Musklerna i ögat

Sex strimmiga muskler är fästa vid ögongloben: fyra raka muskler - övre, nedre, laterala och mediala, och två obliqua muskler - övre och nedre. Alla de raka musklerna och den övre obliqua börjar i ögonhålans djup på en gemensam tendinring (anulus tendineus communis), fixerad vid sphenoidbenet och periosteum runt synkanalen och delvis på kanterna av den övre orbitalfissuren. Denna ring omger synnerven och oftalmiska artären. Muskeln som lyfter det övre ögonlocket (m. levator palpebrae superioris) börjar också från den gemensamma tendinringen. Den är belägen i ögonhålan ovanför den övre rectusmuskeln i ögongloben och slutar i det övre ögonlockets tjocklek. Rectusmusklerna löper längs motsvarande väggar i ögonhålan, på sidorna av synnerven, genomborrar ögonglobens vagina (vagina bulbi) och är med korta senor invävda i senhinnan framför ekvatorn, 5-8 mm från hornhinnans kant. Rektusmusklerna roterar ögongloben runt två ömsesidigt vinkelräta axlar: vertikal och horisontell (tvärgående).

De laterala och mediala rektusmusklerna (mm. recti lateralis et medialis) roterar ögongloben utåt och inåt runt den vertikala axeln, var och en i sin riktning, och pupillen roterar därefter. De övre och nedre rektusmusklerna (mm. recti superior et inferior) roterar ögongloben uppåt och ner runt den tvärgående axeln. När den övre rektusmuskeln drar ihop sig riktas pupillen uppåt och något utåt, och när den nedre rektusmuskeln arbetar riktas den nedåt och inåt. Den övre obliquusmuskeln (m. obliquus superior) ligger i den superomediala delen av ögonhålan mellan de övre och mediala rektusmusklerna. Nära trochlearfossa övergår den i en tunn rund sena omsluten av en synovialmantel, som är kastad över trochlea, konstruerad i form av en ring av fibröst brosk. Efter att ha passerat genom trochlea ligger senan under den övre rektusmuskeln och är fäst vid ögongloben i sin superolaterala del, bakom ekvatorn. Den nedre sneda muskeln (m. obliquus inferior), till skillnad från ögonglobens andra muskler, har sitt ursprung på överkäkens orbitayta, nära öppningen av nasolakrimalkanalen, på ögonhålans nedre vägg. Muskeln är riktad mellan ögonhålans nedre vägg och den nedre rektusmuskeln snett uppåt och bakåt. Dess korta sena är fäst vid ögongloben från dess laterala sida, bakom ekvatorn. Båda sneda musklerna roterar ögongloben runt den anteroposterior axeln: den övre sneda muskeln roterar ögongloben och pupillen nedåt och i sidled, den nedre - uppåt och i sidled. Rörelserna hos höger och vänster ögonglob koordineras på grund av den kombinerade verkan av de extraokulära musklerna.

Den okulomotoriska apparaten är en komplex sensorimotorisk mekanism, vars fysiologiska betydelse bestäms av dess två huvudfunktioner: motorisk och sensorisk.

Den okulomotoriska apparatens motoriska funktion säkerställer styrningen av båda ögonen, deras synaxlar och näthinnans centrala gropar till fixeringsobjektet, den sensoriska funktionen säkerställer sammansmältningen av två monokulära (höger och vänster) bilder till en enda visuell bild.

Innervationen av de okulomotoriska musklerna av kranialnerverna avgör det nära sambandet mellan neurologisk och okulär patologi, vilket är anledningen till att en omfattande metod för diagnos är nödvändig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos ögonmusklerna

Ögonglobens rörelser utförs med hjälp av sex okulomotoriska muskler: fyra raka muskler - yttre och inre (m. rectus externum, m. rectus internum), övre och nedre (m. rectus superior, m. rectus inferior) och två sneda muskler - övre och nedre (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Alla rektusmuskler och den övre obliva muskeln i ögat utgår från den tendinösa ringen som är belägen runt synkanalen vid ögonhålans spets och sammansmält med dess periosteum. Rektusmusklerna är riktade framåt i form av band parallella med motsvarande väggar i ögonhålan och bildar den så kallade muskeltratten. Vid ögats ekvator genomborrar de Tenons kapsel (ögonglobens mantel) och är, innan de når limbus, invävda i de ytliga skikten av senhinnan. Tenons kapsel förser musklerna med ett fasciahölje, vilket saknas i den proximala delen där musklerna börjar.

Ögats övre obliva muskel utgår från senringen mellan den övre och mediala rectusmuskeln och går framåt till den broskiga trochlea, som är belägen i den övre inre vinkeln av ögonhålan vid dess kant. Vid trochlea övergår muskeln till en sena och, genom att passera genom trochlea, vrids den bakåt och utåt. Den är belägen under den övre rectusmuskeln och är fäst vid sehninen utanför ögats vertikala meridian. Två tredjedelar av den övre obliva muskelns hela längd ligger mellan ögonhålans spets och trochlea, och en tredjedel ligger mellan trochlea och fästpunkten vid ögongloben. Denna del av den övre obliva muskeln bestämmer ögonglobens rörelseriktning under dess sammandragning.

Till skillnad från de fem nämnda musklerna börjar ögats nedre sneda muskel vid den nedre inre kanten av ögonhålan (i området för ingången till nasolakrimalkanalen), går fram och tillbaka mellan ögonhålans vägg och den nedre rektusmuskeln mot den yttre rektusmuskeln och är solfjäderformat fäst under den vid senhinnan i ögonglobens posterolaterala del, i nivå med ögats horisontella meridian.

Från det fasciala membranet i de extraokulära musklerna och Tenons kapsel sträcker sig många trådar till orbitans väggar.

Den fascial-muskulära apparaten säkerställer en fast position för ögongloben och ger jämnhet i dess rörelser.

Ögonmusklernas innervation utförs av tre kranialnerver:

• oculomotorisk nerv - n. oculomotorius (III-paret) - innerverar de inre, övre och nedre rektusmusklerna, såväl som den nedre obliqua;
• nervus trochlearis - n. trochlearis (IV-par) - överlägsen sned muskel;
• abducens nerv - n. abducens (VI-par) - extern rektusmuskel.

Alla dessa nerver passerar in i orbita genom den övre orbitalfissuren.

När den okulomotoriska nerven har kommit in i ögonhålan delar den sig i två grenar. Den övre grenen innerverar den övre rectusmuskeln och muskeln som lyfter det övre ögonlocket, den nedre grenen innerverar de inre och nedre rectusmusklerna, samt den nedre obliqua.

Kärnan i den okulomotoriska nerven och kärnan i den trochleära nerven (som fungerar för de sneda musklerna) som är belägna bakom och bredvid den, är belägna längst ner i Sylvian-akvedukten (den cerebrala akvedukten). Kärnan i den abducensnerven (som fungerar för den externa rektusmuskeln) är belägen i ponsen under botten av romboidfossan.

Ögats rektus okulomotoriska muskler är fästa vid sclera på ett avstånd av 5-7 mm från limbus, de sneda musklerna - på ett avstånd av 16-19 mm.

Senornas bredd vid muskelfästningspunkten varierar från 6–7 till 8–10 mm. Av rektusmusklerna är den bredaste senan den hos den inre rektusmuskeln, vilken spelar en viktig roll i funktionen att föra samman synaxlarna (konvergens).

Fästningslinjen för senorna i de inre och yttre ögonmusklerna, dvs. deras muskelplan, sammanfaller med planet för ögats horisontella meridian och är koncentrisk med limbus. Detta bestämmer ögonens horisontella rörelser, deras adduktion, rotation mot näsan - adduktion med kontraktion av den inre rectusmuskeln och abduktion, rotation mot tinningen - abduktion med kontraktion av den yttre rectusmuskeln. Således är dessa muskler antagonister till sin karaktär.

Ögats övre och nedre rectusmuskler samt de obliqua muskler utför huvudsakligen vertikala ögats rörelser. Fästningslinjen för de övre och nedre rectusmusklerna är placerade något snett, deras temporala ände är belägen längre från limbus än näsan. Som ett resultat sammanfaller dessa musklers muskelplan inte med ögats vertikala meridianplan och bildar en vinkel med det som är lika med i genomsnitt 20° och öppen mot tinningen.

Denna infästning säkerställer att ögongloben roterar när dessa muskler verkar inte bara uppåt (när den övre rectusmuskeln kontraherar) eller nedåt (när den nedre rectusmuskeln kontraherar), utan också samtidigt inåt, dvs. adduktion.

De sneda musklerna bildar en vinkel på cirka 60° med den vertikala meridianens plan, öppet mot näsan. Detta avgör den komplexa verkningsmekanismen för deras verkning: den övre sneda muskeln sänker ögat och utför dess abduktion, den nedre sneda muskeln är både en lyftare och en abduktor.

Förutom horisontella och vertikala rörelser utför de fyra ovan nämnda vertikala ögonmusklerna torsionsrörelser av ögonen medurs eller moturs. I detta fall avviker den övre änden av ögats vertikala meridian mot näsan (intorsion) eller mot tinningen (extorsion).

Således ger ögats okulomotoriska muskler följande ögonrörelser:

• adduktion, dvs. dess rörelse mot näsan; denna funktion utförs av den inre rectusmuskeln, dessutom av de övre och nedre rectusmusklerna; de kallas adduktorer;
• abduktion, dvs. ögats rörelse mot tinningen; denna funktion utförs av den yttre rektusmuskeln, och dessutom av de övre och nedre obliqua musklerna; de kallas abduktorer;
• uppåtgående rörelse - genom verkan av den övre rectusmuskeln och den nedre obliqua muskeln; de kallas elevatorer;
• nedåtgående rörelse - genom verkan av de nedre rektusmusklerna och de övre sneda musklerna; de kallas depressorer.

De komplexa interaktionerna mellan ögats extraokulära muskler manifesteras i det faktum att de, när de rör sig i vissa riktningar, fungerar som synergister (till exempel partiella adduktorer - de övre och nedre rectusmusklerna), i andra - som antagonister (de övre rectusmusklerna - elevatormusklerna, de nedre rectusmusklerna - depressormusklerna).

De okulomotoriska musklerna ger två typer av koordinerade rörelser för båda ögonen:

• ensidiga rörelser (i samma riktning - höger, vänster, upp, ner) - de så kallade versionella rörelserna;
• motsatta rörelser (i olika riktningar) - vergens, till exempel mot näsan - konvergens (konvergens av synaxlarna) eller mot tinningen - divergens (divergens av synaxlarna), när det ena ögat vrids åt höger, det andra åt vänster.

Vergens- och versionsrörelser kan också utföras i vertikala och sneda riktningar.

Funktionerna hos de okulomotoriska musklerna som beskrivs ovan karakteriserar den okulomotoriska apparatens motoriska aktivitet, medan den sensoriska aktiviteten manifesteras i funktionen av binokulär syn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologi i det okulomotoriska systemet

Störningar i den okulomotoriska apparaten kan manifestera sig i felaktig ögonpositionering (strabismus), begränsning eller frånvaro av deras rörelser (pares, förlamning av de okulomotoriska musklerna) och nedsatt fixeringsförmåga hos ögonen (nystagmus).

Strabismus är inte bara en kosmetisk defekt, utan åtföljs också av en uttalad störning av monokulära och binokulära synfunktioner, djupseende, dubbelseende; det komplicerar synaktiviteten och begränsar en persons professionella förmåga.

Nystagmus leder ofta till nedsatt syn och synnedsättning.