Divergerande skelning

Exotropi (manifest exotropi) kan vara konstant eller periodisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Typer av divergerande strabismus

Konstant divergerande strabismus

• medfödd
• sensorisk
• sekundär

Periodisk divergerande strabismus

• huvudsaklig
• svaghet i konvergensen
• överskott av divergens

Medfödd divergent strabismus

Medfödd divergent strabismus förekommer vid födseln, till skillnad från infantil esotropi.

Symtom på medfödd divergent strabismus

• Normal refraktion.
• Stor konstant vinkel.
• Kan medfölja en DVD.

Neurologiska störningar är ofta associerade, till skillnad från infantil esotropi.

Behandlingen är primärt kirurgisk och innebär bilateral recession av de yttre rectusmusklerna, vanligtvis kombinerat med resektion av en eller båda inre rectusmusklerna, beroende på vinkelns storlek.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Andra typer av divergent strabismus

Sensorisk divergent strabismus uppstår som ett resultat av ensidig eller bilateral nedsättning av synfunktioner på grund av förvärvade sjukdomar, såsom grå starr eller andra opaciteter i synfältet hos barn över 5 år eller hos vuxna. Behandlingen består i att eliminera orsaken till synförlusten (om möjligt), och kirurgiska metoder används vid behov.

Sekundär divergent strabismus efter kirurgisk korrigering av esodeviation.

Periodisk divergerande strabismus

Det manifesterar sig oftast vid 2 års ålder som exofori, vilket utvecklas till divergent strabismus under förhållanden med försvagad synkontroll, i starkt ljus, vilket leder till en reflexmässig stängning av det avvikande ögat, vid svaghet eller sjukdom. Med tiden blir avvikelsen mindre kontrollerbar.

Kliniska varianter

• grundtyp: avvikningsvinkeln vid fixering av ett avlägset objekt är lika med avvikningsvinkeln vid fixering av ett nära objekt;
• Svag konvergens hos äldre barn och vuxna. Deviationsvinkeln är större vid fixering av ett nära objekt. Kan vara associerad med förvärvad myopi;
• överskott av divergens, där avvikelsevinkeln är större vid fixering av ett avlägset objekt. Kan vara sann eller simulerad.
  • Med den sanna typen är vinkeln vid fixering av ett nära objekt alltid mindre än ett avlägset.
  • Simuleringen åtföljs av ett högt AC/A-index. Vinkeln blir lika stor vid fixering av nära och avlägsna objekt, vid
    återmätning genom en +3,0 D-lins eller efter en kortvarig ensidig ocklusion.

Behandling av divergent strabismus

1. Glasögonkorrigering hos patienter med myopi kan i vissa fall leda till en minskad deviation, stimulera ackommodation och samtidigt konvergens.
2. Ortoptisk behandling av divergent strabismus, vilket innebär ocklusion, undvikande av dubbelseende och förbättring av fusionskonvergens, kan vara effektiv.
3. Kirurgisk behandling av divergent strabismus är nödvändig för de flesta patienter runt 5 års ålder. Vissa specialister förespråkar bilateral recession av laterala rectusmusklerna; andra rekommenderar tvärtom bilateral intervention endast för patienter med kraftig divergens och föredrar recession och resektion med lika stora deviationsvinklar vid fixering av nära och avlägsna objekt.