Kontraktur i underkäken: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Kontraktur i underkäken (latin contrahere - att dra åt, att dra ihop sig) är en skarp begränsning av rörligheten i käkleden på grund av patologiska förändringar i de mjukvävnader som omger den och funktionellt är associerade med den.

Ofta kombineras kontraktur i underkäken med intraartikulära adherenser (dvs. med ankylos).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar käkkontraktur?

Kontraktur i underkäken uppstår på grund av förändringar i huden, i den subkutana vävnaden som omger leden, i tuggmusklerna, i fascia (parotid-temporal), i nervfibrerna av traumatiskt eller inflammatoriskt ursprung.

Grova fibrösa och beniga adhesioner mellan den främre kanten av mandibulärgrenen eller dess koronoidprocess och zygomatiska bågen eller maxillärtuberkeln kan uppstå efter skottskador och andra skador på temporala, zygomatiska och buckala regioner, samt efter felaktig injektion av lösningar (alkohol, formalin, syror, väteperoxid etc.), vilket orsakar nekros av mjukvävnaderna runt käken vid injektionsstället. Efter nekros ersätts normal vävnad med ärrbildning.

Kontrakturer på grund av långvarig adynami i underkäkens huvud med intermaxillär fästning av fragment av underkäken kan kompletteras av bildandet av ärr i kindernas eller läpparnas tjocklek om ansiktsens mjukvävnader skadades samtidigt med käkfrakturen.

Neurogen kontraktur i underkäken kan utvecklas på grund av reflexsmärtsam sammandragning av tuggmusklerna (orsakad av perikoronit, osteomyelit, muskelskada med nål under anestesi), spastisk förlamning och hysteri.

Symtom på kontraktur i underkäken

Vid kontraktur i underkäken observeras alltid en mer eller mindre uttalad reduktion av käkarna. Om den är baserad på akut inflammation i tuggmusklerna (trismus på grund av myosit) orsakar försök att med våld isär käkarna smärta.

Vid ihållande ärr- och benadhärtioner kan käkarna vara särskilt markant sammandragna, men ett försök att separera dem åtföljs i detta fall inte av akut smärta. Palpation kan ibland avslöja grova ärrkontraktioner i hela den orala vestibulen eller i den retromolära regionen, i området kring zygomatikbenet och coronoideus.

I de fall där skadan eller den inflammatoriska processen inträffade hos en vuxen, finns det ingen utåt märkbar grov ansiktsasymmetri, liksom inga förändringar i formen på grenen, kondylärprocessen, vinkeln och kroppen på underkäken. Om sjukdomen utvecklades i barndomen eller tonåren, kan läkaren vid tidpunkten för undersökningen (hos en vuxen) upptäcka (kliniskt och radiografiskt) grova anatomiska avvikelser: underutveckling av grenen och kroppen i käken, förskjutning av hakan åt den drabbade sidan, etc.

Behandling av kontraktur i underkäken

Behandling av mandibulära kontrakturer bör vara patogenetisk. Om mandibulära kontrakturen har centralt ursprung remitteras patienten till sjukhusets neurologiska avdelning för att eliminera den huvudsakliga etiologiska faktorn (spastisk trismus, hysteri).

Vid inflammatoriskt ursprung elimineras först inflammationskällan (den orsakande tanden avlägsnas, flegmonen eller abscessen öppnas), och därefter utförs antibiotika, fysioterapi och mekanoterapi. Det senare utförs företrädesvis med hjälp av apparater från A.M. Nikandrov och R.A. Dostal (1984) eller D.V. Chernov (1991), där tryckkällan på tandbågarna är luft, dvs. en pneumatisk drivning, som i kollapsat tillstånd har en tjocklek på 2-3 mm. D.V. Chernov rekommenderar att arbetstrycket i röret som förs in i patientens munhåla hålls inom 1,5-2 kg/cm2 ^både vid konservativ behandling av ärr-muskulär kontraktur och vid dess inflammatoriska etiologi.

Kontrakturer i underkäken orsakade av omfattande ben- eller benfibrösa vidhäftningar, vidhäftningar i koronoidprocessen, grenens eller kindens främre kant elimineras genom excision, dissektion av dessa vidhäftningar, och de som orsakas av närvaron av smala ärrkontraktioner i retromolarregionen - med hjälp av plastikkirurgi med mottriangulära flikar.

För att förhindra rynkor och ärrbildning på hudfliken efter operationen är det först nödvändigt att lämna en medicinsk skena i munnen (tillsammans med en stensinsats) i 2-3 veckor och ta ut den dagligen för munhygien. Därefter görs en avtagbar protes. För det andra är det under den postoperativa perioden nödvändigt att vidta ett antal åtgärder för att förhindra återfall av kontrakturer och stärka operationens funktionella effekt. Dessa inkluderar aktiv och passiv mekanoterapi, med början från den 8:e-10:e dagen efter operationen (helst under ledning av en metodolog).

För mekanoterapi kan man använda standardapparater och individuella apparater som tillverkas på ett tandtekniskt laboratorium. Detta diskuteras mer i detalj nedan.

Fysioterapeutiska procedurer (bucca-strålning, jonkalvanisering, diatermi) rekommenderas för att förhindra bildandet av grova postoperativa ärr, samt lidaseinjektioner vid tendens till ärrbildning i käkarna.

Efter utskrivning från sjukhuset är det nödvändigt att fortsätta med mekanoterapi i 6 månader - tills den slutliga bindvävsbildningen i området där de tidigare sårytorna fanns. Periodvis, parallellt med mekanoterapi, bör en fysioterapikur genomföras.

Vid utskrivning är det nödvändigt att förse patienten med de enklaste apparaterna - medel för passiv mekanoterapi (plastskruvar och kilar, gummidistanser etc.).

Excision av fibrösa adherenser, osteotomi och artroplastik vid basen av kondylärprocessen med hjälp av en deepidermiserad hudflik

Samma operation vid den nedre kanten av zygomatisk båge med excision av ben-ärrkonglomeratet och modellering av underkäkens huvud, interposition av den hudavepidermiserade fliken

Dissektion och excision av mjukvävnadsärr från munhålan; resektion av coronoidprocessen, eliminering av benadhesioner (med mejsel, borr, Luer-avbitartång); epidermisering av såret med en delad hudflik

Dissektion och excision av ärrbildning och benadhäftningar genom extern åtkomst, resektion av koronoidprocessen. Vid avsaknad av ärr på huden - kirurgi genom intraoral åtkomst med obligatorisk transplantation av en delad hudflik.

Excision av hela konglomeratet av ärr och benadhäftningar genom en intraoral metod för att säkerställa vid munöppning; transplantation av en hudflik med split-thickness. Den yttre halspulsådern ligeras före operationen.

Dissektion och excision av ben och fibrösa adherenser i kinden för att säkerställa att munnen öppnas helt och den resulterande defekten stängs med en Filatov-stam som tidigare transplanterats till kinden eller eliminering av kinddefekten med en arterialiserad hudflik.

Goda resultat vid behandling med ovan beskrivna metoder noterades hos 70,4 % av patienterna: munöppningen mellan framtänderna i över- och underkäken varierade inom 3–4,5 cm, och hos vissa individer nådde den 5 cm. Hos 19,2 % av personerna var munöppningen upp till 2,8 cm, och hos 10,4 % - endast upp till 2 cm. I det senare fallet var en upprepad operation tvungen att utföras.

Orsakerna till återkommande kontrakturer i underkäken är: otillräcklig borttagning av ärr under operationen, användning (för epidermisering av såret) av en tunn epidermal flik snarare än en delad AS Yatsenko-Tiersh; nekros av en del av den transplanterade hudfliken; otillräckligt aktiv mekanoterapi, vilket ignorerar möjligheterna till fysioterapeutisk förebyggande av uppkomsten och behandling av ärrkontraktioner efter operationen.

Återfall av kontrakturer i underkäken förekommer oftare hos barn, särskilt hos de som opererats under vanlig lokalbedövning, inte under narkos eller potentierad anestesi, när kirurgen inte utför operationen enligt alla regler. Dessutom följer inte barn instruktionerna för mekano- och fysioterapi. Därför är det särskilt viktigt för barn att utföra själva operationen korrekt och att ordinera grov mat efter den (kex, bagels, klubbor, äpplen, morötter, nötter etc.).