Kontraktur av tuggmusklerna

Långvarig spänning och sammandragning av musklerna som säkerställer rörelse i underkäken under tuggning (musculi masticatorii) diagnostiseras som kontraktur av tuggmusklerna.

Epidemiologi

Klinisk statistik över fall av kontraktur i tuggmusklerna finns inte tillgänglig, men det är känt att till exempel käkledssyndrom (TMJ) upptäcks hos cirka 10–15 % av vuxna som söker läkarvård för kraniofacial smärta.

Orsaker kontrakturer av tuggmusklerna

Underkäkens rörelser vid tuggning av fast föda involverar de ytliga och djupa tuggmusklerna (musculus masseter), som är anslutna till underkäkbenet och zygomatikbågen; tinningmusklerna (musculus temporalis) - främre, mellersta och bakre; de mediala och nedre laterala pterygoideusmusklerna (musculus ptrerygoideus). Alla dessa muskler är bilaterala och innerveras av mandibulärnerven, som är en gren av trigeminusnerven. [ 1 ]

Följande huvudorsaker noteras som leder till kontraktur av musculi masticatorii:

• fraktur, dislokation och subluxation av underkäken (inklusive vanemässig);
• problem med tandsystemet - kränkning av ocklusion (stängning) av tänderna, det vill säga malocclusion (maxillary eller mandibular prognathism);
• käkledssjukdomar – käkledssyndrom (TMJ), vars rörelse tillhandahålls av tuggmusklerna;
• myosit – inflammation i muskelvävnad;
• tendinit i den temporala muskeln - inflammation i dess senor, vilket kan vara förknippat med hyperaktivitet hos denna muskel;
• defekter i mandibeln, såsom hyperplasi av koronoidprocessen och mandibelvinkeln;
• ansiktshyperkinesi, i synnerhet onormala rörelser i underkäken (oral hyperkinesi) - bruxism, "nedre" Bruegels syndrom, tardiv orofacial dyskinesi, oralt tuggsyndrom (hemimastiatorisk spasm) hos äldre;
• spastisk förlamning av ansiktsmusklerna (ansiktshemispasm);
• förlamning av mjuka gommen;
• Skada på mandibulärnerven.

Typer av kontrakturer i tuggmusklerna

Det finns olika typer eller sorter av kontrakturer [ 2 ]:

• posttraumatisk kontraktur av tuggmusklerna,
• inflammatorisk kontraktur i tuggmusklerna (med feber, diffust ansiktsödem och kraniofacial smärta);
• postparalytisk kontraktur av tugg- (och ansikts-) musklerna vid cerebrovaskulära olyckor till följd av stroke - med skador på de övre motorneuronerna och utveckling av spastisk muskelhypertonicitet och ansiktshemispasm;
• neurogen kontraktur av tuggmusklerna, till exempel hos patienter med epilepsi eller pseudobulbär pares, vilket är resultatet av skador på de centrala motorneuronerna och hjärnans kortikonukleära kanaler.

Riskfaktorer

Vid bedömning av riskfaktorer för utveckling av kontraktur i tuggmusklerna betonar specialister främst rollen av käkskador, tand-/ortodontiska manipulationer och lokala infektiösa processer (periostit, perikoronit, infektion vid platsen för den tredje molarens frambrott, andra inflammatoriska härdar i munhålan och nasofarynx), vilket kan leda till inflammation i tuggmusklerna, samt muskeldystrofi/dystoni och autoimmuna muskelvävnadssjukdomar (polymyosit).

Risken för kontraktur i käkmuskulaturen med dysfunktion i tuggsystemet ökar vid epilepsi, pseudobulbär förlamning och kronisk stress. Stressinducerad spänning hos många människor åtföljs således av ofrivillig motorisk aktivitet i käkmusklerna med sammanbitning eller tandgnissling – bruxism (från grekiskans brykein – att bita eller gnissla tänder). [ 3 ]

Men man bör komma ihåg att långvarig användning av antipsykotiska läkemedel kan leda till en biverkning i form av neuroleptiskt syndrom, vilket kännetecknas av en tonisk spasm i tuggmusklerna - trismus (från grekiskans trismos - gnissel). [ 4 ]

Förresten, det är trismus som kan orsaka förkortning av de orörliga muskelfibrerna i pterygoid-, temporala och massetermusklerna och kronisk begränsning av deras rörlighet.

Patogenes

Vid frakturer i underkäken eller ansiktsbenen, till vilka tuggmusklerna är fixerade, vid dislokationer av underkäkens kondylus hals, kan patogenesen för kontraktur orsakas av bildandet av ett hematom, fokal bristning av muskelfibrer, ihållande muskelspasmer (trismus), samt strukturella förändringar i muskelvävnaden - med bildandet av vidhäftningar och ärr, det vill säga fibros (fibrodysplasi), och till och med ossifierande traumatisk myosit.

Således utvecklas kontraktur när normalt elastiska vävnader ersätts av oelastisk fibervävnad, vilket stramar åt muskeln.

Studier har visat att strukturella förändringar i muskelvävnad består av ökad styvhet – på grund av ökad passiv mekanisk spänning. I detta fall åtföljs spänningen i muskelfibrerna av sträckning av sarkomerer (funktionella muskelenheter bestående av kontraktila proteiner myosin och aktin, kombinerade till myofilament), vilket leder till deras funktionella underlägsenhet, och genereringen av aktiv spänning i musklerna minskar, vilket orsakar styvhet (rörelsestyvhet).

Symtom kontrakturer av tuggmusklerna

Vid kontraktur av tuggmuskeln är de första tecknen begränsad förmåga att öppna munnen. Akut smärta i tuggmuskeln och lutning av käken mot den drabbade sidan (asymmetri i ansiktets nedre del) uppstår.

I ett senare skede kan smärta (dov eller värkande) även förekomma i vila och stråla ut till örat och tinningområdet.

Symtom inkluderar också en konstant känsla av spändhet och stelhet i musklerna (på grund av deras hypertoni); svårigheter att äta (omöjligt att bita och tugga); problem med tandborstning, gäspningar, artikulation; klickande ljud i käkleden, muskelfascikulationer är möjliga.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av tuggmuskelkontraktur inkluderar smärtsam muskelspasm och begränsning av käkledens funktion och mandibulär rörlighet, vilket kan kallas ansiktsmyofascialt smärtsyndrom, tuggmyofascialt syndrom, Costens syndrom eller ansiktssmärtdysfunktionssyndrom.

Diagnostik kontrakturer av tuggmusklerna

Diagnosen av kontraktur börjar med undersökning av patienten och insamling av anamnes.

Laboratorietester kan behövas - blodprov för laktat-, laktatdehydrogenas- och kreatinfosfokinasnivåer.

Instrumentell diagnostik inkluderar panoramaröntgen av underkäken, datortomografi av käkregionen och käklederna, ultraljud av musklerna och elektroneuromyografi. [ 5 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid artrogen kontraktur i underkäken, artros, neoplasmer lokaliserade i käkområdet, trigeminusneuralgi, Bells pares (ansiktsnervens neurit) etc.

Behandling kontrakturer av tuggmusklerna

Behandlingen bör inriktas på att eliminera de bakomliggande orsakerna. En delvis impakterad tand kan kräva extraktion; ortodontisk behandling utförs vid tandställningsfel; antibakteriell behandling förskrivs vid infektion; kirurgisk behandling (av en oral eller käkkirurg) krävs vid skador och vissa anatomiska defekter i underkäken.

För att lindra inflammation och smärta rekommenderas NSAID-preparat – icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, till exempel ibuprofen (0,2–0,4 g tre gånger om dagen), eller andra tabletter mot muskelsmärta.

För att minska muskeltonus används läkemedel från gruppen muskelavslappnande medel i små doser, till exempel tizanidin (Sirdalud). Biverkningar av läkemedlet kan manifestera sig i form av ökad trötthet och dåsighet, yrsel och arteriell hypotoni, muntorrhet, illamående.

Sjukgymnastik utförs med hjälp av metoden medicinsk fonofores (med NSAID-preparat). Hemma kan du göra våta varma kompresser (flera gånger om dagen i 15-20 minuter). Värme hjälper till att minska smärta och stelhet genom att slappna av musklerna och öka blodcirkulationen i dem.

Medicinsk rehabilitering för kontraktur i tuggmusklerna efter att inflammationen har lindrats syftar till att återställa deras normala funktion och omfattar – förutom fysioterapi – terapeutiska övningar och massage av tuggmusklerna.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder inkluderar snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar i munhålan och nasofarynx, samt förebyggande av ocklusionsstörningar hos barn och, om möjligt, korrigering av malocklusion.

Prognos

Vid kontraktur av tuggmusklerna beror prognosen helt på orsaken till dess uppkomst. När förkortning av muskelfibrer orsakas av överdriven användning, överbelastning eller fysisk påverkan och ligger inom fysiologiska gränser är den reversibel. Kontraktioner på grund av allvarliga skador, där en betydande del av vävnaden i muskel-senstrukturerna förstörs, kan vara irreversibla.