Sammandragning av tuggmusklerna

Långvarig spänning och sammandragning av musklerna som ger rörelse i underkäken under tuggning (musculi masticatorii) diagnostiseras som en kontraktur av tuggmusklerna.

Epidemiologi

Klinisk statistik över fall av kontraktur av tuggmusklerna finns inte tillgänglig, men det är känt att till exempel käkledssyndrom (TMJ) upptäcks hos cirka 10-15 % av vuxna som har konsulterat en läkare om kraniofacial smärta.

Orsaker tuggmuskelkontrakturer

I  underkäkens rörelser  vid tuggning av fast föda är de ytliga och djupa  tuggmusklerna  (musculus masseter) inblandade, vilka är kopplade till underkäken och zygomatisk båge; temporala muskler (musculus temporalis) - främre, mellersta och bakre; mediala och inferior laterala pterygoideusmuskler (musculus pterygoideus). Alla dessa muskler är bilaterala och innerveras av underkäksnerven, som är en gren av trigeminusnerven. [1]

Det finns sådana huvudorsaker som leder till musculi masticatorii kontraktur som:

• fraktur, dislokation och  subluxation av underkäken  (inklusive vanligt);
• problem med tandsystemet - ett brott mot ocklusionen (stängningen) av tänderna, det vill säga  malocklusion  (maxillär eller mandibulär prognatism);
• käkledsstörningar - käkledssyndrom  (TMJ), vars rörelse tillhandahålls av tuggmuskler;
• myosit - inflammation i muskelvävnad;
• tendinit i den temporala muskeln - inflammation i dess senor, som kan vara associerad med hyperaktivitet av denna muskel;
• underkäksdefekter , till exempel hyperplasi av koronoidprocessen och underkäkens vinkel;
• ansiktshyperkinesi , i synnerhet onormala rörelser i underkäken (oral hyperkinesis) - bruxism, "nedre" Bruegels syndrom, tardiv orofacial dyskinesi, oral masticatory syndrom (hemimastikatory spasm) hos äldre;
• spastisk förlamning  av musklerna i ansiktet (ansiktshemispasm);
• förlamning av den mjuka gommen;
• mandibulär nervskada.

Typer av kontraktur av tuggmuskler

Det finns sådana typer eller typer av  kontraktur ,  [2]till exempel:

• posttraumatisk kontraktur av tuggmuskler,
• inflammatorisk kontraktur av tuggmuskler (med feber, diffus svullnad i ansiktet och kraniofacial smärta);
• post-paralytisk kontraktur av tuggmuskler (och härmar) i händelse av cerebrovaskulär olycka som ett resultat av en stroke - med skador på de övre motorneuronerna och utvecklingen av spastisk muskelhypertonicitet och ansiktshemispasm;
• neurogen kontraktur av tuggmuskler , till exempel hos patienter med epilepsi eller pseudobulbar pares, som är resultatet av skador på de centrala motorneuronerna och hjärnans kortikala-nukleära banor.

Riskfaktorer

För att bestämma riskfaktorerna för utvecklingen av tuggmuskelkontraktur betonar experter först och främst rollen av käkskador, tand- / ortodontiska manipulationer och lokala infektionsprocesser (periostit, perikoronit, infektion vid platsen för det tredje molarutbrottet, andra inflammatoriska foci i munhålan och nasofarynx), vilket kan leda till inflammation i tuggmusklerna, liksom muskeldystrofi/dystoni och sjukdomar i muskelvävnaden av autoimmunt ursprung (polymyosit).

Risken för musculi masticatorii kontraktur med dysfunktion av tuggsystemet är ökad vid epilepsi, pseudobulbar pares och kronisk stress. Således åtföljs stressinducerad spänning hos många människor av ofrivillig motorisk aktivitet i käkmusklerna med sammanbitning eller gnissling av tänder - bruxism (från grekiskan brykein - att bita eller slipa tänder). [3]

Men man bör komma ihåg att långvarig användning av antipsykotiska läkemedel kan leda till en biverkning i form  av neuroleptisk syndrom , som kännetecknas av en tonisk spasm i tuggmusklerna - lockjaw (från grekiskans trismos - creak). [4]

Förresten är det trismus som kan orsaka förkortning av de orörliga muskelfibrerna i pterygoidmusklerna, temporala och tuggmusklerna och kronisk begränsning av deras rörlighet.

Patogenes

Vid frakturer i underkäken eller ansiktsben, till vilka tuggmusklerna är fixerade, i fall av förskjutningar av halsen på underkäkens kondyl, kan kontrakturens patogenes bero på bildandet av ett hematom, fokal bristning av muskelfibrer, ihållande muskelspasm (trismus), såväl som strukturella förändringar i muskelvävnader - med bildandet av sammanväxningar och ärr, det vill säga fibros (fibrodysplasi), och till och med förbenande traumatisk myosit.

Således utvecklas kontraktur när normalt elastiska vävnader ersätts av icke-elastisk fibrös vävnad som stramar muskeln.

Studier har visat att strukturella förändringar i muskelvävnad är stelare – på grund av ökad passiv mekanisk stress. Samtidigt åtföljs spänningen av muskelfibrer av sträckning av sarkomerer (funktionella muskelenheter som består av kontraktila proteiner myosin och aktin, kombinerade till myofilament), vilket leder till deras funktionella underlägsenhet, och genereringen av aktiv spänning i musklerna minskar, vilket orsakar styvhet (styvhet i rörelser).

Symtom tuggmuskelkontrakturer

Med kontraktur av tuggmuskeln manifesteras de första tecknen av en begränsad förmåga att öppna munnen. Det är akut  smärta i tuggmuskeln  och käken lutar mot lesionen (asymmetri i undersidan).

I ett senare skede kan smärtan (matt eller värkande) också vara i vila med en reflektion i öron- och tinningsområdet.

Symtomen inkluderar också en konstant känsla av stramhet och stelhet i musklerna (på grund av deras hypertonicitet); svårigheter med att äta (det är omöjligt att bita och tugga); problem med att borsta tänderna, gäspningar, artikulation; klick känns i käkleden, muskelfascikulationer är möjliga.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av tuggmuskelkontraktur inkluderar smärtsamma muskelspasmer och begränsning av käkledsfunktion och mandibulär rörlighet, vilket kan definieras som ansiktsmyofasciellt smärtsyndrom, myofascialt tuggsyndrom, Kostens syndrom eller smärtsamt dysfunktionellt ansiktssyndrom.

Diagnostik tuggmuskelkontrakturer

Diagnosen av kontraktur börjar med undersökning av patienten och insamling av anamnes.

Laboratorietester kan behövas - blodprov för laktat-, laktatdehydrogenas- och kreatinfosfokinasnivåer.

Instrumentell diagnostik inkluderar panoramaröntgen av underkäken, CT av maxillofacial regionen och temporomandibulära lederna, ultraljud av musklerna, elektroneuromyografi. [5]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med artrogen  kontraktur i underkäken , artros, neoplasmer lokaliserade i käkområdet, trigeminusneuralgi, Bells pares (neurit i ansiktsnerven), etc.

Behandling tuggmuskelkontrakturer

Behandlingen bör inriktas på att eliminera de bakomliggande orsakerna. En delvis påverkad tand kan kräva extraktion; vid malocklusion utförs ortodontisk behandling; vid infektion föreskrivs antibiotikabehandling; kirurgisk behandling (av en tand- eller käkkirurg) krävs för skador och vissa anatomiska defekter i underkäken.

För att lindra inflammation och smärta rekommenderas NSAID - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, till exempel  Ibuprofen  (0,2-0,4 g tre gånger om dagen), eller andra  tabletter mot muskelvärk .

För att minska muskeltonus i små doser används läkemedel från muskelavslappnande gruppen, till exempel Tizanidin (Sirdalud). Biverkningar av läkemedlet kan visa sig som ökad trötthet och dåsighet, yrsel och arteriell hypotoni, muntorrhet, illamående.

Sjukgymnastikbehandling utförs med metoden för läkemedelsfonophores (med NSAID). Hemma kan du göra våta varma kompresser (flera gånger om dagen i 15-20 minuter). Värme hjälper till att lindra smärta och stelhet genom att slappna av i musklerna och öka blodcirkulationen.

Medicinsk rehabilitering för kontraktur av tuggmusklerna efter avlägsnande av inflammation syftar till att återställa deras normala funktion och inkluderar, förutom sjukgymnastik, terapeutiska övningar och massage av tuggmusklerna.

Förebyggande

Snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar i munhålan och nasofarynx, samt förebyggande av ocklusionsstörningar hos barn och, om möjligt, korrigering av malocklusion kan betraktas som förebyggande åtgärder.

Prognos

Med kontraktur av tuggmusklerna beror prognosen helt på orsaken till dess förekomst. När förkortningen av muskelfibrer orsakas av överanvändning, överbelastning eller fysisk stress och ligger inom fysiologiska gränser, är den reversibel. Kontrakt på grund av svåra skador, där en betydande del av muskel-senstrukturernas vävnader förstörs, kan vara irreversibla.