Smärta i tuggmuskeln

Tuggmuskeln (Musculus masseter) anses vara en av de starkaste musklerna i människokroppen vad gäller styrka, trots sin ganska lilla storlek. Den kan utveckla en kraft på upp till 70-75 kilogram och delta i tuggning av mat, sväljning, artikulation, gäspning och även i ansiktsuttryck för känslor. Smärta i tuggmuskeln är dess dysfunktion orsakad av olika orsaker, varav den viktigaste är konstant, nästan dygnet runt-belastning, vilket resulterar i patologisk muskelhypotrofi eller spasm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till smärta i tuggmuskeln

Nyligen har läkare börjat ägna välförtjänt uppmärksamhet åt muskelsjukdomar i allmänhet, inklusive ansiktsmyalgi, såväl som smärta i tuggmuskeln inom ramen för myofascialt smärtsyndrom i ansiktet eller myofascial prosopalgi, vilket studeras mycket aktivt.

Den första detaljerade beskrivningen av ansiktssmärta som ett symptomkomplex, inklusive led- och muskelmanifestationer, gavs på 1930-talet av de amerikanska läkarna Goodfried och Costen. Lite senare introducerades begreppet "bruxism", vilket blev utgångspunkten för att förklara orsakerna till smärta i tuggmuskeln.

Trots nästan ett halvt sekels historia har etiologin för ansiktsmuskelsyndrom inte studerats fullt ut, ett exempel på detta är motsägelsen i de olika termerna och avsaknaden av en enda klassificering av orsaker. Smärta i tuggmusklerna kan kallas myofascial prosopalgi, kraniomandibulär dysfunktion, muskeltoniskt ansiktssyndrom och så vidare.

För närvarande granskas alla tidigare studier mer noggrant, och det är värt att notera att den mest lovande hypotesen handlar om den myofasciella orsaken till smärtsymtomet i tuggmuskeln. Även om många läkare fortfarande anser att orsaken till smärta i Musculus masseter (tuggmuskeln) är samlingsbeteckningen käkledssyndrom (TMJ-syndrom). Det finns andra, inte mindre välgrundade studier, som bekräftats av resultaten av diagnostiska undersökningar inom psykiska störningar, i kategorin ÖNH-patologier, vertebrogena dysfunktioner.

Ibland kan ett smärtsamt symptom i tuggapparaten ha en mycket enkel förklaring. Om en person är pessimist av naturen, ständigt rynkar pannan, blir arg, knyter hen omedvetet käkarna och detta blir en vana. Det verkar som att detta karaktärsdrag inte är förknippat med en muskelsjukdom, men ganska ofta är psykologiska orsaker grunden för många sjukdomar i princip, inklusive i ansiktet.

Även yrkesverksamhet, särskilt sport, kan orsaka spänningar. Dykare, sportdykare som måste klämma på munstycket, tunga tyngdlyftare som lyfter vikter i ett vrål riskerar att drabbas av kämledsskador och smärta i tuggmuskeln.

Möjliga faktorer och orsaker till smärta i tuggmusklerna är mycket olika och kan vara följande:

• Tandbehandling, manipulationer.
• Malocclusion (ocklusion, tänderstängning).
• Dysfunktion, degenerativ process i käkleden, käkledssyndrom, Costens syndrom.
• Maxillofaciala skador.
• Osteokondros i den cervikotorakala ryggraden.
• Anatomiska avvikelser i ryggraden, asymmetri i skuldergördeln, ojämn benlängd (förkortning).
• Stressiga situationer.
• Psykogen faktor, hysteri.

Praktiserande läkare hävdar att den främsta orsaken till hypertonicitet hos tuggmuskeln är en kränkning av ocklusion, stängning av tänderna, vilket i sin tur provoceras av följande faktorer:

• Proteser av dålig kvalitet, ortodontisk behandling.
• Kronisk psyko-emotionell stress, särskilt hos personer som arbetar i ansvarsfulla positioner.
• Neurotiska sjukdomar.

Ocklusionsdysfunktioner leder till reflexhypertoni i ansiktsmusklerna, den mest sårbara i detta avseende är tuggmuskeln. Om bettet inte korrigeras i tid, och i 75-80% av fallen händer detta, utvecklas ett sekundärt syndrom - myofascialt, medan funktionen hos källedsmusklerna och ansiktsmusklerna försämras, och ett ihållande psykovegetativt symtomkomplex bildas gradvis. Patienten kan besöka läkare under lång tid och presentera rent neurologiska besvär, behandlingen är ineffektiv, eftersom symtomen på smärta i ansiktet, i tuggmuskeln, inte fastställdes med tillräcklig noggrannhet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på smärta i tuggmuskeln

Det bör noteras att tuggmusklerna, liksom andra ansiktsmuskler, kännetecknas av att de inte har fascia, vilket kanske är orsaken till smärtans atypiska natur – den är outhärdlig, mycket intensiv och orsakar mycket lidande för en person. Dessutom kan smärta återspeglas på en atypisk plats – i bakhuvudet, övre delen av nacken, nära örat. Därför är det oerhört viktigt att identifiera de exakta egenskaperna som symtomen på smärta i tuggmuskeln har.

Myofascialt smärtsyndrom i ansiktsområdet utvecklas enligt ett visst mönster:

• Den provocerande faktorn orsakar spänning, sammandragning av tuggmuskeln; om faktorn inte elimineras blir hypertoniciteten permanent.
• Kronisk muskelspänning utvecklas till spasmstadiet, vilket ofta kliniskt manifesteras som trismus.
• Konstant smärta och spasmer utmattar muskeln, den blir svag, dess tonus minskar avsevärt.
• Mot bakgrund av hypotoni, svaghet i den drabbade tuggmuskeln på motsatt sida, utvecklas ny muskelspänning som ett kompensatoriskt funktionellt fenomen. Muskeln som är involverad i den myofasciella processen gör inte ont till en början.

De vanligaste tecknen på smärtsyndrom i tuggmuskeln inkluderar följande manifestationer:

• Smärta i tuggmuskeln, ökar med varje rörelse i underkäken.
• Begränsning av rörelsevolymen i underkäken till 10-20 millimeter mellan tänderna.
• Känslan och ljudet av ett klick i leden, krepitation.
• Typisk sicksackavvikelse i käken (i form av bokstaven S) - framåt eller åt sidan.
• Bruxism (tandgnissling), särskilt på natten.
• Smärtsamma förnimmelser vid muskelpalpation.
• Spänning, hypertrofi av muskeln, bestämd genom palpation.
• Ansiktsasymmetri är möjlig.

Symtom på smärta i tuggmuskeln kan kännas i överkäken, i området kring ciliarbågarna, i bihålorna och även i örat, ofta i form av ett irriterande, konstant "ringande".

Diagnos av smärta i tuggmuskeln

Ansiktets tuggmuskler är den enda gruppen av muskelvävnad i detta område som kan uppvisa alla typiska, diagnostiskt tillförlitliga myofasciella smärtor. Detta beror på att tuggmuskeln utsätts för en extremt intensiv statisk och kinetisk belastning, vilket i sin tur skapar alla förutsättningar för bildandet av karakteristiska myofasciella smärtknippen - triggerzoner. Att diagnostisera smärta i tuggmuskeln kan dock vara svårt, eftersom patienten kan behandlas under lång tid av en neurolog, psykoterapeut, ÖNH-läkare, symtomen jämnas ut, ofta förvrängs den kliniska bilden avsevärt fram till utvecklingen av ett så komplext syndrom som oromandibulär dystoni i ansiktet (fokal muskeldystoni). Därför är en mycket viktig och dominerande metod efter den inledande undersökningen palpation av ansiktsmusklerna. I klinisk mening kan följande betraktas som tecken som bestämmer myofasciellt syndrom:

• Patientens hållning och huvudposition.
• Rörelseomfång i nacken.
• Ansiktsuttryck (ansiktsmuskler, symmetri).
• Muskeltillstånd under samtal.
• Sväljningsreflex och muskeltillstånd vid sväljning.
• Närvaro eller frånvaro av blefarospasm.
• Ögonstängningsreflex (hornhinnereflex).
• Musklernas tillstånd vid sammanbitning och stängning av käken.
• Rörelseaktivitet, underkäkens rörelseomfång.
• Avståndet mellan tänderna (incisiverna) när munnen är öppen.
• Underkäkens rörelsebana i förhållande till överkäken (S-symtom).
• Bechterews reflex (mandibulärreflex).
• Efterliknar aktiviteten hos ögonbrynsryggarna.
• Ansiktsnervens tillstånd (Chvosteks symptom).
• Bestämning av eventuella biomekaniska störningar i ryggraden, som manifesteras visuellt – skolios, asymmetri i skuldergördeln, andra deformiteter.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden, palpation, avslöjar lokaliserade spända områden, ofta i form av trismus. De karakteristiska dragen hos trigger myofasciella punkter är reflekterade smärtupplevelser inom den spasmodiska zonen, "hopp"-symtomet, när patienten skakar vid palpation av muskeln. Palpation utförs från utsidan av ansiktet, såväl som inifrån, från slemhinnans sida, trefalangealmetoden har ansetts vara guldstandarden för palpation i många år.

Vid undersökning av tuggmuskeln ger spännpunkterna reflekterad smärta nedåt, in i käken, in i tänderna, mer sällan uppåt – in i pannan, in i området kring käkbågarna, in i det övre tandköttet, in i tinningen. Om muskeln är tonad i de djupa lagren kan symtomet manifestera sig i örat, benen inte som smärta, utan som ljud, brus.

Förutom palpation inkluderar diagnosen av smärta i tuggmuskeln följande undersökningssteg:

• Mätning av bettet – ocklusiogram.
• Mätning av bettets dynamik och statik.
• Röntgen av käkleden (TMJ).
• OPTG – ortopantomogram eller panoramaröntgen av käken.
• Elektromyografi av tuggmuskeln och andra muskler i tuggapparaten, och vid behov ansiktsmusklerna som helhet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av smärta i tuggmuskeln

Behandling av smärta i tuggmuskeln, liksom terapi för alla andra typer av myofascialt syndrom, beror på många faktorer, men främst på resultaten av diagnostiken. Ganska ofta finns det fall där smärta i ansiktsmusklerna, i tuggapparaten, har en polyetiologi, till exempel ocklusionsstörning i kombination med käkledsdysfunktion, förvärrad av inflammation i ansiktsnerven. Hela detta komplex åtföljs av ett depressivt tillstånd, vilket patologiskt framkallar nya spasmer i tuggmusklerna. Dessutom kan orsaken eller det sekundära symtomet vara spasmer i nackmusklerna och ihållande huvudvärk - TH (spänningshuvudvärk).

Läkaren står inför en svår uppgift – var ska behandlingen påbörjas? Endast en grundlig analys av de etiologiska faktorerna och bestämning av deras betydelse i patogenesen av myofascial smärta kan ge rätt riktning för den terapeutiska strategin.

Komplex behandling kan börja med att lindra det huvudsakliga smärtsymtomet, men i allmänhet inkluderar den följande åtgärder:

• Korrigering av onormal ocklusion (bett), återställande av normal ocklusal höjd.
• Tandproteser vid behov.
• Undvik stressframkallande faktorer – tugga hård mat, tuggummi, vanan att tugga på en penna eller penna och annat.
• De identifierade utlösande smärtpunkterna utsätts för bedövningsblockad (novokain, torrpunktion).
• Postisometrisk terapi, avslappning av tonade muskler.
• Skonsam manuell ansiktsmassage.
• Sjukgymnastikprocedurer.
• Akupunktur.
• Komprimerar med dimexid på tinningområdet, i området kring tuggmuskeln.

Läkemedelsbehandling av smärta i tuggapparaten kan innefatta förskrivning av muskelavslappnande medel (mydocalm, baclofen, tizanidin), antidepressiva medel, lugnande medel, lugnande medel. Mer sällan förskrivs NSAID - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, mycket effektivare är intaget av ett vitaminkomplex, inklusive hela gruppen av vitamin B.

Hur man förebygger smärta i tuggmuskeln?

Självklart består förebyggande av smärta i tuggmuskeln, baserat på de huvudsakliga orsakerna, av munvård och regelbundna tandkontroller. Känslomässig balans och mental hälsa spelar också en viktig roll för att minska risken för smärta, vilket är särskilt relevant i vår tids snabba och stressiga situationer.

Dessutom elimineras möjligheten att utveckla hypertonicitet i tuggmuskeln genom att bli av med banala vanor - att gnaga på pennor, pennor, dessa handlingar som har blivit vanliga är helt obemärkta av människor, de utförs omedvetet och konstant. Kronisk belastning på tuggapparaten förvärras bara, dessutom är sådana vanor i sig tecken på neurotiska störningar och en anledning att ta hand om din mentala balans.

Om smärtsymtomet har utvecklats har det behandlats ihärdigt. För att förebygga och minska risken för återfall är det nödvändigt att följa en viss diet, exklusive grov, hård mat. Varje rätt bör tuggas noggrant, och för att minska belastningen på musklerna är det nödvändigt att tillaga maten i ångad, krossad form. Regelbunden ansiktsmassage ger också en god effekt, särskilt vid nattbruxism. Avslappningstekniker med hjälp av autogen träning, regelbundet intag av örtlindrande infusioner och homeopati hjälper till att undvika smärta och muskelspasmer.

Smärta i ansiktets tuggmuskel är ett vanligt symptom som ofta inte diagnostiseras och behandlas i tid. Självmedicinering, att skjuta upp ett läkarbesök, särskilt om det är en tandläkare, kan leda till kronisk huvudvärk, depression, estetiska problem - ansiktsasymmetri och en minskad livskvalitet i allmänhet. För att inte ge smärtan en chans och "rädda ansiktet" i alla avseenden måste du övervaka muskelsystemets tillstånd, undvika överdriven spänning i ansiktsmusklerna och inte vara rädd för att söka hjälp från en läkare. Ju tidigare symptomet upptäcks, desto snabbare och mer framgångsrikt blir behandlingen.