Stenar i urinblåsan: vad man ska göra, hur man behandlar med kirurgi, krossning, folkmetoder

Normalt innehåller urin högst 5% salter, men under vissa förhållanden ökar deras koncentration, och då kan stenar i urinblåsan bildas på basis av saltkristaller. Denna process kallas cystolitiasis, och de patologier som är associerade med den har ICD-10-koden - N21.0-21.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik är 95 % av patienterna med blåsstenar män över 45-50 år, som lider av urinvägsstasis på grund av obstruktion av blåsutloppet på grund av benign prostatahypertrofi.

En familjehistoria av patologin kan spåras i 25-30% av fallen av urinblåsestenar hos män.

Experter från World Journal of Urology noterar att kostförändringar under de senaste decennierna har påverkat frekvensen och den kemiska sammansättningen av stenar, där kalciumoxalatstenar nu är de vanligaste.

I länder med varmt klimat har man, jämfört med tempererade klimatzoner, sett en ökning av antalet patienter med urolithiasis och en mer frekvent bildning av blåssten (särskilt urat och oxalat). Detta förklaras av vätskebrist i kroppen vid höga lufttemperaturer och kostens särdrag.

I utvecklingsländer är blåsstenar också vanliga hos barn och ungdomar på grund av urinvägsinfektioner och brist på protein i maten. Experter från American Urological Association noterar att cirka 22 % av stenarna förekommer hos pediatriska patienter.

De finns i urinblåsan, och de vanligaste är oxalat-, fosfat- och struvitstenar.

I Västeuropa, USA och Kanada registreras förekomsten av blåssten i 7–12 % av fallen av besök hos urologer; de främsta orsakerna till cystolitiasis är problem med prostata och metabola störningar (inklusive diabetes och fetma).

Enligt European Association of Urology passerar upp till 98 % av små stenar (mindre än 5 mm i diameter) spontant i urinen inom fyra veckor efter symtomdebuten. Men större stenar (upp till 10 mm i diameter) passerar spontant från urinblåsan endast i hälften av fallen.

Orsaker stenar i urinblåsan

Orsakerna till blåsstenar är en ökning av urinkoncentrationen och kristallisering av salter som finns i den. Urinen som ackumuleras i urinblåsan avlägsnas regelbundet - under urinering (mikturition), men en del av den kan finnas kvar i urinblåsan, och inom urologi kallas det resturin.

Patogenesen för cystolitiasis orsakas av ofullständig tömning av urinblåsan (infravesikal obstruktion), ökat tryck i den och stagnation av kvarvarande urin. Det är under sådana förhållanden som det specifika innehållet av salter ökar många gånger, och i det första skedet omvandlas de till små kristaller. Detta är den så kallade "sanden", som delvis utsöndras med urinen (eftersom den passerar relativt lätt genom urinledaren). Emellertid sätter sig en viss mängd små kristaller på urinblåsans vägg, och med tiden ökar deras antal och storlek, vilket orsakar bildandet av kristallina konglomerat av olika sammansättningar. Denna process accelereras av otillräckligt vätskeintag och avvikelser från urinens fysiologiskt normala syra-basegenskaper.

Men orsakerna till ofullständig tömning av blåsan med konstant närvaro av kvarvarande urin i den i klinisk urologi anses vara:

• kroniska urologiska infektioner (i synnerhet skapar återkommande cystit tillstånd där dystrofi i blåsans muskelvägg utvecklas, volymen av kvarvarande urin ökar och stenar börjar bildas i blåsan hos kvinnor);
• förstoring av prostatan (benign prostatahyperplasi eller adenom), vilket oftast orsakar blåssten hos män;
• blåsprolaps (cystocele), vilket framkallar cystolitiasis hos äldre kvinnor, såväl som blåsstenar under graviditet, särskilt flerbördsgraviditeter. Hos män prolapsar blåsan på grund av övervikt eller viktlyftning;
• dysektasi (fibroelastos) i blåshalsen;
• urinrörsträngningar (förträngning av urinrörets lumen) av olika etiologier;
• närvaron av en divertikel i urinblåsan;
• blåsinsnervationsstörningar till följd av hjärn- eller ryggmärgsskador, cauda equina syndrom, diabetes, tungmetallförgiftning etc., vilka leder till neurogen detrusoröveraktivitet (eller reflexmässig spinal urinblåsa).

Problem med att tömma blåsan åtföljer långvarig sängläge, blåskateterisering och strålbehandling för tumörer i bäckenorganen och nedre tarmarna.

Slutligen uppträder njur- och blåssten samtidigt i närvaro av urolithiasis, när en liten sten som bildas i njurbäckenet rör sig genom urinledaren in i blåsans hålighet.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

Många studier tyder på att de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av både cystolitiasis och urolithiasis är egenskaperna hos kroppens ämnesomsättning och karaktären av en persons kost.

Vid brist på vissa enzymer eller störningar i tarmabsorptionen av kalcium- och ammoniumsalter av oxalsyra ökar deras innehåll i urinen - oxaluri utvecklas; förändringar i urinens pH-värde mot ökad surhet leder till utfällning av dessa salter - oxalat-kalciumkristalluri. Oxalatstenar bildas mycket snabbt i urinblåsan, särskilt hos personer som äter växtbaserade livsmedel (grönsaker, nötter). Läs mer - Oxalater i urin

När den glomerulära filtrationen i njurarna är nedsatt, och det också finns problem med metabolismen av puriner och pyrimidiner (vilket sker vid ökad köttkonsumtion), kan kroppen inte hantera utnyttjandet av kvävebaser och urinsyra: innehållet av uratsalter i urinen ökar och uraturi med uratstenar noteras. Mer information i artikeln - Urat i urin

Och med fosfaturi, som observeras om kosten domineras av mejeriprodukter, innehåller urinen höga halter av kalcium-, magnesium- eller ammoniumfosfater (fosfater).

Förresten är dessa metabola störningar – på grund av en medfödd brist på vissa hormoner och enzymer – i en betydande andel av fallen en genetiskt betingad predisposition, vilket inom urologi definieras som saltdiates eller urinsyradiates.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom stenar i urinblåsan

Ibland orsakar blåssten inga symtom och upptäcks av en slump under en röntgenundersökning.

De första tecknen på förekomst av stenar kan inkludera en förändring av urinens färg (från nästan färglös till onormalt mörk) och obehag vid urinering.

Vid större stenstorlekar - på grund av irritation i urinblåsans och urinrörets slemhinna - observeras följande symtom på urinblåsstenar:

• svårigheter att urinera (det tar längre tid) och avbrott i urinflödet på grund av otillräcklig kontraktilitet hos blåsmuskeln - detrusorn;
• akut urinretention eller enures;
• brännande eller smärta vid urinering;
• pollakisuri (signifikant ökning av det dagliga antalet urineringar);
• obehag eller smärta i penis hos män;
• skarpa smärtor i nedre delen av buken (ovanför blygdsymfysen) som strålar ut till ljumsken och perineum, samt dova smärtor vid gång, huk och böjning;
• hematuri (närvaro av blod i urinen) av varierande intensitet.

Typer och sammansättning av blåsstenar

Beroende på etiologin är typerna av blåsstenar indelade i primära (som, som nämnts ovan, bildas av salter av koncentrerad urinrester direkt i blåshålan) och sekundära, det vill säga njurstenar i urinblåsan (som fortsätter att öka).

Det kan finnas en enda sten – ensam, eller flera stenar kan bildas samtidigt. De skiljer sig åt i form, storlek och naturligtvis i sin kemiska sammansättning. Konkrement kan vara släta och grova, hårda och starka, mjuka och ganska ömtåliga. Storleken på stenar i urinblåsan varierar: från kristallina partiklar, nästan osynliga för blotta ögat, till medelstora, stora och gigantiska. Den största stenen i urinblåsan, enligt Guinness rekordbok, vägde 1,9 kg och hittades 2003 hos en 62-årig brasilianare.

Urologer bestämmer de kemiska typerna av stenar genom att undersöka sammansättningen av blåsstenar.

Oxalsyrasalter för oxalatstenar är kalciumoxalatmonohydrat (weddellit) och kalciumoxalatdihydrat (weddellit).

Uratstenar i urinblåsan bildas av urater – salter av urinsyra (uratkalium och natrium), som utfälls i form av pleomorfa kristaller i översur urin (pH <5,5).

Fosfatsalter – kalciumfosfat, magnesiumfosfat (magnesia), ammoniumfosfat och ammoniumkarbonat – ingår i fosfatstenar, vars bildande underlättas av alkalisk urin (med ett pH> 7).

Struvitstenar, bestående av magnesiumammoniumfosfater, bildas vid återkommande urinvägsinfektioner med alkalinisering av urinen. De kan uppstå ex novo eller komplicera njurstensinfektion om befintliga stenar koloniseras av urea-splittrande Proteus mirabilis-bakterier. Enligt kliniska data står de för cirka 2–3 % av alla fall.

I många fall kombinerar stenarna oxalsyra- och urinsyrasalter för att bilda urat-oxalatstenar.

Användbar information om denna fråga finns också i publikationen - Kemisk sammansättning av urinstenar

Komplikationer och konsekvenser

Om urinblåssten eller njursten lämnas obehandlade är de viktigaste konsekvenserna och komplikationerna kronisk dysuri i form av frekvent och smärtsam urinering. Och om stenarna helt blockerar urinflödet (uretran blir blockerad) lider patienterna av nästan outhärdlig smärta.

Dessutom framkallar blåsstenar återkommande bakterieinfektioner och inflammation i urinvägarna - cystit eller uretrit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik stenar i urinblåsan

Vid konsultation med urolog med urineringsproblem bör patienten förstå att anamnes och symtom inte räcker för att ställa en diagnos. Standarddiagnostik för blåssten inkluderar urintester (allmänna, pH-nivå, morgonurinsediment, 24-timmars biokemiska, bakteriologiska) och blodprover (allmänna, biokemiska samt urinsyra- och kalciumnivåer).

Endast instrumentell diagnostik kan upptäcka förekomsten av stenar, främst kontrastfluoroskopi av urinblåsan i tre projektioner. Emellertid kan inte alla stenar i urinblåsan visualiseras på en röntgenbild: oxalat- och fosfatstenar är tydligt synliga, men uratstenar är inte synliga på grund av brist på kontrast i konventionell röntgen. Därför är det nödvändigt att göra en ultraljudsundersökning av njurar, urinblåsa och urinvägar.

De kan också använda tömningscystografi; endoskopisk cystografi; uretrocystoskopi; datortomografi (vilket gör det möjligt att identifiera mycket små stenar som inte är synliga med annan utrustning) under undersökningen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos behandlar problemet med att skilja stenar från sjukdomar som kan orsaka liknande symtom: återkommande blås- och urinvägsinfektioner; klamydia och vaginal candidiasis; överaktiv blåsa; blåstumörer; endometrios; epididymitis; divertikulit; diskframfall med impaktion av ryggmärgen; instabilitet i blygdbenssymfysen etc.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling stenar i urinblåsan

Ökat vätskeintag kan hjälpa små blåsstenar att försvinna. Större stenar kan dock kräva andra behandlingar.

Vid behandling av blåssten bör man eliminera symtomen och även bli av med stenarna.

Observera att antibiotika mot blåssten används vid pyuri (förekomst av pus i urinen) och utveckling av uretrit eller cystit. Och även vid struvitstenar, som åtföljer frekvent inflammation i urinblåsan. I sådana fall förskrivs antibakteriella läkemedel i cefalosporin-, fluorokinolon- eller makrolidgruppen, läs mer - Antibiotika mot cystit

Är det nödvändigt att ta bort blåsstenar? Enligt urologer måste man ta bort blåsstenar så snart som möjligt, annars blir de större. Små stenar (upp till 2 mm) kan tas bort genom att dricka mycket vatten. Man bör dock beakta att den manliga urinröret har en krökt form och olika inre diametrar (med tre zoner med betydande förträngning av det inre lumen), så det är osannolikt att det kommer att vara möjligt att "tvätta bort" en sten med en tvärgående storlek på mer än 4-5 mm. Men hos kvinnor är detta möjligt, eftersom urinrörets inre lumen är större och mycket kortare.

Så, om stenarna inte kan spolas ut ur urinblåsan naturligt, måste de fortfarande tas bort: lösas upp genom att ta mediciner eller tas bort genom litotripsi.

Läs också – Hur man behandlar urolithiasis

Upplösning av blåsstenar

Upplösning av blåsstenar utförs med hjälp av läkemedel som minskar urinens surhet och gör den mer alkalisk. Detta kan göras med hjälp av natriumbikarbonat, det vill säga bikarbonat.

Det finns dock risk för njurförkalkning och förhöjda natriumnivåer i blodet (hypernatremi), vilket resulterar i allmän uttorkning, svaghet, ökad dåsighet och kramper. Dessutom kan alltför aggressiv alkalisering leda till kalciumfosfatavsättning på ytan av en befintlig sten, vilket gör ytterligare läkemedelsbehandling ineffektiv.

Så, för att minska surheten (alkaliseringen) av urin används följande läkemedel:

• Kaliumcitrat (kaliumcitrat), vilket kan orsaka illamående, rapningar, halsbränna, kräkningar, diarré och hyperkalemi med konsekvenser som muskelsvaghet, parestesier och hjärtarytmi, inklusive hjärtblock.
• Oxalit C (Blemaren, Soluran, Uralit U) – 3 g två till tre gånger om dagen (efter måltid).
• Det diuretiska läkemedlet Diacarb (Acetazolamid, Dehydratin, Diluran, Neframid, Renamid och andra handelsnamn) ökar diuresen och gör snabbt urinen alkalisk (pH 6,5-7). Men det används i högst fem dagar, genom att ta en tablett (250 mg) två gånger dagligen med ett intervall på 8-10 timmar. Läkemedlet är kontraindicerat för patienter med akut njursvikt, diabetes mellitus och låga kaliumnivåer i blodet.

Läkemedel kan hjälpa till att lösa upp endast uratstenar (urinsyrastenar) och minska kalciumhalten i urinen (så att den inte kristalliserar). Cystenal i lösningsform (innehåller tinktur av krapprot och magnesiumsalicylat) - ta tre till fem droppar upp till tre gånger om dagen (30 minuter före måltider); samtidigt bör du dricka mer vätska (upp till två liter per dag).

Cystone är också ett naturläkemedel. Det används för oxalatstenar mindre än 10 mm - två tabletter tre gånger om dagen (efter måltider), behandlingen varar i tre till fyra månader.

Läkemedlet Rowatinex, som innehåller terpenföreningar, används för att lösa upp kalciumsalter - tre gånger om dagen, en eller två kapslar (i en månad). Biverkningar är möjliga, vilka manifesterar sig som obehag i magen och kräkningar.

Och läkemedlet Allopurinol, som minskar syntesen av urinsyra, är avsett att minska återfallet av bildandet av kalciumstenar i njurarna hos patienter med förhöjda uratnivåer i blodserum och urin.

För blås- och njursten behövs vitamin B1 och B6, såväl som magnesiumpreparat (magnesiumcitrat, Solgar, Magne B6, Asparkam, etc.), eftersom detta mikroelement förhindrar kristallisering av kalciumsalter som finns i urin.

[ 25 ]

Borttagning av stenar från urinblåsan

Moderna metoder för att ta bort stenar från urinblåsan som används inom urologi är baserade på ultraljud och laserteknik och kräver inte öppen kirurgi.

Kontaktlitotripsi av blåsstenar utförs endoskopiskt – genom direktkontakt mellan litotriptern och stenarna. Denna metod innebär användning av olika tekniker som tillhandahålls av olika utrustningar. Litotripsi, eller krossning av stenar i urinblåsan med ultraljud, gör det möjligt att förstöra stenar i små (upp till 1 mm stora) delar och därefter avlägsna dem från urinblåsans hålighet med hjälp av forcerad diures. Ingreppet utförs under regional eller generell anestesi.

Vid kontaktlaserbehandling med cystolitholapaxi utförs även endoskopisk krossning av en sten i urinblåsan med laser, men med transuretral åtkomst under narkos. Holmiumlasern hanterar de tätaste stenarna av alla sammansättningar och betydande storlekar och förvandlar dem till dammliknande partiklar, som sedan tvättas ut ur urinblåsan.

En kontaktlös metod – fjärrlitotripsi av blåsstenar (chockvåg) – innebär att ultraljudspulser riktas mot stenarna genom huden på buken eller nedre delen av ryggen (lokaliseringen specificeras och hela processen styrs med ultraljud). Stenarna måste förstöras till ett tillstånd av fin sand, som sedan kommer ut vid urinering, förstärkt genom förskrivning av diuretika.

Bland kontraindikationerna för krossning av stenar nämner urologer uretralstenos, inflammation i urinvägarna, blödning och maligna tumörer i bäckenet.

Vissa stenar är så stora att de kan kräva kirurgisk behandling i form av en öppen cystotomi. Det vill säga att ett snitt görs i bukväggen ovanför pubis och urinblåsan skärs ut, och stenarna avlägsnas manuellt. Detta kirurgiska avlägsnande av urinblåsstenar utförs under narkos och kräver kateterisering av urinblåsan genom urinröret. Möjliga biverkningar av denna operation inkluderar blödning, skador på urinröret med ärrbildning, feber och sekundär infektion.

Folkrättsmedel

I de flesta fall inkluderar folkbehandling för blåssten huskurer för att förhindra deras bildning. De rekommenderar:

• drick apelsin- och tranbärsjuice;
• Efter lunch, ta ett avkok av druvblad (25 g per glas vatten) och tillsätt 20-30 ml druvsaft till det;
• drick en matsked färsk lökjuice eller juice från persiljerot och svart rädisa (blandad i lika stora proportioner) varje dag på tom mage;
• drick varje dag ett avkok av torkade blad, blommor och frukter av hagtorn med tillsats av en tesked citronsaft per 200 ml avkok;
• Vid fosfatstenar, ta äppelcidervinäger morgon och kväll (en matsked per halvt glas vatten).

Inga studier har visat att örtbehandlingar kan bryta ner blåsstenar. Däremot ingår vissa medicinalväxter i läkemedel.

För fosfatstenar rekommenderar örtläkare att använda krapprot i form av en 10-procentig alkoholtinktur (20 droppar två gånger om dagen, efter måltider). Och om stenarna är urinsyra rekommenderar de att dricka ett glas avkok av ringblomma en gång om dagen. Frukterna (frön) från växten av umbelliferösa familjen, ammi dentaria (i form av ett avkok framställt av dem), lindrar spasmer i urinvägarna, vilket underlättar passagen av små stenar, men när du använder denna växt bör du dricka mycket vatten (upp till två liter per dag).

Knotweed (fågelknotweed), på grund av närvaron av kiselföreningar i den, hjälper till att lösa upp kalcium i stenarnas sammansättning. Avkoket bereds med en matsked torrt gräs per 200 ml vatten; drick tre gånger om dagen, 30-40 ml (före måltider).

Även vätskedrivande örter som maskrosblad, hästsvans och brännässla används.

[ 26 ]

Kost och näring

Eftersom urin är en avfallsprodukt från kroppens ämnesomsättning kan dess sammansättning justeras genom kost och näring med begränsningar av konsumtionen av vissa livsmedel som ökar nivån av urinsyrasalter (urater), oxalater (oxalsyrasalter) eller fosfatsalter (fosfater).

Läs - Kost för urolithiasis

Om urinstenarna består av oxalater bör du minska konsumtionen av alla nattskugggrödor (potatis, tomater, paprika, aubergine) samt baljväxter och nötter. Och det är bättre att helt vägra ängssyra, spenat, rabarber och selleri. Mer information finns i materialet - Kost för oxalater i urinen.

I kosten för urinsyrastenar rekommenderar näringsexperter att fokusera på mejeriprodukter och fullkornsprodukter och undvika rött kött, ister, slaktbiprodukter och stark köttbuljong. Det är animaliska proteiner som i slutändan producerar kvävebaser och urinsyra. Det är hälsosammare att ersätta kött med kyckling, men det bör konsumeras ett par gånger i veckan, i små mängder och helst kokt. För mer information, se - Kost för förhöjd urinsyra

Kostrekommendationer vid fosfatstenar gäller produkter som innehåller mycket fosfor och kalcium, eftersom det är deras kombination (med ett överskott av båda näringsämnena) som leder till bildandet av olösligt kalciumfosfat. Så alla mejeriprodukter och havsfisk, såväl som linser och sojabönor, gröna ärtor och broccoli, solros- och pumpafrön, pistagenötter och mandlar är inte lämpliga för sådana patienter. Även om fosfor är ett av de ämnen som vår kropp använder för att upprätthålla normala pH-nivåer.

Vissa grönsaker och frukter främjar diures, dvs. minskar koncentrationen av salter i urinen. Dessa inkluderar citrusfrukter, gurkor, kål, rödbetor, pumpa, vattenmelon, vindruvor, körsbär, persikor, bladgrönsaker (persilja och koriander), vitlök, purjolök och lök.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Förebyggande

Blåssten orsakas av ett antal sjukdomar och metaboliska tillstånd, och det finns inga specifika sätt att förebygga dem. Men om en person har problem med urinering – smärta, missfärgning av urinen, blod i den etc. – är det bättre att omedelbart gå till en urolog.

Den viktigaste förebyggande åtgärden anses vara tillräcklig vattenkonsumtion – 1,5–2 liter per dag. Vatten ökar urinvolymen och minskar dess mättnad med salter.

För förebyggande ändamål kan spabehandling användas - balneoterapi med mineralvatten, som har diuretiska egenskaper, tvättar mekaniskt bort allt överskott från njurarna och hjälper till att stabilisera urinens pH-värde.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognos

Om den underliggande sjukdomen elimineras är prognosen gynnsam, annars är återkommande stenbildning möjlig. Återfall observeras hos 25% av patienter med prostatahyperplasi och i 40% av fallen med neurogen blåsa.

[ 34 ]