen utgör 10-15% av alla tumörer i centrala nervsystemet och är lika vanliga hos män och kvinnor i åldern 20 till 60 år.

Symtom ryggmärgs tumörer

Symtom på ryggmärgs tumörer manifesteras av syndrom.

Radicular-shell smärt syndrom

Den mest typiska för extramedullary (extra-cerebral) tumörer. Beroende på vilken av rötterna som påverkas (främre eller bakre) uppstår smärta längs roten, känsligheten försämras. Med extramedullära tumörer ökar den radikala smärtan i det horisontella läget (Razdolskys symptom), speciellt om tumören är belägen i hästens häst och minskar - i vertikal. Detta har ett viktigt differentialdiagnostiskt värde, eftersom i vissa sjukdomar, t ex i tuberkulös spondylit, försvagas smärtan och patientens horisontella position. Viktigt är också ett symptom på den spinösa processen: ömhet med perkussion av spinösa processer och paravertebrala vid den patologiska processen. Bågsymtomen kännetecknas av ökat lokalt smärtssyndrom när huvudet lutas framåt.

För neurom karakteristiska symptom på lut stöt - uppkomsten eller förstärks radikulär smärta under komprimering av de jugularvenerna. När detta försämrades venöst utflöde från hjärnan, intrakraniella trycket ökar snabbt, och den våg utbreder sig längs ryggvätskan av ryggmärgen subaraknoidala utrymme, i egenskap av en svällande tryck spänt ryggrad, orsakar smärta eller förbättras.

Reflexer, bågar som passerar genom den drabbade ryggraden eller blir stängda i nivå av det drabbade segmentet, minska eller försvinna med en objektiv undersökning av patienten. Därför kan nivån på tumörens plats ibland misstänkas på basis av prolaps av reflexbågar - dessa eller andra tendonreflexer (perifer paresis eller förlamning).

Störning av känslighet med rottypen uppenbaras i form av domningar, krypning, frossa, känsla av förkylning eller värme i ryggradens innerveringszon. För radikulärt syndrom är fasen av irritation och fasen av förlust av funktioner karakteristiska. Initialt är parestesier tillfälliga (irritationsfas)), då - permanent. Gradvis minskar känsligheten hos patienten (hypestesi) i innervation zonen av ryggraden (utfällning fas), som i fallet med fortsatt flera grund lesion leder till utveckling av anestesi (brist på känslighet) i de motsvarande dermatom.

Syndrom av en lesion med en ryggmärgs diameter

Det är associerat med utseendet av en ledande segmental symptomatologi i enlighet med nivån på komprimering av ryggmärgen. Med progressiv tillväxt av ryggmärgen och komprimering i ryggmärgen finns det symtom på kompression av ryggmärgen enligt ledartypen under nivån av lesion med gradvis ökning av neurologiska symtom. Det finns ett så kallat syndrom av skada på ryggmärgsdiametern i form av en störning av motorn, känsliga och autonoma funktioner enligt den centrala typen under nivån av lesionen.

Patienter har pares eller förlamning av den centrala typen (spastisk). Huvuddragen i centrala pares: ökad muskeltonus, ökad senor och periosteala reflexer, pyramidal utseende av patologiska reflexer (som en följd av brott mot den inhiberande effekten av hjärnbarken och ökad reflexaktivitet av segmentell ryggradsapparaten). Hud, buk, cremasterös och andra reflexer tvärtom försvinner, vilket har en viktig topikodiagnostisk betydelse.

Känselstörningar manifesterad som hyperpati, hypoestesi, anestesi under nivån för lesionen. Progressiva sensoriska störningar längs ledartypen. När extramedullär tumörer observer karakteristisk stigande typ av sensoriska störningar - från de distala karosserisektioner (fot, perineum) med den gradvisa spridningen av känsliga störningar upp till nivån av lesionen, vilket förklaras av den gradvisa kompressionen av banorna av ryggmärgen från utsidan, där de mest långa fibrer som innerverar den distala delen av kroppen . När intramedullära tumörer - tvärtom, att utveckla en top-down-typ av sensorisk förlust, vilket kan förklaras av lagen i det excentriska arrangemanget av ledarna (lag Flatau).

Vegetativt funktionsstörningssyndrom

Syndromet för störningar av vegetativa funktioner först av allt visas av störningar av bäckens organfunktioner (perineoanaliskt syndrom). När tumörer belägna ovanför det sympatiska (LI-LII) och parasympatisk (SIII-SV) centrerar reglering bäcken initialt inträffar brådskande att urinera, då patienten utvecklar urinretention. Det finns en så kallad paradoxal ishuria (urinlösning droppvis).

Vid märg ryggmärg tumörer i ett tidigt skede av utvecklingen, det finns förstörelse av vissa kliniska symptom på ryggmärgssegment (segment typ), vilket manifesteras hyperpati, sympathalgia i området påverkas segment. Det finns fibrillära muskeltraktioner, störningar av känslighet genom dissocierad typ (förlust av ytan samtidigt som djupa typer av känslighet upprätthålls). I framtiden kan symtom på ryggmärgsskada av perifer typ (muskelhypotrofi, hypotoni).

Såsom tumörtillväxt, förstörelse inuti ryggmärgen och dess fusiform förtjockande förenade symptom av ryggmärgslesioner ledningstyp som ett resultat av kompression av ryggmärgen av ledande vägar till väggen i ryggradskanalen. Under denna period, har kliniken ryggmärgslesioner varit blandade - till symptomen av den segmentapparaten fogade symptom pyramidryggmärgs fel uppstår symptom på ryggmärgslesioner hos det centrala typ nedanför diameter (ökad senan och periosteala reflexer visas patologiska pyramidala skyltar, framsteg ledarkänslighetsrubbningar ). Samtidigt bevaras atrofi hos vissa muskelgrupper i zonen av segmentala störningar.

Ofta finns det ryggmärgs tumörer, vars symptom beror på lokaliseringen.

Med tumörer i den livmoderhalsna ryggmärgen vid CI-CIV-segmenten, finns det radikulär smärta i det ockipitala området. Med begränsningen av rörelsemängden i livmoderhalsen. Den centrala tetraparesen (eller tetraplegi) växer, de känsliga störningarna i de övre och nedre extremiteterna utvecklas. När tumören är lokaliserad på nivået av CIV-segmentet, adderas en andningsbrist på grund av skador på membranens nerver (förlamning av membranet). Med kraniospina tumörer kan klinisk symtomatologi av intrakraniell hypertoni med trängsel på fundus uppträda, med avlång hjärnskada - tabloidabnormaliteter.

För att besegra segmenten kännetecknas CV-DI av utvecklingen av en flaccid perifer pares av överkroppen och den centrala nedre paraparesisen, som i slutändan ändras till lägre paraplegi. Vid komprimering av tumören i ciliospinalcentrumet (CVIII-DI) utvecklas Bernard-Horner syndromet (ptosis, miosis, enophthalmus) eller dess element. V- och IX-paren i kraniala nerver kan vara försämrade.

När tumörer bröstkorg ryggmärgen, utom syndrom lesioner i ryggmärgen tvärsektion i form av störningar i motorn, sensoriska och autonoma funktioner i det centrala typ under nivån för skadan, kan radikulär smärta uppträda längs de interkostala nerver. Störning av hjärtaktivitet kan observeras när tumören är lokaliserad vid nivån av D-DVI-segment. Med nederlag, det finns smärta i buken, nedre bröstsegment, vilket kan leda till den felaktiga tron att närvaron av patientens kolecystit, pankreatit eller appendicit. För tumörer i DVII-DVIII kännetecknas av frånvaron av övre abdominala reflexer, medan tumörer i DIX-DX - frånvaron av den mellersta och lägre buken reflexer att besegra segment DXI-DXII - endast saknade de nedre abdominala reflexer.

När tumören under nivån för den lumbala förstoringen (LI-SI) i en patient utvecklar sämre flaccid paraplegi eller parapares med frånvaro av reflexer och atoni i musklerna i nedre extremiteterna, nedsatt funktion av bäckenorganen. När tumören är lokaliserad vid nivån av förtjockningens övre del, orsakas inte knäreflexer eller minskas, akilles uppstår. När tumören ligger på nivån av ländrygets nedre segment, bevaras knäreflexerna, stoppen reduceras eller inte kallas.

Att besegra epikonusa (LIV -SII) karakteristiska utseende slapp pares flexors och extensorer stoppa peroneal muskelgrupp sciatic muskeln samtidigt som förlusten av knä- och ankel reflexer.

Tumörer i hjärnkottens område kännetecknas av smärta i perinealområdet och i den anogenitala zonen. När tumören påverkar de parasympatiska centra, finns det kränkningar av bäckenorganens funktion längs periferypen (inkontinens av urin och pall, sexuell svaghet).

Tumörer i hästsvansregionen manifesteras av allvarlig smärta i sakrummet, anogenitalt zoner, i nedre extremiteterna, vilket ökar i det horisontella läget, särskilt på natten. Progressiv motor och sensoriska störningar i nedre extremiteterna längs den radikala typen, störs av bäckenorganen genom typen av inkontinens störs.

Formulär

Klassificera tumörer i ryggmärgen genom histogenes, lokalisering och grad av malignitet.

Genom histologiska struktur isolerade tumörer som utvecklas från vävnaden av hjärnan - astrocytom, ependymom, glioblastom, oligodendrogliom, etc, av kärlen -. Angioma av membran - meningiom från spinal rötter - neurom, av bindväv element - sarkom, fettvävnad - lipom.

Beroende på platsen, ryggmärgstumör dividerat med extramedullära (extracerebrala) utvecklas från hjärnhinnorna, dess rot och omgivande vävnader som omger ryggmärgen och intramedullär (intracerebral), som kommer ut från de cellulära elementen i ryggmärgen. I sin tur är indelade i extramedullär tumörer subdural (intradural), vilka är placerade under dura, epidural (extradural) bildad ovanför dura och epi-subdural.

I dess förhållande till ryggradskanalen av de ryggmärgstumörer är uppdelade i intravertebral (i ryggradskanalen), extravertebral, extra-intravertebral (som ett timglas - tumör gulek).

Med avseende på längden på ryggmärgen utsöndras tumörer från livmoderhalsen, bröstbenet, ländryggen, hästens svansar. I mer än hälften av fallen finns tumörer i livmoderhalsen och ländryggsregionerna. I de livmoderhalsna ryggmärgen tumörer hos barn är dubbelt så vanliga som hos äldre, och i bröstkorgen upptäcks de tre gånger oftare hos äldre än hos barn. Tumörer av hästen är diagnostiserade hos cirka 1/5 av patienterna. För barn är lipom, dermoidcystor, sarkom, epidural ependyma vanligare. Hos medelålders människor är det oftare neurinom, mindre ofta - meningiom. Äldre personer diagnostiserade med meningiom, neurinom, cancer i metastaser.

Det finns också kraniospina tumörer - de sprider sig från kranialhålan till ryggraden eller vice versa.

Till extramedullära tumörer i ryggmärgen är:

1. Meningiom (araknoidendoteliom), härrörande från meninges;
2. neurinom, som utvecklas från Schwann-celler, huvudsakligen av ryggmärgets bakre rottor;
3. Vaskulära tumörer (hemangiendoteliom, hemangioblastom, angiolipom, angiosarkom, angioretikulomi - välvaskulär, i vissa fall många tumörer (Gischgel-Lindau-sjukdom);
4. lipom och andra, beroende på histocellulär struktur, neoplasma. Cirka 50% av extramedullära ryggmärgs tumörer är meningiom (araknoidendoteliom). I de flesta fall finns de subduralno. Meningiom refererar till tumörer i skal-vaskulär serien, utvecklas från meninges eller deras kärl. De är tätt anslutna till dura mater. Ibland förkalkar meningiom (psammom).

Neurinom förekommer hos 1/3 av patienterna. De utvecklas från Schwann-cellerna i ryggmärgets bakre rötter, så de kallas också schwannomer. Neurinom är tumörer av tät konsistens, oval i form, omgiven av en tunn kapsel. Många neurinom är karakteristiska för Recklinghausens sjukdom. Tumörer av heterotopiskt ursprung (dermoidcyster, epidermoider, teratom) diagnostiseras främst hos barn under de första åren av livet.

Chondromas, ackordom, kondrosarcomas hör till de sällan förekommande neoplasmerna, vilka lokaliseras huvudsakligen i sakralområdet.

En särskild grupp i den kliniska planen är en hästsvans-tumör, som i huvudsak manifesteras av rotsyndrom.

Intramedullära tumörer i ryggmärgen representeras huvudsakligen av gliom (astrocytom, enendymom, etc.). Mindre vanliga är multiform glioblastom, medulloblastom, olngodendrogliom. Intramedullära tumörer utvecklas huvudsakligen från ryggmärgs gråa substans och tillhör maligna tumörer med infiltrativ tillväxt. Makroskopiskt i området med lokalisering av den intramedullära tumören är ryggmärgen spindelformad förtjockad.

Enendimom diagnostiseras huvudsakligen hos patienter 30-40 år och i skolåldern. De lokaliseras oftast i livmoderhalsområdet och i hästsvansområdet kan de sträcka sig till två, tre eller flera segment. Astrocytomer är relativt godartade former av intramedullära tumörer, de är oftast förekommande hos barn 2-5 år och lokaliseras huvudsakligen i ryggradens cervico-thoracala region.

Metastatiska tumörer förekommer i 1% av fallen. Som regel tränger de igenom ryggradens venösa system. Sådana metastaser spridit sig från bröst, prostata, lungor, matsmältningsorgan, njurar. Dessa tumörer växer snabbt, förstör benvävnaden i ryggraden, ligamentapparaten och mjuka vävnader, vilket orsakar ryggmärgs kompression med svår smärt syndrom. För alla ryggmärgstumörer progradiently typiska sjukdomsförloppet till följd av den progressiva kompression av ryggmärgsskada och dess rötter, och graden av progression av neurologiska symptom beror på tumörtillväxt riktningen histogenes.

Diagnostik ryggmärgs tumörer

I vissa fall kan de kliniska symptomen som är karakteristiska för ryggmärgstumörer, likna de kliniska symtomen vid sjukdomar såsom osteokondros, myelit, araknoidit, tuberkulos, spondylit, discitis, osteomyelit, syfilis, multipel skleros, ALS, en patologi av de ryggmärgskärlen och andra. Därför för differentialdiagnos och klargöra vilken typ av process är mycket viktigt att använda data historia, dynamiken i sjukdomsutveckling och progression av kliniska symptom, fysisk undersökning uppgifter ol, användning av extra metoder.

Bland extraforskningsmetoder är för närvarande den mest informativa är MRI och CT, som tillåter slutgiltigt fastställa vilken typ av process och plats för ryggmärgen tumören. I ett antal fall används MR med intravenös kontrastförbättring för mer exakt och tillförlitlig information. Spondylografi (roentgenografi) i ryggraden används i stor utsträckning i två projektioner. På spondylograms kan identifieras: förkalkningar, förstörelse av en ryggkota, foraminotomy (med extra-intravertebral tumörer), avsmalnande Ijusbågsröttema och öka avståndet mellan dem (symtomfri Ellsberg Dyke).

Radionuklid scintigrafi - undersökningsmetod med användning av radiofarmaka, inerta gaser (t ex, IHE) införas i kroppen genom en speciell radiometrisk utrustning. Enligt graden av ackumulering i hjärnvävnaden radiofarmireparatov kan bedöma naturen och lokaliseringsprocessen, uppkomsten av sjukdomen, särskilt i fall där den differentiella diagnosen är svår (t ex, cancermetastaser, och inflammatoriska sjukdomar i ryggraden - spondylit, discitis).

Lumbalpunktion teknik med att hålla liquorodynamic prover (Kvekenshtedta och Stukeya) för diagnos av ryggmärgstumörer används nyligen mycket sällan. Identifierats vid block liquorodynamic prover Kvekenshtedta och Stukeya indikerar ryggmärgskompression och angripa öppenhets subaraknoidal utrymmen, som i kombination med den kliniska kemin och mikroskopisk undersökning av CSF och den detekterade proteinet-cell dissociation indikerar en hög sannolikhet för att ha en patient ryggmärgstumörer.

Myelografi - radiografi intravertebral innehåll efter kontrast kontrastmedel subaraknoidalrummet (mayodil, Omnipaque) eller gas (syre, helium). Metoden används för att bestämma nivån på kompressionen i ryggmärgen. Med hjälp av nedstigande myelografi kan den övre nivån av komprimering i ryggmärgen specificeras, och med hjälp av den stigande, den nedre. Som en diagnostisk metod används för närvarande myelografi sällan på grund av utseendet av mer informativa, minimalt invasiva undersökningsmetoder (MR).

[1], [2], [3], [4]

Behandling ryggmärgs tumörer

Den enda radikala behandlingen för de flesta tumörer i ryggmärgen är kirurgisk borttagning. Ju tidigare kirurgiskt avlägsnande av tumören utförs, desto gynnsammare blir det postoperativa resultatet. Syftet med operationen:

1. det mest radikala avlägsnandet av tumören;
2. maximal bevarande av blodtillförseln till ryggmärgsvävnaderna
3. kirurgisk ingrepp med minimal skada på ryggmärgsstrukturen och dess rötter i samband med vilka kirurgiska tillvägagångssätt har utvecklats beroende på tumörens placering).

För att avlägsna tumör i ryggmärgen utförs i ett antal fall en laminektomi i enlighet med nivån på tumörplatsen. Med neurinom roteras roten från vilken tumören har blivit koagulerad och korsad, varefter tumören avlägsnas. Med betydande svårigheter avlägsnas tumörer som spridas utmed ryggradens ryggrad utomordentligt och bortom ryggraden. Sådana tumörer består av två delar (intra- och extravertebrala) och har formen av en timglas. I sådana fall används kombinerade åtkomster från ryggkottsidan, eller från bröstkorgs- eller bukhålan, för att avlägsna neurin.

Vid avlägsnande av meningiom för att förhindra återkommande av tumören avlägsnades eller koagulerades det dura mater, från vilket tumören bildades. Om tumören är placerad subduralno, för att avlägsnas är det nödvändigt att göra en öppning av dura materen.

Intramedullära tumörer, oftare astrocytom, har inte tydliga gränser med ryggmärgen och är signifikant spridda längs den, så möjligheterna att avlägsna dem totalt är begränsade. Avlägsnande av ryggmärgs intracerebrala tumörer bör utföras uteslutande med användning av mikrokirurgiska tekniker. Efter operationen är det lämpligt att genomföra strålning och kemoterapi (stråldos är vald beroende på tumörens histogenes), radiokirurgi.

I den tidiga postoperativa perioden erbjuds rehabiliteringsbehandling: träningsgymnastik, extremitetsmassage mm, användningen av biostimulatorer är absolut oacceptabel.

Prognos

Resultaten av kirurgisk behandling av ryggmärgs tumör beror på storlek, histogenes, tumörlokalisering och radikal operativ ingrepp. Ju mer uttalade symtom på ryggmärgsvätskan och ju längre perioden före operationen, desto långsammare kommer återställandet av ryggmärgets nedsatta funktioner att uppstå efter operationen. Resultaten av kirurgisk behandling är bättre tidigare och mer radikalt utförs operationen, speciellt vid avlägsnande av en godartad extra-medullär tumör av små dimensioner.