Cervikal (suboccipital) punktering

Cervikal eller suboccipital punktering kan användas vid kontraindikationer för konventionell lumbalpunktion (till exempel vid en infektiös process i ländryggen).

Komplikationer

Lumbalpunktion orsakar mycket sällan allvarliga komplikationer. Övergående dysfunktioner är däremot ganska vanliga. Enligt olika data förekommer huvudvärk efter punktion hos 1-3 av 10 patienter. Smärtan är vanligtvis lokaliserad i frontalregionen och försvinner som regel i liggande position. Nacksmärta observeras ofta. Ibland förekommer illamående, kräkningar, tinnitus, örontäppa och kallsvett även i upprätt läge. Smärta kan uppstå så tidigt som 15 minuter, ibland efter 4 dagar, men oftare inom 12-24 timmar efter punktionen. Postural huvudvärk varar vanligtvis 4-7 dagar, men kan försvinna tidigare eller kvarstå i 2 veckor. Tydligen uppstår huvudvärken på grund av spänning i de smärtkänsliga hjärnhinnorna och kärlen, på grund av utflödet av cerebrospinalvätska genom punkteringshålet i dura mater i ryggmärgen och utvecklingen av hypotoni i cerebrospinalvätskan. Huvudvärk uppstår mycket oftare efter användning av tjocka eller trubbiga punkteringsnålar. Vid användning av mycket tunna nålar uppstår huvudvärk efter punktering mycket sällan, även om vätskeansamlingen i detta fall är mycket fördröjd. Eftersom huvudvärk efter punktering orsakas av intrakraniell hypotoni är behandlingen begränsad till sängläge, oral hydrering (2-4 l per dag) och subkutan eller intramuskulär administrering av 400-600 mg natriumkoffeinbensoat.

Lokal ryggsmärta kan bero på irritation i nervroten, periostealt trauma, lokal blod- eller vätskeansamling, mild annulär skada eller äkta diskbråck. Infektion, en extremt sällsynt komplikation vid lumbalpunktion, är en konsekvens av aseptiskt misslyckande eller uppstår när nålen passerar genom infekterad vävnad. Meningit kan uppstå inom 12 timmar efter punktion. Mindre akuta infektioner, såsom epidural abscess eller osteomyelit i kotkroppen, är lika sällsynta. De allvarligaste komplikationerna vid punktion är tentorial- och cerebellärbråck. Bråck uppstår när cerebrospinalvätskans cirkulation blockeras, vilket förhindrar snabb utjämning av tryckskillnader i subaraknoidalrummet när cerebrospinalvätska avlägsnas. Risken för bråck är särskilt hög vid platsupptagande processer i den bakre kranialgropen. Även om lokal måttlig blödning under punktion är omärkbar, kan den orsaka svårigheter att tolka resultaten av efterföljande punktion på grund av kvarvarande xantokromi. Spinalt subduralt hematom som komprimerar hästsvansen är en av de sällsyntaste komplikationerna vid punktion. Orimliga tolkningssvårigheter orsakas av en annan kasuistisk komplikation av punktering - diplopi i samband med skada på abducensnerven (IV) som ett resultat av dess spänning över benformationerna i skallbasen, eftersom vätskeutflödet från ländryggscisternen förskjuter de intrakraniella strukturerna nedåt och bakåt. Den mest ovanliga sena komplikationen är bildandet av en dermoidtumör i subaraknoidalrummet från epidermala celler som introducerats under punkteringen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]