Neuroleptiskt syndrom

Neuroleptiskt syndrom (NMS) är ett sällsynt men livshotande tillstånd, en unik reaktion i kroppen på intag av neuroleptika, som kännetecknas av uppkomsten av förhöjd kroppstemperatur, muskelstelhet, förändringar i mentalt tillstånd och störningar i regleringen av det autonoma nervsystemet. NMS utvecklas oftast kort efter att behandling med neuroleptika påbörjats, eller efter en ökning av dosen av de intagna läkemedlen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Neuroleptiskt syndrom förekommer med en frekvens på 0,07–2,2 % av fallen hos patienter som tar neuroleptika. Det är vanligare hos män än hos kvinnor i förhållandet 2:1. Den genomsnittliga patientåldern är 40 år.

Om behandling av den underliggande sjukdomen redan har påbörjats beror frekvensen av neuroleptiskt syndrom på flera faktorer - det valda läkemedlet, patientens fysiska och psykiska tillstånd och tidigare huvudskador. De första tecknen utvecklas i början av behandlingen, på dagen 15-21. En tredjedel av fallen av NS är mer sannolikt förknippade med behandlingsregimens särdrag - en snabb dosökning eller införande av ytterligare grupper av läkemedel med förstärkt effekt. Ett exempel är vid behandling med aminazin och haloperidol, för att uppnå en antipsykotisk effekt snabbare. Dessutom kan extrapyramidala förändringar förvärras på grund av abrupt utsättning av läkemedel - "abstinenssyndrom".

Neuroleptiskt syndrom och malignt neuroleptiskt syndrom utvecklas inte bara hos patienter med en hälsosam psyke, utan även hos dem som har en historia av schizofreni, affektiva störningar, schizoaffektiv psykos, samt hjärnpatologier som förvärvats i livmodern eller under förlossningen (toxikos under graviditet hos modern, prematuritet, infektioner som modern drabbats av under första halvan av graviditeten, navelsträngsinterssling och strypning, förlossningsskador, prematuritet). Dessa fakta tyder på att patientens hjärna redan har fått organiska skador i tidig ålder och är mer sårbar.

När det gäller de patienter som inte har en historia av tidig organisk hjärnskada, kan intolerans mot neuroleptika orsaka en kränkning av vatten-elektrolytbalansen och utmattning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Orsaker neuroleptiskt syndrom

NS hänvisar till en grupp neurologiska störningar som utvecklas till följd av intag av antipsykotiska läkemedel. NS manifestationer är mycket mångformiga och kan vara både akuta och kroniska. I början av utvecklingen av behandlingsregimen med aminazin ansågs hjärnförändringar vara normala fenomen, och många läkare trodde att detta var ett tecken på positiv behandlingsdynamik. Men med tiden avslöjade en djupare studie av detta fenomen ett antal mycket allvarliga och i vissa fall irreversibla psykosomatiska förändringar.

Behandlingsresultaten av högsta kvalitet uppnås dock efter användning av neuroleptika, även om vi inte tar hänsyn till det faktum att en tredjedel av fallen av Parkinsons sjukdom provoceras av deras användning. NS har en negativ inverkan på en persons personlighet - han blir asocial, förlorar sin arbetsförmåga och hans livskvalitet minskar.

Det finns tre stadier av sjukdomens manifestation - tidig, utdragen och kronisk. Beroende på symtomens natur finns följande former:

• neuroleptisk parkinsonism;
• akut dystoni;
• akitosi;
• tardiv dyskinesi;
• malignt neuroleptiskt syndrom.

Orsakerna till utvecklingen av neuroleptiskt syndrom vid användning av antipsykotika har ännu inte helt identifierats. Läkare har föreslagit en hypotes om att orsaken till sjukdomen är att dopaminreceptorer är blockerade, vilket leder till en obalans av neurotransmittorer och upphörande av kommunikationen mellan talamus och subkortikala strukturer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskfaktorer

Neuroleptiskt syndrom kan utvecklas inte bara av att man tar antipsykotika, utan även av andra orsaker. Riskfaktorer för utveckling av neuroleptiskt syndrom:

Långtidsbehandling med atypiska antipsykotiska läkemedel:

• butyrofenoner - haloperidol, domperidon, benperidol;
• fenotiaziner – dibensotiazin, tiodifenylamin, paradibensotiazin;
• tioxantener - klopixol, truxal, fluanxol.

Biverkningar av läkemedel vid antipsykotisk behandling:

• höga initialdoser av neuroleptika;
• behandling med neuroleptika med hög komponentinnehåll utan tydlig dosering;
• injektion av neuroleptika;
• behandling av den underliggande psykiska sjukdomen vid uppenbar extrapyramidal störning;
• öka dosen av läkemedel för snabbt;
• administrering av läkemedel som är oförenliga med neuroleptika.

Registrering i anamnesen av karakteristiska drag:

• förskrivning av ECT utan diagnos och övervakning av välbefinnande;
• faktumet av uttorkning;
• faktumet av fysisk utmattning (otillräcklig eller otillräcklig näring);
• faktum av psykomotorisk agitation;
• katatoni;
• kronisk alkoholism;
• vatten-elektrolytobalans;
• dysfunktion i sköldkörteln.

Organisk skada på hjärnvävnaden:

• traumatisk hjärnskada;
• encefalopati på grund av trauma;
• demens;
• ihållande extrapyramidal störning.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenes

Kärnan i den neurologiska sjukdomen är svag neural ledningsförmåga nära basalkärnorna. Patogenesen för neuroleptiskt syndrom ligger i hämmandet av dopaminerg neurotransmission, vilket orsakar extrapyramidala störningar och ökad muskeltonus. Som ett resultat frigörs kalcium och muskelvävnaden förstörs gradvis. Samtidigt blockeras de vegetativa centra i hypotalamus, vilket leder till förlust av kontroll över värmeproduktionen och är orsaken till hög temperatur. Dessutom leder dopaminblockad av de vegetativa kärnorna till hyperkatekolaminemi, hypersympatikotoni och hyperkortisolemi. Dessa förändringar är onormala och utgör ett direkt hot mot livet.

Behandling med neuroleptika orsakar dock inte alltid allvarliga neurologiska förändringar. Predisponerande faktorer spelar också en viktig roll - behandlingsregim och behandlingstid, primära och tilläggsläkemedel, kranio-hjärnskador och patientens fysiska tillstånd.

Antipsykotika är mycket starka läkemedel, och när de tas under lång tid, självmedicineras eller när de ordinerade doserna ökas kan de leda till allvarliga psykosomatiska förändringar, funktionsnedsättning och asocialisering. Därför bör de tas med försiktighet, och patienten bör ges nödvändig hjälp och stöd.

[ 23 ], [ 24 ]

Symtom neuroleptiskt syndrom

Neuroleptiskt syndrom är baserat på en grupp symtom som, om de upptäcks i ett tidigt skede, kan bidra till att undvika allvarliga psykiska störningar i framtiden. Viktiga symtom på neuroleptiskt syndrom:

• förvärrad muskelsvaghet och hög temperatur. Kan uttryckas som lätt hypertoni i musklerna och kan nå den punkt där man inte kan röra sig ("blyrörssymtom").
• uppkomsten av symtom från gruppen extrapyramidala störningar - uppkomsten av korea, dysartri, bradykinesi, oförmåga att svälja på grund av spasmer i tuggmusklerna, okontrollerade ögonrörelser, "vandrande blick", hyperexpressiva ansiktsuttryck, ökade reflexer, darrningar i händer, ben, huvud, oförmåga att upprätthålla balans, förlust av utrymme, svårigheter att gå.
• hög temperatur, upp till 41-41 grader, vilket kräver akut medicinsk intervention.
• somatiska avvikelser - uppkomsten av takykardi, hopp i blodtryck, blek hud och hyperhidros, salivation, enures.
• vatten-elektrolytobalans, utmattning - insjunkna ögon, torra slemhinnor, slapp hud, beläggning på tungan.
• psykiska störningar - ångest, delirium, uppkomsten av katatoni, medvetandeförmörkelse.

Första tecken

NS börjar som regel inte plötsligt, därför kommer de första tecknen på neuroleptiskt syndrom att bidra till att känna igen sjukdomens uppkomst i tid, när den kan stoppas mycket snabbt och utan att skada hälsan.

Bradykinesi - svårigheter att röra sig blir märkbara, de är långsamma, svängarna är svåra. Rörelser sker i ofullständig volym, stegvis - "kugghjuls"-symtom, patienten kan inte upprätthålla balansen, det blir svårt att röra sig, skakningar sprider sig till huvud, armar, ben, ansiktsuttrycket är mer som en mask, talet är långsamt eller frånvarande, salivproduktionen ökar. Mentala personlighetsförändringar blir mer märkbara - depression, osällskaplighet, dåligt humör, hämning av tänkande.

Detta syndrom utvecklas under den första veckan av behandlingen och är vanligare hos äldre personer.

Parkinsonism är särskilt uttalad vid behandling med svagt bindande neuroleptika (haloperidol, flufenazin, triftazin). Parkinsonism är extremt sällsynt vid behandling med atypiska antipsykotika.

Läkemedelsinducerad parkinsonism är kortvarig och försvinner efter att behandlingen avslutats, men det har förekommit sporadiska fall där symtomen är irreversibla och kvarstår livet ut.

Således är de första kliniska tecknen på neuroleptiskt syndrom följande:

• Muskelstelhet.
• Hypertermi (temperatur > 38 °C).
• Svettning.
• Salivering.
• Blekhet i huden.
• Dysfagi.
• Dyspné.
• Takypné, andnöd (i 31 % av fallen).
• Takykardi.
• Ökat eller labilt blodtryck.
• Hypoxemi.
• Darrning.
• Inkontinens av urin och avföring.
• Gångstörning.
• Psykomotorisk agitation.
• Delirium, letargi, stupor, koma.

[ 25 ]

Stages

De exakta orsakerna till extrapyramidala störningar har inte identifierats, men de flesta specialister inom psykiatri och neurologi anser att dopaminreceptorer blockeras med efterföljande förstörelse av förbindelsen mellan talamus och den subkortikala zonen. Störningarna kan provoceras genom att ta alla neuroleptika, men är mest uttalade efter behandling med typiska antipsykotiska läkemedel.

Följande stadier av neuroleptiskt syndrom utmärks:

• Bildning av neuroleptisk parkinsonism. Rörelserna blir intermittenta, personen är inaktiv, ansiktsmusklerna är orörliga, salivutsöndring och svettningar uppstår, det är svårt att koncentrera sig, förmågan att komma ihåg och ta till sig information minskar, intresset för omvärlden går förlorat.
• Akut dystoni. Förekommer antingen i början av läkemedelsbehandling eller efter ökad dos av huvudläkemedlet. Ofrivilliga muskelspasmer uppstår, vilket orsakar obehag och i svåra fall leder till ledluxationer.
• Tidiga eller sena former av akatisi. Ökade motoriska färdigheter, behov av rörelse, handlingar. Personen känner sig orolig, orolig, rör eller rycker ständigt i kläder. Tillståndet förvärras ofta av depression, vilket komplicerar förloppet av den initiala sjukdomen och kan till och med leda till självmord.
• Tillstånd av tardiv dyskinesi. Utvecklas efter en lång period från behandlingsstart, förekommer främst i hög ålder. Kännetecknas av muskelspasmer, gångstörningar, socialiseringsproblem, talstörningar.
• Bildning av malignt neuroleptiskt syndrom. MNS står för en fjärdedel av alla fall av komplikationer efter behandling med neuroleptika. Faran är att även med akut sjukhusvistelse och intensivbehandling garanteras inte ett gynnsamt resultat och personlighetsförändringarna är redan irreversibla.

[ 26 ], [ 27 ]

Formulär

Beroende på utvecklingstakten är det vanligt att skilja mellan akut, långvarig och kronisk neuroleptisk störning. Vid den akuta formen, som utvecklas i de tidiga stadierna av behandlingen, observeras inga allvarliga irreversibla förändringar. För att normalisera tillståndet räcker det att avbryta eller minska dosen av neuroleptika.

Ett utdraget förlopp observeras vid långtidsbehandling med antipsykotiska läkemedel, men detta tillstånd är allvarligare, och beroende på lesionernas svårighetsgrad kan behandling under observation på sjukhus krävas. Symtomen försvinner inom några månader efter att läkemedlet avslutats.

Den kroniska formen uppstår mot bakgrund av en ganska långvarig användning av neuroleptika; alla förändringar är redan irreversibla och korrigeras inte beroende på taktiken för läkemedelsbehandling.

Symtom som förenar typer av neuroleptiskt syndrom:

• Slöhet, tröghet, dålig orientering i rummet, problem med rörelse, muskelspasmer och tremor.
• Apati, depressivt sinnesstämning, asocialitet.
• Vid malign progression – fullständig orörlighet, kontaktlöshet, hypertermi.

NS är ett mycket allvarligt tillstånd som kräver inte bara kompetent och snabb behandling, utan även patientvård för att förhindra utveckling av sekundär infektion, liggsår, lunginflammation och oavsiktlig skada.

Malignt neuroleptiskt syndrom

Som ett resultat av långvarig neuroleptisk behandling utvecklas en livshotande komplikation som malignt neuroleptiskt syndrom. Det kan dock också utvecklas efter att man tagit andra läkemedel som blockerar dopaminreceptorer. MNS står för en fjärdedel av alla fall av komplikationer efter behandling med neuroleptika. Faran är att även med akut sjukhusvistelse och en intensiv behandlingskur garanteras inte ett gynnsamt resultat och personlighetsförändringarna är redan irreversibla.

Det är viktigt att skilja malignt neuroleptiskt syndrom från andra sjukdomar för att kunna ge hjälp i ett tidigt skede. Den kliniska bilden liknar mest:

• serotoninsyndrom;
• dödlig katatoni;
• infektionssjukdomar - encefalit, stelkramp, hjärnhinneinflammation, rabies, sepsis;
• epileptiformt tillstånd;
• abstinens (alkohol, barbiturat, lugnande medel);
• ischemisk stroke;
• malign form av hypertermi;
• värmeslag, överhettning;
• förgiftning med läkemedel (amfetamin, salicylater, tungmetallsalter, organofosforföreningar, antikolinergika, stryknin, litium);
• autoimmuna sjukdomar;
• CNS-tumörer.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Extrapyramidalt neuroleptiskt syndrom

Behandling med neuroleptika leder i de allra flesta fall till motoriska, autonoma och psykiska störningar. Extrapyramidalt neuroleptiskt syndrom är en uppsättning symtom som indikerar skador på hjärnans pyramidala strukturer. Denna kategori inkluderar fall av parkinsonism, dystoni, skakningar i händer, huvud, korea, akatisi, myokloniska anfall. Motoriska störningar orsakade av att ta antipsykotika är indelade i:

• Parkinsonism. Kännetecknas av ett milt förlopp, spegelliknande lesioner, höga prolaktinnivåer, långsamma rörelser, hämning, balansförlust, vandrande blick, svaghet och begränsat rörelseomfång.
• Akut dystoni.
• Akut akatisi. Kännetecknas av ångest, konstant behov av att röra på sig, repetitiva rörelser, depression, asocialitet.
• Tardiv dyskinesi.

Extrapyramidalt neuroleptiskt syndrom kan framkallas av att ta andra läkemedel (kalciumantagonister, antidepressiva medel, kolinomimetika, litiumpreparat, antikonvulsiva medel). Extrapyramidala störningar kräver specialiserad medicinsk vård på sjukhus; utan lämplig behandling finns det en hög risk för dödsfall.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Neuroleptiskt deficitsyndrom

Behandling med typiska neuroleptika leder till en neuroleptisk defekt, som inte alltid är reversibel efter att de utsätts. Neuroleptiskt deficitsyndrom kännetecknas av affektiv störning, hämning av kognitiva och sociala funktioner. Symtomen liknar i stort sett utvecklingen av schizofreni och delas in i primär och sekundär. Primär är direkt relaterad till sjukdomen, medan sekundär är relaterad till den neuroleptiska bieffekten och kan korrigeras med läkemedel.

Neuroleptiskt deficitsyndrom har följande symtom:

• Depression av viljestyrka, tröghet, initiativlöshet, brist på känslomässig reaktion på händelser. Intresset för livet minskar, motivationen saknas, vanliga intressen orsakar ingen reaktion, personen begränsar kommunikationscirkeln och drar sig tillbaka till sig själv.
• Långsammare motorisk och mental aktivitet, minskad tankehastighet, oförmåga att koncentrera sig på en uppgift, minskat minne, en känsla av "tomhet" i huvudet och, som en konsekvens, minskad intelligens.
• Tillbakadragande från samhället, distansering, depressivt tillstånd, åtföljt av sömnstörningar, ångest, irritabilitet och ilska, akatisi. I praktiken finns det fall där neuroleptiskt syndrom utan korrekt behandling och vård, i kombination med depression, lett till självmord.

Akut neuroleptiskt syndrom

Beroende på sjukdomens varaktighet är det vanligt att skilja mellan akuta, utdragna och kroniska varianter av förloppet av neuroleptiskt syndrom. Akut neuroleptiskt syndrom är en tidig form av sjukdomen som utvecklas under de första dagarna av läkemedelsbehandling av den underliggande sjukdomen. I detta skede leder abrupt utsättning av läkemedlet till det initiala tillståndet.

Sjukdomsförloppet åtföljs av ett antal symtom som inte kan grupperas som unika, vilket avsevärt försämrar differentialdiagnostiken. Vanliga tecken inkluderar långsamma rörelser, grumligt medvetande, nedsatt tänkande, svårigheter att röra sig ("kugghjul"), nedsatt koordination, darrningar i händer och huvud (Parkinsonism). Patienten är okommunikativ, visar inga känslor, är tillbakadragen, ansiktsuttrycken är uttryckslösa. Ett karakteristiskt drag är hyperkinesi (tvångsmässiga, cykliskt repetitiva rörelser som inte kan stoppas med viljestyrka, endast efter administrering av lugnande medel).

Om du fortsätter att ta medicinerna kan det övergå i den allvarligaste formen - malignt neuroleptiskt syndrom. Förutom de ovan nämnda neuropsykiatriska symtomen uppstår även somatiska förändringar - hög temperatur (41-42 grader), fullständig orörlighet. Om intensiv behandling inte ges i detta skede är sannolikheten för dödsfall hög.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komplikationer och konsekvenser

Alla läkemedel har, förutom en positiv effekt, ytterligare en effekt på kroppen. Detta gäller särskilt neuroleptika. Om de tas under en längre tid eller dosen ökas kraftigt utvecklas följande konsekvenser och komplikationer av neuroleptiskt syndrom:

1. Alla rörelser accelereras, en person behöver röra sig hela tiden, gå och mycket snabbt. Det är möjligt att avbryta en persons motoriska aktivitet endast med hjälp av lugnande medel.
2. Ett annat karakteristiskt drag är konstant ögonrörelse - blicken är flyktig, fixerar sig inte på något under en längre tid, det finns ett uttalat mimikspel, personen sticker ofta ut tungan. Tillsammans med detta noteras uppkomsten av hyperlordos.
3. Ansiktsmusklerna påverkas, vilket leder till en förändring av de vanliga ansiktsdragen, detta tillstånd kan förbli permanent.
4. Tillsammans med fysiska förändringar åtföljs behandling med neuroleptika av depressiva tillstånd.
5. Mag-tarmproblem - långsam salivutsöndring, tyngd i epigastriumet, en känsla av "sprängning" i leverområdet.

Vid abrupt utsättning av neuroleptika uppstår aggression, smärta i hela kroppen, värk, sömnstörningar, depressiva tillstånd - patienten är gråtmild, rastlös. Det farligaste med abrupt utsättning av läkemedlet är att ett återfall av den underliggande sjukdomen, som bekämpats med hjälp av dessa läkemedel, kan uppstå. I denna situation måste du kontakta din läkare med problemet så att hen kan minska den optimala dosen av läkemedlet. Detta kommer att förbereda kroppen för att slutföra kuren och kommer inte att orsaka mycket skada på den psykosomatiska nivån.

Andra potentiella komplikationer av neuroleptiskt syndrom inkluderar:

• Akut skelettmuskelnekros.
• Njursvikt.
• Hjärtarytmier och hjärtinfarkt.
• Aspirationspneumoni.
• Andningssvikt.
• Lungemboli och djup ventrombos.
• Leversvikt.
• DIC-syndrom.
• Återfall av psykisk sjukdom efter utsättning av neuroleptika.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostik neuroleptiskt syndrom

Extrapyramidalt syndrom som sådant har inga allmänt accepterade diagnostiska kriterier, därför reduceras diagnosen neuroleptiskt syndrom till att utesluta liknande patologiska tillstånd. Differentiering kan dock vara svår vid letal katatoni, malign hypertermi av icke-ärftlig natur, serotonergt syndrom. För bekräftelse samlas anamnes in, en serie analyser och funktionella tester utförs och alla nödvändiga studier förskrivs.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tester

De mest informativa testerna för neuroleptiskt syndrom är baserade på studien av biologiskt aktiva kroppsvätskor, nämligen:

• utföra ett allmänt blodprov (förhöjd ESR till 70 mm/h, låg andel leukocyter, låg andel proteinfraktioner i serumprovet, urea och kreatinin över det normala).
• urin för klinisk analys;
• arteriellt blod för att bestämma gashalten i det. (ökad kvävehalt).
• leverfunktionstester;
• blodserum och urin för toxikologisk analys;
• punktering för analys av cerebrospinalvätska för att utesluta hjärnhinneinflammation, encefalit etc.;
• bestämning av blodkoagulationshastigheten.

Om testerna visar signifikanta avvikelser från normen, utesluter instrumentell och differentialdiagnostisk diagnos andra sjukdomar, kräver patienten med neuroleptiskt syndrom sjukhusvistelse och vidare behandling. Beroende på sjukdomsform och stadium kan vi prata om den fortsatta prognosen för patientens hälsa.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentell diagnostik

De mest informativa laboratorietesterna inkluderar studier av biologiskt aktiva vätskor i kroppen, nämligen:

• genomföra ett allmänt blodprov;
• urin för klinisk analys;
• arteriellt blod för att bestämma gashalten i det;
• leverfunktionstester;
• blodserum och urin för toxikologisk screening;
• punktering för analys av cerebrospinalvätska;
• bestämning av blodkoagulationshastigheten.

Instrumentell diagnostik av neuroleptiskt syndrom sker i två steg:

• organisation av lungröntgen;
• Syftet med elektroencefalografi är att övervaka den elektriska ledningsförmågan hos impulser i hjärnan.

Resultaten av NS-testerna visar följande data:

• detektion av leukocytos, förskjutning av formeln till vänster;
• hög kreatinfosfokinasnivå;
• bekräftelse av metabolisk acidos.

Malignt neuroleptiskt syndrom indikeras av elektrolytobalans, högt alaninaminotransferas, aspartataminotransferas, aldolas, laktatdehydrogenas eller mjölksyra, lågt serumjärn, högt kväve i blodet, nedbrytning av muskelproteiner och dess förekomst i urinen.

Differentiell diagnos

Det kan vara ganska svårt att känna igen neuroleptiskt syndrom i ett tidigt skede, främst eftersom dess symtom tillskrivs den underliggande sjukdomen. Det är också farligt att missa de första symtomen eftersom sen differentialdiagnos av neuroleptiskt syndrom leder till dess malignitet, vilket förvärrar patientens psykosomatiska tillstånd och kan vara irreversibelt.

Diagnos och differentiering av detta tillstånd är svårt på grund av det stora antalet liknande tillstånd. Vid undersökningen är det nödvändigt att utesluta:

• benignt neuroleptiskt extrapyramidalt syndrom (uppstår utan temperaturökning);
• medvetslöshet, rabdomyolysprocesser);
• katatoniskt tillstånd (det är nödvändigt att förtydliga data vid insamling av anamnes);
• hjärnhinneinflammation;
• encefalit;
• blödningar i hjärnans subcortex (bekräftad efter lumbalpunktion);
• värmeslag (huden är torr och musklerna, i jämförelse med nervsystemet, är hypotona);
• uteslut möjligheten av malign hypertermi (smärtlindring med halogenerat anestesimedel eller injektioner av succinylkolin kan förekomma i anamnesen);
• icke-konvulsiv epilepsi;
• feber av infektiös etiologi;
• serotonergt syndrom (historia av antidepressiva läkemedel, diarré, illamående, men ingen signifikant muskelförtvining);
• förgiftning (amfetamin, kokain, alkohol, barbiturater).

Behandling neuroleptiskt syndrom

Medicinsk taktik vid neuroleptiskt syndrom hos patienter kräver snabbast möjliga utsättning av det huvudsakliga neuroleptiska läkemedlet med efterföljande stegvis återställning av alla funktioner. Behandling av neuroleptiskt syndrom utförs enligt följande:

• Administrering av neuroleptika eller andra läkemedel som orsakade störningarna (litium, antidepressiva medel, setroner) avbryts.
• Utsättning av läkemedel som förvärrar manifestationerna av rabdomyolys.
• Avlägsnande av läkemedelsrester, avgiftning – magsköljning, tarmsköljning, administrering av enterosorbent, administrering av diuretika och, om indicerat, plasmarening.
• Dantrolen är förskrivet - ett läkemedel som blockerar frisättningen av kalcium från muskelceller, eliminerar muskelspänningar, normaliserar temperaturen och blockerar tillväxten av rabdomyolys.
• Utföra en elektrokonvulsiv terapiprocedur.
• Introduktion av dopaminantagonister och läkemedel som korrigerar det - amantadin, bromokriptin. Det är nödvändigt att förskriva cyklodol, mydocalm, baclofen. För att minska muskeltonus.
• För att frisätta dopamin – dexametason, metylprednisolon.
• Återställande av vatten- och elektrolytbalansen. Övervakning av elektrolytnivåer, socker, förebyggande åtgärder gällande njurfunktion.
• Förebyggande av utveckling av magsår – administrering av ranitidin, omeprazol.
• Förebyggande av blodproppar.
• Normalisering av kroppstemperatur, antiperitoneala medel, lytisk blandning, kyla på stora artärer.
• Kontinuerlig patientvård – förebyggande av liggsår och lunginflammation.

Delirium efter intag av cyklodol och bomokriptin utgör minimal fara och blockeras lätt med lugnande medel, men hypertermi, muskelspasmer och orörlighet utgör ett direkt hot mot livet.

Akutvård för neuroleptiskt syndrom

Neuroleptiskt syndrom kan kallas en negativ konsekvens av behandling med antipsykotiska läkemedel. Akutvård vid neuroleptiskt syndrom syftar till att eliminera livshotande symtom. Symtomen manifesterar sig inom tre områden:

1. Vegetativ. Förekomst av takykardi, sänkt blodtryck, svettningar, salivutsöndring, urininkontinens, blek hud, ljuskänslighet, slöhet och allmän svaghet.
2. Neurologiskt. Ökad tonus i glatt muskulatur, minskad flexibilitet i extremiteter som ett "kugghjul", kramper, darrningar i armar, ben, huvud, hypermobilitet. Ansiktsmusklerna och ansiktsuttrycken är orörliga ("maskliknande"), förekomst av Kulenkampff-Taranovs syndrom (kramper i sväljningsmusklerna i kombination med behovet av att räcka ut tungan).
3. Psykisk. Uppkomsten av ångest, inre rastlöshet, hypermobilitet, angelägenhet, sömnproblem.

Det farligaste tillståndet under behandling med neuroleptika är malignt neuroleptiskt syndrom. Det kännetecknas av kritisk hypertermi, vegetativa störningar och utveckling av toxisk dermatit.

Akutvård för neuroleptiskt syndrom består av följande:

1. Fullständig utsättning av neuroleptika och sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelning.
2. Administrering av febernedsättande läkemedel.
3. Bekämpar uttorkning och vatten-elektrolytobalans.
4. Amantadin intravenöst, efter stabilisering av tillståndet - oralt.
5. Bensodiazepiner intravenöst.
6. Förbättra blodets mikrocirkulation.
7. Vid andningsproblem – artificiell ventilation.
8. Sondering av magsäcken genom näshålan – för näring och vätsketillförsel.
9. Heparin för att förbättra blodets flytförmåga.
10. Förebyggande åtgärder för att förhindra sekundär infektion.
11. Vid behov kan elektrokonvulsiv terapi utföras.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Läkemedelsbehandling

Extrapyramidala störningar, liksom andra psykosomatiska störningar, kräver akut läkemedelskorrigering. Läkemedel för neuroleptiskt syndrom förskrivs beroende på form och stadium, så dosen av basläkemedel kan justeras av läkaren.

Vid dyskinesi, för att lindra tillståndet, förskrivs akineton i en dos av 5 mg, om det inte är tillgängligt - aminazin, 25-50 mg genom injektion + 2% koffeinlösning under huden. Akineton kan inte förskrivas tillsammans med levodopa - detta förvärrar den dyskinetiska störningen, när det tas tillsammans med alkohol hämmas det centrala nervsystemets arbete. Aminazin kan inte förskrivas vid cirros, hepatit, myxödem, njursvikt, hjärtfel, tromboembolism, reumatism, artrit, samt vid alkohol-, barbiturat- och läkemedelsförgiftning.

Vid extrapyramidalt syndrom i det akuta skedet administreras antiparkinsoniska korrektorer - cyklodol från 6 till 12 mg, akineton, injektion av treblex (administreras endast i kombination med fluspirilen i en injektion) för att lindra muskelspasmer och normalisera motorisk aktivitet. Cyklodol bör förskrivas under ständig övervakning av en läkare, eftersom det i höga doser kan framkalla delirium och kräkningar.

Tillsammans med läkemedelsbehandling uppnås positiv dynamik genom plasmarening, vilket helt eliminerar extrapyramidala störningar i 2-3 procedurer, försvagar manifestationen av akinesi, muskelhypertonicitet, tremor, hyperkinesi. Depression, melankolisk nedstämdhet och känslomässigt tillstånd normaliseras.

Förebyggande

Användning av neuroleptika bör ske under överinseende av den behandlande läkaren, med strikt efterlevnad av doser och administreringstider. Förebyggande av neuroleptiskt syndrom består i att övervaka patientens fysiska och mentala tillstånd och övervaka dennes vitala funktioner.

Om den psykiska störning för vilken neuroleptika ordinerats kräver fortsatt behandling efter att neuroleptiskt syndrom i någon form uppstått, kan den upprepade kuren återupptas endast efter att symtomen på NMS har eliminerats.

Dessutom utförs en upprepad behandling med neuroleptika endast under klinisk övervakning på sjukhus. Detta är oerhört viktigt eftersom det hjälper till att förhindra ett återfall av neuroleptiskt syndrom och undvika livshotande komplikationer.

Neuroleptika är en mycket stark grupp av läkemedel; okontrollerad användning och självmedicinering kan leda inte bara till hämning av hjärnfunktion, förlust av medvetande och social isolering, utan också till döden.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Prognos

Långvarig användning av neuroleptika orsakar ofta komplikationer i framtiden. Prognosen för neuroleptiskt syndrom kompliceras ytterligare av det faktum att i de flesta fall utvecklas en sekundär form av sjukdomen, som kännetecknas av ett allvarligt förlopp och en övervikt av neurologiska störningar. Detta leder till ett malignt sjukdomsförlopp och kan leda till döden.

Bland de patologier som utvecklas på grund av sekundärt och malignt neuroleptiskt syndrom har fall av rabdomyolys (utarmning av muskelfibrer och vävnadsatrofi) och funktionella andningsstörningar registrerats - fall av lungemboli, aspirationspneumoni, lungödem, andnödssyndrom. Matsmältningssystemet påverkas också (utveckling av leversvikt), hjärt-kärlsystemet (nedsatt rytm, hjärtelektrisk ledningsförmåga fram till dess stopp), multifokala infektioner i kroppen (blodförgiftning, infektionssjukdomar i urogenitalsystemet), skador på nervsystemet - utveckling av cerebral insufficiens.

Utan korrekt behandling utvecklas den primära formen av NS till en allvarligare form av förloppet, men även med korrekt behandling är återfall inte uteslutna. Därför kräver sjukdomen strikt efterlevnad av medicinska ordinationer och ytterligare vård för personen.

För närvarande uppskattas dödligheten från neuroleptiskt syndrom till 5–11,6 %. Dödligheten orsakas av en eller flera komplikationer (t.ex. andningssvikt, kardiovaskulär kollaps, njursvikt, arytmi, tromboembolism, disseminerad intravaskulär koagulation). Njursvikt är dödsorsaken i 50 % av fallen.

[ 70 ]