Hernierad skiva (bråckkärnans hernia) och ryggsmärta

Herniated skiva är prolapse av skivans centrala substans genom den omgivande ringen. Smärta uppträder när skivans utsprång orsakar trauma och inflammation i intilliggande vävnader (till exempel bakre längsgående ligament). När skivan möter en rad placerade ryggrad, utvecklar radikulopati med parestesier och muskelsvaghet i den skadade rotens innerveringszon. Diagnos innebär obligatorisk CT eller MR (mer informativ metod). Behandling i lindriga fall innefattar administrering NSAID (t.ex. Diklofenak, lornoxikam) och andra smärtstillande medel (tizanidin, baklofen, tramadol) när det är nödvändigt. Sängstöd (lång) visas sällan. Vid progression av neurologiskt underskott, icke-härdbar smärta eller sfinkterdysfunktion kan akut kirurgisk ingrepp (discektomi, laminektomi) vara nödvändig.

Ryggkotorna är förbundna med varandra medelst en broskig intervertebral skiva bestående av en yttre fibrös ring och en intern pulverkärna. Med degenerativa förändringar (efter trauma eller utan det) uppträder en utbuktning eller sprängning av den massala kärnan genom den fibrösa ringen i lumbosakral eller cervikala regionen. Kärnan förskjuts bakåt eller bakåt och till sidan in i extraduralutrymmet. Radikulopati uppträder när bråcket pressar eller irriterar nervrotet. Den bakre utsprånget kan komprimera ryggmärgen eller hästsvansen, speciellt när ryggraden är medfödd (vertebral stenos). I ländryggsregionen pressas mer än 80% av hernierade skivor L5- eller S1-rötter, i cervikala ryggraden drabbas oftast C6 och C7-rötter. Ofta orsakar skivan i skivan inga symptom och är ett resultat i MR-ryggraden och ryggmärgen.

Discogenic smärta är mycket ovanligare än myogena, men är inte ovanligt. Och att det finns flera skäl: vaskularisering diskarna minskar under ontogeni, vid slutet av det första decenniet av livet i anulusen fibrosus av de intervertebrala diskar cervikala tårar bildade i det andra årtiondet av livet börjar progressiv dehydratisering av kolloidal kärna. Därefter möjlig bristning av den fibrösa ringen med förlust av fragment av nucleus pulposus i ryggradskanalen.

Diskogen smärta har sina kliniska egenskaper. Den första egenskapen är ökad smärta under rörelse, en minskning av vila. Detta ses tydligt i patologin i ländrygdskivorna. När du fortsätter att gå (rörelser) patienten noterade en progressiv ökning av smärta, ofta lokaliserade i mittlinjen eller med lite later, förekomsten av skolios (eller exacerbation av befintlig skolios). Smärtan är pressande och spränger. Men om det horisontella läget är optimalt för utsprång av ländrygdskivorna, upplever patienter med cervikal diskogen smärta ofta ökad smärta i benäget läge, vilket tvingar dem att sova halvt sittande.

Det utmärkande kan också vara sclerotomic bestrålning smärta. Sclerotomic smärta beskrivs av patienter som en djup, arching, lokaliserad i benet är ofta orsaken till diagnostiska fel. I det inledande skedet utbuktande skiva när kliniska tecken på radikulär komprimering är frånvarande, och patienten klagar över smärta i skulderblad, eller axeln, eller underben, läkare ofta glömmer om möjligheten av sclerotomic smärta, som har en källa i ryggmärgskanalen, och koncentrerades uppmärksamhet och manipulering av projicerad smärta .

Ändra konfigurationen av ryggraden och tvångshållning - ett frekvent tecken på diskogen smärta. För ländryggsregionen är detta skolios, Förhöjd med lutningar, för cervixområdet - huvud och nackans tvångsposition. En signifikant begränsning av ryggradens rörlighet på grund av allvarlig smärta i denna eller den avdelningen indikerar oftare en patologi hos skivan än andra strukturer i ryggradsmotorsegmentet. Lokal ömhet och smärreförbättring under stötfångningen av den roterande processen eller slagverket i ryggmotor-segmentet är också karakteristiska tecken på skivans faktiska utskjutning.

En viktig differential diagnostiska kriterier discogenic konflikt i ryggmärgskanalen (radikuloishemii) är god effekt Aminofyllin (10 ml 2,4% lösning genom långsam intravenös injektion eller infusion).

Den enda mentholen som låter dig bedöma skicket på disken. är magnetisk resonansavbildning (MR), så med smärta i bakområdet bör MR vara en obligatorisk del av undersökningsstandarden. Förutom storleken på den utskjutande MRI kan du också utvärdera hur allvarlig perifocal förändringar i ryggradskanalen och göra en differentialdiagnos med tumörer i ryggmärgskanalen.

Patogenesen av diskogen smärta skiljer sig inte från patogenesen av annan somatogen smärta. Bristning av annulus fibrosus med utsprånget av nucleus pulposus följt av traumatisk skada eller den bakre längsgående ligament ruptur det (tydligt definierade på MRI). Irritationen av mekanonociceptorer och uppkomsten av aseptisk inflammation orsakar initiering av det nociceptiva flödet från skivans utskjutningsområde. I händelse av att skivherniationen kommer i konflikt med ryggmärgen, ryggraden (rootlets), då neuropatisk smärta förenar den somatogena smärtan. I närvaro av symptom på "förlust" som manifesteras av motsvarande sensoriska eller motoriska störningar, uppvisar diagnosen kompressionen hos rotletten inga svårigheter. Svårigheter uppstår i avsaknad av dessa symtom. I regel bestrålar "radikulär" smärta enligt motsvarande dermatom eller sklerotom. Effekten på ryggraden åtföljs vanligtvis av en reflex muskeltonisk reaktion, som ofta leder doktorns tankar bort från ryggradskanalen till periferin. Så komprimeringen av de cervicala rötterna är ofta komplicerad av en märkbar spasm av trappmuskler, komprimering av ländryggspärmformad muskel. Och dessa muskeltoniska syndrom kan dominera den kliniska bilden mer eller mindre tid. Den optimala metoden för instrumentdiagnostik av radikulär patologi är elektromyografi, som tyvärr ännu inte har sprids ordentligt i den dagliga kliniska praktiken.

[1], [2]

Diagnos och behandling av herniated disc

Det är nödvändigt att utföra MR (mer informativ) eller CT av det kliniskt drabbade området av ryggraden. Elektromyografi kan hjälpa till att raffinera den drabbade rotan. Eftersom asymptomatiska skivbråck är vanliga, bör läkaren noggrant jämföra resultaten av MR-studien med de kliniska uppgifterna innan man behandlar frågan om invasiva förfaranden.

Eftersom mer än 95% av patienterna med diskbråck återhämta sig utan kirurgisk behandling inom 3 månader, bör behandlingen vara konservativ om neurologiska underskottet inte fortskrider eller inte tung. Svår eller ansträngande fysisk ansträngning kontraindicerat men ringa aktivitet (t ex tunga lyft från 2 till 4 kg) kan lösas med en bra tolererbarhet. Långvarig sängläge är kontraindicerat. NSAID (t.ex. Diklofenak, lornoxikam) och andra smärtstillande medel, adjuvans (t ex tizanidin eller tramalol) kan användas om så är nödvändigt för att minska smärta. Om lumbal radikulopati leder till ihållande eller svår objektiv neurologisk brist (muskelsvaghet, känselstörningar), eller svår obotlig Radikulit, invasiv behandling möjliga hänsyn. Microdiscectomy och laminektomi med kirurgiskt avlägsnande av bråck materialet är typiskt urvalsmetoder. Upplösning hernial material rekommenderas inte genom injektion lokal hemopapina. Akut ryggmärgskompression eller cauda equina (t ex orsakar urinretention eller inkontinens) kräver omedelbar samråd neurokirurg.

Vid cervikal radikulopati krävs brådskande kirurgisk dekompression när det finns ett symtom på kompression (ryggmärgen eller en kirurgisk metod väljs när den konservativa behandlingen är ineffektiv.

[3], [4]

Myter om behandling av diskogen smärta

"En diskbråck kan korrigeras." Extremt farlig illusion. (Som vissa läkare odlade medvetet eller omedvetet. Redan i slutet av 80-talet av förra seklet, professor VN Shevaga i Lviv höll en serie av kliniska experiment på direkt finger "Flytta" diskbråck under en neurokirurgisk operation. Trots total avkoppling av patienten ( anestesi, muskelavslappnande), vilket skapar dragkraft för de övre och nedre ändarna av kroppen flyttar du diskbråck skedde inte. Detta rapporterade han på kongresser vertebrobasilar neurologer. Dock är fel vid liv i dag. I bästa fall, att "Flytta" bråck och polzujut dragmetoder, i värsta fall - manipulation av disken.

"Skivbråken kan lösas." Försök att lyssna på skivbråcken med proteolytiska enzymer (papain) gjordes under andra hälften av förra seklet av företrädare för Novokuznetsk och Kazan skolor av vertebro neurologer. Men alla slutade i misslyckande. Mannen gång sett mellankotskivan skivan kommer att förstå att det proteolytiska enzymet införs lys bråck bör inledningsvis lysera resten av innehållet i ryggradskanalen, och först därefter diskbråck. Men kommersiella försök att begå det omöjliga fortsätter.