Supraventrikulär takykardi.

Supraventrikulär eller supraventrikulär takykardi avser en typ av hjärtarytmi orsakad av primära störningar i regleringen av hjärtfrekvensen (mer än hundra slag per minut), problem med ledningen av elektriska impulser.

En liknande sjukdom finns hos barn och är ofta en ärftlig, genetisk patologi.

Följande typer av supraventrikulär takykardi utmärks:

• förmak;
• arytmi associerad med WPW-syndrom;
• förmaksfladder;
• atrioventrikulär nodal störning.

Sådana arytmier är sjukdomar som gränsar till potentiellt farliga (ibland dödliga) och godartade avvikelser från hjärtrytmnormen. Läkare noterar ofta ett gynnsamt förlopp av denna takykardi.

Orsaker till supraventrikulär takykardi

Förutsättningarna för utveckling av funktionell takykardi i tonåren och barndomen anses vara: ångest, starka känslor, nervös spänning, stress.

Hos vuxna patienter utvecklas hjärtarytmi mot bakgrund av nervösa störningar och instabilt känslomässigt tillstånd. Ofta provoceras arytmin av klimakteriska förändringar, neurasteni, kontusion, neurocirkulationsstörningar. Funktionsstörningar i mag-tarmkanalen, njurarna, gallblåsan och diafragman kan också bli en utlösande mekanism som negativt påverkar hjärtmuskelns arbete. Vissa farmakologiska läkemedel, såsom kinidin eller novokainamid, kan provocera en attack. En överdos av glykosider är mycket farlig och kan leda till patientens död.

Orsakerna till supraventrikulär takykardi ligger i samtidiga hjärtsjukdomar, som ofta föregår attackernas början. Således kan patologin hos yngre patienter tyda på en medfödd defekt i ledningsbanorna - Wolff-Parkinson-Whites syndrom. Långvariga, ofta återkommande infektioner, hypertoni och tyreotoxikos är faktorer som framkallar det patologiska tillståndet.

Förekomsten av negativa beroenden, som inkluderar rökning, alkohol, koffein och droger, ökar risken för takykardi avsevärt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på supraventrikulär takykardi

En takykardiattack, som varar upp till flera timmar, kännetecknas av en snabb och jämn hjärtrytm. Människor i alla åldersgrupper är mottagliga för sjukdomen, men patologin diagnostiseras oftast i barndomen eller tonåren.

Vanligtvis uppstår symtom på supraventrikulär takykardi plötsligt. Dessa inkluderar:

• acceleration av hjärtkontraktilitet;
• smärtsyndrom (täthet) i nacken eller bröstområdet;
• yrsel;
• svimning;
• känsla av ångest, panikattacker.

Långvariga attacker orsakar tecken på hjärt-kärlsvikt: svullnad, ljusblå hudpartier i ansiktet, på armar eller ben, problem med inandning. Ett minskat blodtryck är ett annat tecken på takykardi. Personer med lågt blodtryck är i sin tur mest mottagliga för uppkomsten av denna arytmi. Detta beror på att kroppen hos en hypoton person försöker normalisera blodflödet till organen genom att öka antalet hjärtkontraktioner.

Ganska ofta utvecklas sjukdomen asymptomatisk. Men även episodiska attacker har en negativ effekt på hela kroppen, vilket är förknippat med otillräcklig blodtillförsel till organen på grund av dess ineffektiva pumpning av hjärtmuskeln.

Faran uppstår endast vid samtidiga hjärtsjukdomar. På grund av attackernas plötslighet minskar patientens livskvalitet avsevärt. Patienten är i ständig spänning och vet inte när nästa försämring av tillståndet kommer att inträffa och hur allvarlig den kommer att bli.

Paroxysmal supraventrikulär takykardi

Paroxysmal takykardi är en plötslig ökning av hjärtfrekvensen (150-300 slag per minut) som observeras i de övre delarna av hjärtmuskeln. Attackerna är förknippade med en störning i impulscirkulationen eller uppkomsten av zoner i hjärtmuskeln som framkallar takykardi. Som regel är unga människor mer mottagliga för patologi. Dessutom kan plötslig sjukdomskänsla försvinna av sig själv efter några sekunder eller dagar.

Paroxysmal supraventrikulär takykardi kan ha följande symtom:

• en spontan, kraftig ökning av hjärtfrekvensen som försvinner av sig själv;
• obehag i hjärtområdet;
• snabb trötthet, svaghet;
• utseendet av andnöd;
• ett tillstånd av orimlig ångest;
• tecken på illamående;
• yrsel, eventuell svimning;
• frekvent behov av att urinera.

Hjärt- och extrakardiella orsaker till sjukdomen särskiljs. Bland hjärtfaktorerna finns:

• defekter/särdrag av medfödd natur (uppträder under intrauterin utveckling);
• problem med minskad kontraktil aktivitet (hjärtsvikt);
• förvärvade defekter (förändringar i hjärtats struktur);
• tidigare inflammation (myokardit) eller onormal struktur och funktion (kardiomyopati) i hjärtmuskeln.

Icke-hjärtsjukdomar:

• endokrina patologier;
• lungemboli;
• bronkopulmonala sjukdomar;
• störningar i det autonoma nervsystemet.

Paroxysmal patologi kan provoceras av ett antal negativa vanor, nämligen:

• stressens inverkan;
• missbruk av tobak och alkohol;
• överdriven fysisk ansträngning;
• koffeinkonsumtion.

Paroxysm av supraventrikulär takykardi

Paroxysm av supraventrikulär takykardi uppstår vid lokalisering av patologins fokus i förmaken eller atrioventrikulära övergången. Dessutom uppstår inte arytmiattacker regelbundet, utan endast under påverkan av irriterande faktorer.

Paroxysmen realiseras genom två mekanismer:

• detektion av excitationscentret i förmaksvävnaderna. Pulsrytmen i sinusnoden är lägre, så normal kontraktil aktivitet ersätts av patologisk;
• Det finns problem i samband med förändringar i ledningssystemets struktur. Förekomsten av ytterligare vägar för passage av en nervimpuls, vilket bildar återinträde - en tydlig orsak till paroxysmal takykardi.

Orsakerna till det patologiska tillståndet är:

• aktivering av nervös excitabilitet som ett resultat av rädsla, stress;
• överkänslighet hos hjärtmuskelreceptorer mot gruppen katekolaminer;
• förekomst av hjärtfel;
• medfödda störningar i strukturen hos ledningsbanorna;
• organiska dysfunktioner (infektion, dystrofi, ischemi);
• förändringar på grund av toxiska effekter från droger, alkohol och andra substanser.

Supraventrikulär takykardi går

Supraventrikulära takykardiförlopp är indelade i:

• bigeminy - växling av en extrasystol och en rytm av sammandragningar;
• bigemini och avvikande extrasystoli - blockering av His-grenen till höger eller de så kallade V1-, V2-öronen;
• trigemini – upprepning av två QRS-komplex med en extrasystoli;
• interkalär extrasystoli – en ökning av PQ-segmentet efter en extrasystoli, som har vissa skillnader från de normala värdena för intilliggande komplex;
• blockerad extrasystoli - slutet av T-vågen på det andra komplexet visar P-vågens för tidiga uppkomst, men på grund av refraktäritet utförs inte excitation på ventriklarna;
• en serie extrasystoler av bigeminy-typen - P-vågen som följer T-vågen från föregående komplex syns på kardiogrammet.

Diagnos av supraventrikulär takykardi

Sjukdomen kan misstänkas baserat på patientens klagomål, som noterar primära hjärtstörningar, andnöd, en tryckande känsla i bröstet, inte tål träning så bra och är förbryllad av konstant svaghet, illamående, yrsel. Läkaren kompletterar anamnesen med information om hjärtpatologier hos nära släktingar och fall av plötslig död under fysisk aktivitet.

Diagnosen börjar med en fysisk undersökning som avslöjar övervikt, hudproblem och blodtryckssteg. Laboratorietester av blod och urin är obligatoriska. Ett biokemiskt blodtest ger information om kolesterol- och triglyceridnivåer, socker- och kaliuminnehåll.

Det huvudsakliga diagnostiska verktyget för supraventrikulär takykardi är elektrokardiografi. Daglig övervakning av hjärtmuskelaktiviteten med hjälp av ett kardiogram registrerar attacker (inklusive debut och slut på det patologiska tillståndet) som patienten inte känner av, och gör det möjligt att bedöma art och svårighetsgrad av arytmin.

Metoden för transesofageal hjärtstimulering tjänar till att klargöra utvecklingen av paroxysmal takykardi, samt att differentiera patologi hos patienter med sällsynta attacker som inte registreras av elektrokardiogrammet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikulär takykardi på EKG

Återinträde i AV-nodzonen (nodal reciprok arytmi) står för mer än hälften av fallen av supraventrikulär takykardi. Supraventrikulär takykardi på EKG ger som regel inte QRS-deformation. Ofta medför återinträde i atrioventrikulärnoden en ökning av hjärtfrekvensen. Dessutom kännetecknas en takykardattack av samtidig excitation av kamrarna och förmaken, och P-tänderna är kombinerade med QRS och är osynliga på kardiogrammet. Vid en blockering i själva atrioventrikulärnoden avbryter återinträdet impulsen. Blockering av His-knippet eller under det påverkar inte takykardi. Sådana blockeringar är sällsynta även hos unga patienter.

Arytmi i sinusknutans återinträdesregion är inte vanligt. I detta fall sammanfaller arytmins P-vågor och sinuskurvan i form.

En liten andel av takykardier beror på förmaksåtergång. P-vågen syns före QRS-komplexet, vilket indikerar anterograd transmission mellan förmaken.

Behandling av supraventrikulär takykardi

Behandling av supraventrikulär takykardi utförs konservativt och kirurgiskt. Konservativ terapi inkluderar:

• förebyggande av takykardi genom att ta antiarytmiska läkemedel som ordinerats av en kardiolog;
• stoppa attacker genom intravenös administrering av antiarytmika eller genom elektroimpulsverkan.

Antiarytmiska läkemedel och glykosider förskrivs som underhållsbehandling mot återfall. Doseringen och själva läkemedlet bestäms empiriskt med hänsyn till läkemedlets effektivitet, toxicitet och farmakokinetiska egenskaper. Paroxysmala hjärtrytmrubbningar behandlas med amiodaron endast om andra läkemedel är ineffektiva, med hänsyn till biverkningar. Sotalol, diltiazem, etacizin, kinidin, verapamil etc. är lämpliga för långvarig underhållsbehandling.

Indikationer för kirurgiskt ingrepp är:

• ökad frekvens av attacker och deras svårighetsgrad;
• förekomsten av takykardi även när man tar speciella läkemedel;
• yrkesverksamhet är förknippad med en hälsorisk till följd av medvetslöshet;
• tillstånd där läkemedelsbehandling inte är möjlig (t.ex. unga patienter).

Kirurgisk behandling förstås som en metod för radiofrekvensablation, det vill säga identifiering och eliminering av patologins källa. För detta ändamål förs en elektrod in i en stor ven och det patologiska fokuset behandlas med högfrekvent ström. Om det finns flera områden upprepas proceduren. Terapin är dyr och har ett antal komplikationer, inklusive störningar i kamrarna eller förmaken, vilket kräver installation av en pacemaker. Men inte ens detta hindrar patienter som är i ständig rädsla för ytterligare en attack.

Avslutning av supraventrikulär takykardi

Svår arytmi med frekventa attacker kräver sjukhusvård, där antiarytmika och syrgas administreras. Särskilt svåra fall är mottagliga för behandling med elektropulser och radiofrekvensexponering, vilket normaliserar hjärtrytmen.

Kortvarig supraventrikulär takykardi kan stoppas oberoende genom att massera halsområdet ovanför halspulsådern. Som praxis visar stimulerar gnidningsrörelser vagusnerven, vilket möjliggör kontroll av hjärtfrekvensen. Patienter över 50 år bör inte bekämpa en attack utan kvalificerad hjälp (det finns hög risk för stroke). Tvättning med isvatten följt av ansträngning, som vid avföring, att kasta huvudet bakåt, en iskrage på halsen och tryck på ögonen kan också stoppa en takykardiattack.

Det bör noteras att för att massera nacken och trycka på ögonen måste en person ha medicinska färdigheter, eftersom felaktigt utförande kan vara ganska traumatiskt.

Det rekommenderas att starta läkemedelsbaserad anfallskontroll med betablockerare (bisoprolol, atenolol, etc.). Om läkemedlet är ineffektivt är det inte lämpligt att använda ett läkemedel från samma grupp. Kombinationer av betablockerare med antiarytmika används ofta. Sådan behandling gör det möjligt att minska dosen av aktiva komponenter samtidigt som behandlingens effektivitet bibehålls.

Akutvård för supraventrikulär takykardi

Akutvård för supraventrikulär takykardi innefattar följande åtgärder:

• provocera kräkreflexen;
• kompression av höger carotisganglion;
• tryck på ögongloberna;
• ansträngning medan du tar ett djupt andetag med näsan ihopklämd;
• trycka på buken uppifrån;
• pressa böjda ben mot magen;
• kalla nedgnidningar;
• användning av lugnande medel (tinktur av moderört/valeriana, valocordin, diazepam i mängder som står i proportion till patientens ålder);
• Om det inte finns någon effekt från de listade metoderna används antiarytmiska läkemedel efter en timme.

En takykardiattack lindras med verapamil intravenöst (dos 0,005 g), sedan tas en tablett (0,04 g) två eller tre gånger om dagen utanför attacken. Om verapamil inte hjälper rekommenderas β-blockerare: visken, anaprilin eller oxprenolol. Utebliven effekt från läkemedel kräver användning av elektrisk hjärtstimulering eller defibrillering.

Akut sjukhusvistelse är indicerad om en takykardiattack innebär:

• medvetslöshet;
• hemodynamiska avvikelser;
• manifestationer av ischemiska störningar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Förebyggande av supraventrikulär takykardi

När en utlösande faktor för en takykardiattack upptäcks räcker det ibland att eliminera den för att förhindra upprepade störningar i hjärtrytmen. Till exempel kan koffein, alkohol och rökning vara faktorer som orsakar takykardi. Att eliminera dessa beroenden, samt att minska fysisk aktivitet och eliminera effekterna av stress, minskar risken för upprepade återfall eller helt befriar patienten från hjärtrytmrubbningar.

Antiarytmisk profylax av supraventrikulär takykardi beroende på patologityp:

• radiofrekvensablation (RFA) är en metod för att förebygga asymptomatisk arytmi eller fokal förmaksarytmi med Wolff-Parkinson-White syndrom, ektopisk atrioventrikulär nodal takykardi, samt instabil förmaksarytmi;
• diltiazem, verapamil - läkemedel som rekommenderas för profylaktiska ändamål vid paroxysmal reciprok atrioventrikulär nodal arytmi;
• β-blockerare – används vid dåligt tolererad takykardi, ektopisk atrioventrikulär nodal, atriell, symtomatisk paroxysmal reciprok arytmi;
• Amiodaron är ett profylaktiskt läkemedel vid nodal takykardi av paroxysmala reciproka atrioventrikulära typer, resistent mot β-blockerare eller verapamil.

Prognos för supraventrikulär takykardi

Komplikationer av sjukdomen kan inkludera dysfunktion i blodcirkulationen i vävnader, hjärtsvikt, lungödem (hjärtat klarar inte av att pumpa blod, vilket gör att lungorna fylls) och en attack av angina pectoris (som ett resultat av en minskning av hjärtminutvolymen med en minskning av koronarblodflödet).

Prognosen för supraventrikulär takykardi baseras på den underliggande sjukdomen, attackens frekvens och varaktighet, förekomsten av komplikationer under attacken och myokardiets egenskaper.

Till exempel är fysiologisk sinusarytmi inte farlig och har ett gynnsamt förlopp. Förekomsten av samtidiga hjärtsjukdomar förvärrar i sin tur den patologiska bilden och sjukdomens utgång kan bli allvarlig.

Sjukdomen gör det möjligt för patienter att leva ett normalt liv. Sällsynta attacker går över av sig själva eller med medicinering. Den sämsta prognosen är ofta återkommande takykardier, vilket leder till störningar i nervsystemet, försämrad prestationsförmåga och ofta gör en person funktionsnedsatt.