Störningar i ögonrörelser utan att rycka

Om kränkningen av ögonrörelser inte åtföljs av dubbelsyn, förutsätter detta den lesionens supranukleära natur, det vill säga ögonbrottslingar. Vid klinisk undersökning finns förlamning endast med vänliga ögonrörelser, i båda ögonen upptäcks samma rörelsebrist, ögonbollarna är parallella med bevarande av ögonriktningen. Om det finns en strabismus utan fördubbling, så finns det en av två andra sjukdomar: vänlig strabismus eller internukleär oftalmoplegi. Låt oss överväga dessa tre situationer i sin tur.

A. Vänlig förlamning.

Vänlig förlamning (brott mot ögonrörelser utan divergens längs axeln) orsakas alltid av skador på supranukleära centra.

• I. Paresis (förlamning) av blicken till sidan.
  • Nederlag av ögonstammens centrum (stroke, tumörer, multipel skleros, berusning).
  • Nederlaget för den främre kortikala mittpunkten i ögat i fält 8, patienten "tittar på utbrottet" (stroke, tumörer, atrofiska processer, trauma).
• II. Paresen av blicken uppåt (såväl som ned) skiljer sig från den yttre förlamningen av de yttre ögonmusklerna genom närvaron av fenomenet Bell, fenomenet "pupal eyes".
  • Tumör i hjärnstammen.
  • Nesoobschevayuschayasya hydrocefalus.
  • Progressiv supranukleär parese.
  • Whipple sjukdom.
  • Wilson-Konovalovs sjukdom.
  • Horea Huntington.
  • Progressiv multifokal leukoencefalopati i maligna neoplasmer.

B. Andra luckor:

• Ocular dysmetri (ögon oscillerar på ett fast föremål, vilket observeras i hjärnans sjukdomar).
• Medfödd oftalmisk apraxi (Kogan syndrom)
• Oculogic kriser
• Psykogena avvikelser i ögat

C. Friendly Strabismus

D. Intrinsisk oftalmoplegi (cerebral vaskulär lesion, multipel skleros, svullnad, sällan andra orsaker)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Vänlig förlamning.

[6], [7], [8]

I. Förlamning av ögat mot sidan.

Störningar av ögonrörelser utan divergens längs axeln är kända som vänlig förlamning. De orsakas alltid av skador på supranukleära blickcentraler i hjärnstammen eller cortexen. Nystagmus vid pares av ögonen följer ofta av andra sjukdomar. Differentieringen av ögon progressiv muskeldystrofi (långsamt progredierande sjukdom ofta åtföljs av ptos, nedsatt funktion i svalget muskel) med fullständig förlamning av alla ögonrörelser parallella axlar, är sällan svårt. Orsaker till vänlig förlamning kan innefatta:

Besegrar ögonstammens centrum ("nucleus para-abducens") i den kaudala delen av bron. Nedläggningen av denna webbplats leder till omöjligheten att titta på den drabbade sidan.

Orsaker: vaskulär (ofta hos äldre patienter, plötslig start, alltid följd av andra sjukdomar), tumörer, multipel skleros, förgiftningar (t.ex. Karbamazepin).

Nedfallet av blickets främre kortikala mittpunkt i fältet 8. När det raderas avvisas ögat och huvudet mot den motsatta sidan, vilket ibland blir en epileptisk negativ attack. Skador på detta område leder till en avböjning av ögonen och huvudet mot sidan av lesionen, eftersom aktiviteten i motsatt fält dominerar 8 (vänlig avvikelse); "Patienten tittar på härden." Några dagar efter skadorna har patienten möjlighet att se rakt framåt, men det finns fortfarande oro i ögonen när man försöker se i motsatt riktning. Med tiden återställs även den här funktionen. Men det finns fortfarande nystagmus, observerat med ögonblicken, med den snabba komponenten till motsatt sida. Ögonspårningsrörelser kvarstår.

Orsakerna till nederlaget för frontalblåscentret innefattar stroke, tumörer (ofta åtföljda av irritationssymptom, ibland med psykiska störningar av frontaltypen); atrofiska processer (hos äldre patienter, åtföljd av demens och andra kortikala störningar, i synnerhet neuropsykologiska); trauma (historia, ibland yttre skador, kranbrudd, subjektiva symptom på hjärnskakning, blod i cerebrospinalvätskan och sällan andra neurologiska störningar).

Bilateral horisontell blick pares (sällsynta neurologiska fenomen) beskriver multipel skleros, myokardiala pons, blödning i brygg, metastaser, abscesser och cerebellum som medfödda störningar.

II. Paresis (förlamning) av blicken uppåt (såväl som nere)

Pares blicka uppåt (Parinaud syndrom när den åtföljs av brott mot konvergens) samt ned och indikerar skada i medeldäck rostralt hjärna. Det bör dock noteras att många patienter, särskilt de äldre, är i allvarligt tillstånd eller dumma med ångest i ögonen när de tittar upp. Verklig förlamning av den vertikala blicken kan identifieras (och differentieras från perifer förlamning av yttermusklerna) genom närvaron av följande symtom:

Fenomenet av Bella. Undersökaren lyfter passivt det övre ögonlocket när patienten försöker stänga ögonen med våld; avslöjar en reflexrotation av ögongloben uppåt. Fenomenet "marionettögon". När patienten fixar en titt på föremålet omedelbart före ögonen böjer undersökaren patientens huvud framåt. I detta fall förblir patientens blick fixerad på föremålet på grund av blåsningens rotation uppåt (trots den uppåtgående spiralen av godtycklig blick).

Orsakerna till progressiv vertikal oftalmoplegi kan vara:

Tumör hjärnstam (en vanlig orsak, uppenbar och andra oculomotor störningar konvergens pares och andra neurologiska störningar, inklusive symptom av mitthjärnan, huvudvärk, ökat intrakraniellt tryck manifestationer vid pinealom som tidig pubertet).

Icke-överförbar hydrocephalus (symtom på ökat intrakraniellt tryck noteras, hos barn, ökning av huvudstorlek).

Progressiv supranukleär parese, syndrom

Stila-Richardson-Olydevsky (observerad hos äldre patienter, åtföljd av akinetisk parkinsons syndrom, demens, sällan total extern oftalmoplegi).

Sjukdom Whipple (uveit, demens, gastrointestinala störningar).

Sjukdom Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progressiv multifokal leukoencefalopati vid maligna sjukdomar.

B. Andra brott mot ögat

Andra brott mot blicken (som delvis uppträder som svårigheter att läsa) bör också kortfattat nämnas:

Ocular dysmetri, där ögat oscillerar på ett fast objekt. Denna sjukdom finns i sjukdomar i cerebellum.

Medfödd oftalmisk apraxi eller Kogan syndrom. För att titta på ett annat objekt måste patienten vända huvudet längre bortom det fasta objektet. När från läget med överdriven rotation av huvudet återfinns ögonen igen på föremålet, huvudet roterar tillbaka till rätt riktning. Denna process leder till bisarra rörelser i huvudet (som måste differentieras från fästet), liksom svårigheter att läsa och skriva (det är nödvändigt att skilja sig från medfödd alexi).

Oculogic kriser är ofrivilliga avvikelser i ögonen till ena sidan, eller oftare uppåt. Tidigare observerats vi på postencefalitisk parkinsonism, som tidigt symptom på sjukdomen (som indikerar en historia av en sjukdom med hög feber, andra extrapyramidala symtom, som hjälper till att skilja från hysteri). För närvarande är den vanligaste orsaken iatrogent (en biverkning av neuroleptika).

Psykogen avvikelse i ögat.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Friendly Strabismus

Vänliga strabismus har följande egenskaper: Observerad från barndomen.

Ofta åtföljd av minskad synskärpa (amblyopi). I studien av ögonrörelser noteras strabismus, ett öga deltar inte i vissa rörelseriktningar.

När en separat studie av ögonrörelser, när ett öga stängs, utförs rörelserna i det andra ögat i sin helhet.

Det icke-fokuserade ögat (stängt av examinator) avleds åt sidan (en vänlig divergerande eller konvergerande strabismus). Detta fenomen kan växla i båda ögonen (vänlig alternerande strabismus, till exempel, divergerande) och kan detekteras genom ett test med ögat stängt. Strabismus är också en följd av ögonmuskulaturens medfödda eller tidiga förvärvade balansförhållanden (balans), vanligtvis åtföljd av en minskning av synskärpa i ett öga, inte någon specifik neurologisk betydelse.

[14], [15]

D. Intrinsisk oftalmoplegi

Nukleär oftalmoplegi orsakar störning av de okulära axlarna utan dubbelsyn. Besegra mediala längsgående balkar mellan skaftet och centrum av ögon kärnorna oculomotor nervimpulser för avbrytande lateral anblick som sträcker sig från centrum och hjärnstamskärnor homolateral abducens oralt till tredje kärnor positionnerv, som styr den inre rektusmuskeln av den motsatta ögat. Det uppdragna ögat rör sig lätt i sidled. Det reducerade ögat passerar inte mittlinjen. Dock är konvergens bevaras på båda sidor, eftersom impulser som kommer till båda ögonen i rostral ligger centrum konvergens (Pearl kärna), aktivera "paretic" öga flytta med "neparetichnym" öga.

Komplett internukleär oftalmoplegi är sällsynt, men hos många patienter med partiell internukleär oftalmoplegi manifesterar sig sjukdomen sig med långsama saccader endast av det nedsatta ögat.

Orsaken till internukleär oftalmoplegi är vanligtvis en vaskulär lesion av hjärnstammen; multipel skleros eller svullnad. Mycket sällan är överträdelsen av ögonrörelser med en divergens längs axeln utan fördubbling resultatet av andra orsaker, till exempel som en del av jättecellsartitersyndromet.

Diagnostiska tester för internukleär oftalmoplegi

• Allmän och biokemisk analys av blod,
• MR eller CT,
• De framkallade potentialerna i olika modaliteter
• Undersökning av cerebrospinalvätska, okulär fundus, oculistisk samråd.

Den globala förlamningen av ögonen är oförmågan att godtyckligt flytta blicken i någon riktning (total oftalmoplegi). Global förlamning av blicken i isolerad form är sällsynt; Det följer vanligtvis symtomen på att involvera intilliggande strukturer.

De främsta orsakerna: oculomotor apraxia; Guillain-Barres syndrom; myastenia gravis; sköldkörtel oftalmopati (särskilt när de kombineras med myasthenia gravis); Syndrom av kronisk progressiv extern oftalmoplegi; Wilsons sjukdom; hypofysapoplexi; botulism; tetanus; progressiv supranukleär pares; förgiftning med antikonvulsiva medel; Wernickes encefalopati; akut bilateral skada i pons eller mezodientsefalona, abetalipoproteinemi, HIV encefalopati, Alzheimers sjukdom, adrenoleukodystrofi, kortiko-basal degenerering, strålkastare sjukdom, Gauchers sjukdom, Leigh sjukdom, neuroleptiskt malignt syndrom, neurosyphilis, paraneplastichesky syndrom, Whipple sjukdom

För att klargöra diagnosen MR; myastheniska test; EMG. Det är nödvändigt att utesluta botulism.

[16], [17], [18], [19]