Metoder för strålningsdiagnostik inom nefrologi

Strålnings-, eller visualiseringsmetoder, för undersökningar intar en viktig plats inom diagnostik och differentialdiagnostik av njursjukdomar. Deras roll har ökat särskilt under senare år på grund av tekniska förbättringar av metoderna, vilket avsevärt har ökat deras upplösning och säkerhet. På grund av utvecklingen av strålningsdiagnostik har uppfattningar om förekomsten av vissa sjukdomar (till exempel ischemisk njursjukdom) och deras roll i utvecklingen av terminal njursvikt förändrats. Moderna visualiseringsmetoder för undersökningar gör det inte bara möjligt att få en uppfattning om njurarnas och urinvägarnas strukturella egenskaper, patomorfologiska förändringar i dem, utan också att utvärdera njurblodflöde, filtreringsfunktion, tubulär transport och urodynamik. Visualisering av njurarna är av stor betydelse för diagnostiska manipulationer (njurbiopsi) och kirurgiska ingrepp på njurar, urinvägar och njurkärl.

I enlighet med den fysikaliska principen för bildförvärv kan visualiseringsmetoder delas in i:

• ultraljud (ultraljudsundersökning av njurar och urinvägar, ultraljuds-Doppler-avbildning av njurarnas och urinvägarnas kärl);
• Röntgen (undersökningsröntgen av urinvägarna, utsöndringsurografi, CT);
• magnetisk resonans (MRI);
• radioisotop (renografi, dynamisk njurscintigrafi).

Införandet av kontrastmedel och digital bildbehandling var en revolutionerande förändring som avsevärt utökade möjligheterna för njuravbildning. För närvarande fortsätter förbättringen av kontrastmedel för att öka deras säkerhet. Kontrastmedel används nu inte bara inom röntgendiagnostik, utan även inom magnetisk resonanstomografi (MRT) och ultraljudsdopplerografi av njurarna.

Digital bildkonvertering med efterföljande skapande av en tredimensionell bild av ett organ används inte bara inom datortomografi och magnetresonanstomografi (CT och MRI), utan även inom ultraljud och radioisotopforskning (single-photon emission computed tomography). Bilddigitalisering möjliggör sekundär analys med hjälp av speciella filter som ökar kontrasten, arkivering av en stor mängd information för upprepad analys, bedömning av förändringarnas dynamik och omedelbar överföring över långa avstånd för konsultation. Invasiva modifieringar av ultraljud och ultraljudsdopplerografi används alltmer, vilket gör det möjligt att, genom att föra strålkällan och sensorn närmare studieobjektet, erhålla bilder med hög upplösning och minimal störning.

Förutom att förbättra bildkvaliteten är ett annat förbättringsområde inom stråldiagnostik utökningen av möjligheterna att studera organfunktioner, inklusive egenskaperna hos vävnadsmetabolismen. Nya modifieringar av MR och radioisotopforskning (positronemissionstomografi) har denna möjlighet.

Även om diagnostik med hjälp av avbildningsmetoder huvudsakligen utförs av representanter för en speciell medicinsk specialitet - radiologi (radiologi), måste en nefrolog ha grundläggande färdigheter som gör det möjligt att tolka njurbilder som erhållits med olika metoder, ha en god förståelse för fördelar, nackdelar och begränsningar hos var och en av dem, eftersom det är dennes uppgift att fastställa indikationerna för användningen av vissa metoder, jämföra deras resultat med data från anamnes, läkarundersökning, laboratorietester och ställa en slutgiltig diagnos. Gemensamma konferenser och diskussioner om de svåraste diagnostiska fallen med deltagande av nefrologer och radiologer är mycket användbara.

Inom nefrologi är användningsområdet för strålmetoder mycket brett: det är inte begränsat till studier av njurarna. De kan således användas för att diagnostisera tumörer med olika lokaliseringar, tuberkulos i lungor och ben vid misstänkt paraneoplastisk eller paraspecifik njursjukdom, för att undersöka leder och hjärta vid systemiska bindvävssjukdomar med njurskador, etc. Hos patienter med kronisk njursvikt spelar strålbehandling och andra instrumentella undersökningsmetoder en viktig roll vid diagnos av kardiovaskulära komplikationer och problem med kärltillträdet. Detta kapitel ägnas åt visualisering av njurarna och olika strålmetoders förmåga att diagnostisera deras sjukdomar.

Förändringar i njurarna, enligt radiologiska diagnostiska metoder

Bilden av njurskador vid olika sjukdomar har sina egna egenskaper som behöver kännas till och beaktas vid diagnostik. Specificiteten hos förändringar i njurarna som upptäcks med stråldiagnostiska metoder är dock vanligtvis låg, och diagnosen kan ställas med hänsyn till besvär, anamnes, fysisk undersökning, laboratorie- och instrumenttester. När nefrosklerosen ökar försvinner de strukturella förändringarnas särdrag som är inneboende i en viss nosologi, därför är det i många fall svårt att fastställa orsaken vid undersökning av en patient med svår kronisk njursvikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer och säkerhet

Säkerheten och toleransen för strålmetoder för undersökning av njurarna bestäms av följande faktorer:

• skadliga effekter av strålning;
• toxicitet av kontrastmedel och radiofarmaceutiska läkemedel;
• risken för komplikationer i samband med diagnostiska procedurers invasivitet.

Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till psykologiska aspekter (radiofobi; klaustrofobi under datortomografi och magnetresonanstomografi).

[ 8 ], [ 9 ]