Spastisk förlamning

Förlamning delas in i två stora grupper: spastisk förlamning och slapp förlamning. Spasticitet uppstår som ett resultat av skador på ryggmärgen i cervikal- eller bröstregionen och är också karakteristiskt för de flesta fall av cerebral pares. Förlamning klassificeras också efter graden av skada. Partiell förlamning, kallad pares, och fullständig förlamning, kallad plegi, särskiljs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Det finns inga data om spridningsområdet för spastisk förlamning eller sjukdomens frekvens. När det gäller cerebral pares är den genomsnittliga frekvensen enligt Världshälsoorganisationen 2,5–4 fall per 1000 födslar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Orsaker spastisk förlamning

Detta är en konsekvens av motorneuronpatologi. Eftersom de pyramidala buntarna ligger ganska tätt intill varandra, drabbar förlamning ofta hela extremiteten eller hela vänster eller höger sida av kroppen. Perifer förlamning drabbar vanligtvis vissa muskler eller en muskelgrupp. Men dessa regler har undantag. Till exempel kan en liten lesion i hjärnbarken orsaka förlamning av handflatan, ansiktsmusklerna etc.; och omvänt kan betydande skador på nervfibrer orsaka omfattande perifer förlamning.

Dessutom är en vanlig orsak till förlamning hjärnskada och multipel skleros. Den främsta orsaken till spastisk förlamning är en störning i överföringen av nervsignaler, vilket leder till muskelhypertonicitet.

Spasticitet kan också vara en följd av andra sjukdomar och åkommor:

• Hjärndysfunktion på grund av hypoxi;
• Infektionssjukdomar i hjärnan (encefalit, hjärnhinneinflammation);
• Amyotrofisk lateralskleros;
• Ärftlig faktor. Detta hänvisar till Strumpells familjär spastisk paraplegi, en trög sjukdom som är ärftlig och fortskrider över tid. Nervsystemet försämras gradvis, allt eftersom de pyramidformade banorna i ryggmärgen påverkas. Denna typ av förlamning fick sitt namn tack vare A. Strumpell, som identifierade sjukdomens familjära natur. I medicinsk litteratur är den också känd som "Erb-Charcot-Strumpell familjär spastisk paraplegi".

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer som ökar sannolikheten för att få förlamning i livmodern eller under förlossningen identifieras separat:

• Låg födelsevikt och för tidig födsel;
• Flerbörd;
• Infektioner som drabbats under graviditeten;
• Rhesus-inkompatibilitet mellan blodgrupper;
• Förgiftning (t.ex. exponering för metylkvicksilver);
• Moderns sköldkörteldysfunktion;
• Komplikationer under förlossningen;
• Låga Apgar-poäng;
• Gulsot;
• Kramper.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symtom spastisk förlamning

Förutom motoriska funktionsstörningar åtföljs spastisk förlamning i nästan alla fall av andra störningar, inklusive medvetandestörningar, synstörningar, hörselstörningar, talstörningar, uppmärksamhetsstörningar och beteendestörningar.

Det första tecknet på förlamning och den viktigaste faktorn som förhindrar återställandet av motoriska funktioner är spasticitet. Spasticitet manifesterar sig som hypertoni och ofrivilliga sammandragningar i de drabbade musklerna. Sammandragningar uppstår i de muskler som tidigare var föremål för medveten kontroll. Under den första perioden efter en skada eller efter en sjukdom är ryggmärgen i chocktillstånd, och signaler från hjärnan överförs inte genom detta område. Reflexer i senorna detekteras inte. När chockreaktionen avtar återupptas de, men funktionen är ofta förvrängd.

Musklerna är spända, täta, under passiva rörelser känns motstånd, vilket ibland övervinns med ansträngning. Sådan spasticitet uppstår på grund av hög reflextonus och dess fördelning är ojämn, vilket gör att typiska kontrakturer uppstår. Sådan förlamning är lätt att känna igen. Vanligtvis pressas en arm mot kroppen och böjs vid armbågen, handen och fingrarna är också böjda. Benet är rätat, endast foten böjs och tån pekar inåt.

Hyperreflexi är ett annat tecken på ryggmärgshyperaktivitet. Senornas reflexfunktion är kraftigt förstärkt, vilket manifesteras av minsta lilla irritation: reflexområdet blir bredare: reflexen orsakas både från den vanliga zonen och från angränsande zoner. Sen- och hudreflexer däremot försvagas eller försvinner helt.

Associerade rörelser (även kallade synkinesis) kan uppstå ofrivilligt i de drabbade armarna och benen, till exempel när friska muskler drar ihop sig. Detta fenomen förklaras av impulsernas tendens i ryggmärgen att sprida sig till angränsande segment, vilka normalt begränsas av hjärnbarkens arbete. Vid spastisk förlamning sprider sig impulserna med större kraft, vilket leder till uppkomsten av "ytterligare", ofrivilliga sammandragningar i de drabbade musklerna.

Patologiska reflexer är de viktigaste och permanenta symtomen på spastisk cerebral pares. Särskilt anmärkningsvärda är fotens reflexer vid spastisk benförlamning: Babinski-, Rossolimo- och Bekhterev-symtom förekommer ofta. Andra patologiska reflexer på foten är mindre vanliga. Sådana fenomen uttrycks inte lika tydligt på förlamade armar och därför finns det inga data om dem. Om vi talar om patologiska reflexer på ansiktsmusklerna indikerar de en bilateral lesion i cortex, i hjärnstammen eller i den subkortikala regionen.

Diagnostik spastisk förlamning

Vid differentialdiagnos av spastisk förlamning beaktas symtom och resultat av tester och studier.

Under konsultationen undersöker neurologen patienten: uppmärksammar kroppens position, motoriska funktioner, muskelspänning och kontrollerar reflexer.

För att utesluta andra tillstånd som har samma symtom – hjärntumör eller muskeldystrofi – utförs studier med instrumentell och laboratoriediagnostik:

• Blodprover;
• Röntgen av skallen;
• Datortomografi av huvud och ryggrad;
• Magnetisk resonanstomografi av hjärnan och ryggraden;
• Neurosonografi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandling spastisk förlamning

Muskelavslappnande medel eliminerar muskelhypertoni. Beroende på verkningsmekanismen skiljer man mellan centrala och perifera relaxanter. Praxis visar att användningen av muskelavslappnande medel ofta leder till oönskade konsekvenser och komplikationer. Muskelavslappnande medel som påverkar centrala nervsystemet och ofta används för att eliminera symtom på spastisk förlamning inkluderar baklofen, sirdalud och diazepam.

Baklofen liknar gamma-aminosmörsyra, som är involverad i presynaptisk hämning av signaler. Läkemedlet undertrycker synaptiska reflexer och gamma-efferenternas funktion. Läkemedlet övervinner lätt blod-hjärnbarriären. Det har bäst effekt vid spinala former av spasticitet: läkemedlet eliminerar inte bara hypertonicitet och spasmer i motoriska muskler, utan har också en gynnsam effekt på bäckenorganens funktion. Om patienten har en hjärnsjukdom kan baklofen påverka förmågan att koncentrera sig och minnas. Vuxna ordineras 10-15 mg av läkemedlet per dag, dosen delas upp i 2-3 doser. Därefter ökas dosen gradvis med 5-15 mg tills önskad effekt uppnås. Vanligtvis varierar dosen från 30 till 60 mg per dag. Möjliga biverkningar av att ta baklofen - förlust av styrka, lågt blodtryck, ataxi - försvinner när dosen minskas. Dosen av läkemedlet bör minskas gradvis: plötsligt utsättande kan orsaka kramper och hallucinationer. Det finns inga studier om säkerheten vid användning av baclofen för att behandla infantil förlamning, så det förskrivs till barn med extrem försiktighet.

Sirdalud (tizanidin) påverkar selektivt de polysynaptiska vägarna i ryggmärgen. Det minskar produktionen av aminosyror som har en exciterande effekt, vilket minskar frekvensen av exciterande signaler till ryggmärgens neuroner. När det gäller effektiviteten att minska hypertoni liknar sirdalud baclofen, men det tolereras mycket bättre och ger resultat i både central spastisk paralys och ryggradsförlamning. Vuxna ordineras en dos på upp till 2 mg per dag (uppdelat i 2-3 doser) med en ytterligare ökning av den dagliga dosen till 12-14 mg (uppdelat i 3-4 doser). Biverkningar kan uppstå under behandling med sirdalud: en lätt minskning av blodtrycket, minskad styrka, sömnstörningar.

Diazepam (eller Valium) mildrar effekterna av gamma-aminosmörsyra, vilket orsakar presynaptisk hämning av signaler och undertryckande av spinala reflexer. Den främsta anledningen till att diazepam inte används i stor utsträckning är dess märkbara lugnande effekt och negativa inverkan på kognitiva funktioner. Dess användning börjar med en dos på 2 mg per dag och ökar gradvis till 60 mg per dag, fördelat på 3-4 doser.

Muskelavslappnande medel som är effektiva vid behandling av spasticitet av spinalt ursprung inkluderar dantrolen. Läkemedlet påverkar aktin-myosin-komplexet, vilket ansvarar för muskelkontraktion. Eftersom dantrolen orsakar att mindre kalcium frisätts från sarkoplasmatiska retikulum, minskar detta muskelvävnadens kontraktilitet. Dantrolen stör inte de spinala mekanismer som reglerar muskelspänning. Det har en starkare effekt på muskelfibrer, vilket i större utsträckning minskar manifestationerna av fasiska reflexer och i viss utsträckning toniska reflexer.

Det ger bäst resultat vid behandling av spasticitet av cerebral genes (förlamning efter stroke, cerebral pares) och har liten effekt på kognitiva funktioner. Läkemedlet tas i låg dos - 25-50 mg per dag, sedan ökas till 100-125 mg. Konsekvenser och komplikationer i samband med intag av dantrolen: förlust av styrka, yrsel och illamående, störningar i matsmältningssystemet. I 1 av 100 fall uppvisar patienter tecken på leverskada, så dantrolen bör inte tas vid kroniska leversjukdomar. Läkemedlet är också kontraindicerat vid hjärtsvikt.

Valet av läkemedel för behandling av spastisk förlamning bestäms av sjukdomens ursprung, graden av muskelhypertonicitet och den specifika verkningsmekanismen för varje läkemedel.

Förutom de beskrivna läkemedlen rekommenderas det även att ta allmänt stärkande läkemedel: B-vitaminer, metaboliska läkemedel och läkemedel som aktiverar blodcirkulationen.

Sjukgymnastikbehandling

Populära fysioterapeutiska metoder inkluderar lokal applicering av kyla eller, omvänt, värme, samt elektrisk stimulering av perifera nerver.
Lokal applicering av kyla hjälper till att minska hypertrofiska senreflexer, öka rörligheten i lederna och förbättra antagonistmusklernas arbete. En kall kompress minskar hypertonus under en kort tid, troligen på grund av en tillfällig minskning av hudreceptorernas känslighet och långsam nervledning. Ett liknande resultat uppnås genom att använda lokalbedövningsmedel. För att uppnå bästa effekt appliceras is i 20 minuter eller längre. Behandlingsförloppet är 15-20 procedurer.

Lokal applicering av värme syftar också till att minska muskelhypertonicitet. För detta ändamål används paraffin- eller ozokeritapplikationer, vilka appliceras i form av breda remsor, handskar, strumpor. Vid denna tidpunkt måste patienten inta en position så att den drabbade muskeln sträcks ut så mycket som möjligt. Temperaturen på ozokerit eller paraffin bör ligga inom 48-50 grader, appliceringstiden är 15-20 minuter. Behandlingsförloppet är 15-20 appliceringar. Vid varma appliceringar hos patienter som är benägna att ha högt blodtryck bör trycket övervakas.

Elektrisk stimulering användes först för att behandla spasticitet för länge sedan - för cirka 150 år sedan. Numera används ytlig, subkutan, epidural applicering av elektroder, och till och med implantation, för att lindra muskelhypertoni. Elektrisk stimulering av perifera nerver används vanligtvis vid spastisk förlamning av benen i stående position, vid gång och under fysisk aktivitet. Ytlig elektrisk stimulering är effektiv vid behandling av patienter som har drabbats av förlamning till följd av stroke.

Mekanismen för elektrisk stimulering förklaras av neurotransmittormodulering på nivån av vissa områden. Tonus minskar under en kort tid - bokstavligen i flera timmar. Parametrarna för elektrisk stimulering väljs med hänsyn till orsakerna, lesionens lokalisation och förlamningsstadiet. Vid spasticitet rekommenderas elektrogymnastik av antagonistmuskler: påverkan på spastiska muskler kan leda till en ännu starkare tonus. Elektrisk stimulering utförs vanligtvis med högfrekventa strömmar: lågfrekventa strömmar irriterar huden starkt och kan vara smärtsamma, vilket också ökar hypertoniciteten.

Massage

Speciell massage för spastisk förlamning är utformad för att avslappna musklerna med hypertoni så mycket som möjligt. Därför är massageteknikerna begränsade till strykningar, skakningar och försiktig och lugn uppvärmning. Skarpa tekniker som orsakar smärta leder tvärtom till ökad tonus. Förutom klassisk massage används punktmassagetekniker. Bromstekniken för denna typ av massage utförs med en gradvis ökning av fingertrycket på vissa punkter. När det optimala trycket uppnås hålls fingret en stund, och sedan minskas trycket gradvis tills det stannar helt. Arbetet med varje punkt varar från 30 sekunder till 90 sekunder.

Fysioterapi

Sjukgymnastik för spastisk förlamning består av övningar utformade för att avslappna muskler, undertrycka patologisk synkinesi och utveckla töjbarheten hos de drabbade musklerna. Måttlig muskelstretchning hjälper till att minska hypertonicitet under en period och ge ökad rörlighet i lederna. Mekanismen för en sådan effekt av dessa övningar har inte studerats fullt ut. Övningarna påverkar troligen muskel-senapparatens mekaniska egenskaper och moduleringen av synaptisk transmission. Tonus minskar under en kort tid, så kinesioterapeuten strävar efter att maximalt utnyttja denna period för att arbeta med de rörelser som begränsades av spasticitet.

Sjukgymnastik för spastisk förlamning har sina egna egenskaper:

• Passet måste avbrytas om muskeltonusen ökar över den initiala nivån;
• för att undvika synkinesi utförs arbete med kombinerade rörelser, där mer än en led är involverad, endast när tydliga rörelser i en separat led har uppnåtts (först utvecklas den i en riktning och plan, i nästa steg - i olika);
• implementering av regeln om "partiella" volymer - arbete på muskeln i det inledande skedet utförs i zonen med små amplituder, och först när muskeln är tillräckligt stark ökas amplituden till den fysiologiska nivån;
• tidigast möjliga övergång från "abstrakt" muskelutveckling till utveckling av färdigheter som behövs i vardagen;
• Under övningarna övervakas andningen: den ska vara jämn, utan svårigheter eller andnöd.

Om du lär patienten autogena träningsövningar och introducerar dessa element i en terapeutisk träningssession, kommer bästa resultat att uppnås.

Homeopati

Homeopatiska preparat är lämpliga att använda under återhämtningsperioden. De hjälper till att återställa nervimpulsledningsfunktionerna och bäckenorganens arbete. Preparat väljs av en homeopat med hänsyn till patientens tillstånd, graden av skada och samtidiga sjukdomar.

De vanligaste läkemedlen är:

• Lachesis aktiverar blodcirkulationen i hjärnan. Läkemedlet är mest effektivt vid stroke med vänstersidiga manifestationer.
• Bothrops aktiverar även hjärncirkulationen, bekämpar blodproppar och är effektiv vid högersidig förlamning.
• Lathyrus sativus är indicerad för spastisk gång, när knäna slår mot varandra under gång och det inte är möjligt att inta en position med korsade eller tvärtom utsträckta ben i sittande position.
• Nux vomica förbättrar ledningsförmågan hos hjärnimpulser, visar märkbara resultat vid spastisk förlamning av benen. Gynnsam effekt på bäckenorganens funktion.

Kirurgisk behandling

Om andra behandlingar har visat sig vara ineffektiva övervägs möjligheten att utöka patientens motoriska funktioner genom kirurgi. Många faktorer beaktas vid beslut om kirurgiskt ingrepp:

• Hur länge har nervsystemet påverkats? Kirurgisk behandling tillgrips endast om alla metoder för att återställa motoriska funktioner har uttömts (tidigast sex månader efter en stroke och ett år eller två efter en hjärnskada).
• Spasticiteten kan vara av två typer - dynamisk eller statisk. Vid dynamisk spasticitet ökar muskeltonusen under rörelser (till exempel att korsa benen vid gång vid cerebral pares). Den statiska karaktären hos spastisk förlamning uppstår som ett resultat av en långvarig ökning av muskeltonus, vilket orsakar bildandet av kontrakturer, vilka är lika uttalade både i vila och i rörelse. Ibland, för att fastställa spasticitetens natur, är det nödvändigt att använda nervblockader med anestetika.
• Känslighet i extremiteten, graden av dess deformation. En operation på en arm eller ett ben kanske inte ger resultat om patienten har uppenbara nedsättningar i förmågan att utföra målmedvetna rörelser.
• Skador på rörelseapparaten (frakturer, dislokationer, artrit). Om dessa tillstånd inte beaktas kan den gynnsamma prognosen för kirurgiskt ingrepp vara ogiltig.

Folkrättsmedel

Traditionell medicin har sina egna metoder för att behandla spasticitet:

• En tesked krossade pionrötter bryggs med ett glas kokande vatten. Efter en timme är avkoket klart. Det filtreras och dricks 1 matsked upp till 5 gånger om dagen.
• Lagerolja. För att tillaga den, häll 30 g lagerblad med 200 g solrosolja och låt dra på en varm plats i 55-60 dagar. Filtrera sedan oljan och värm den till kokpunkten. De drabbade områdena behandlas med denna olja varje dag.
• Grönt te, om det bryggs korrekt, hjälper till att återhämta sig från förlamning på grund av stroke.
• Ett avkok av nyponrötter bereds för bad. En fullständig badkur är 20-30 behandlingar.

Förlamade muskler behandlas med en flyktig salva. Den bereds mycket enkelt: alkohol och solrosolja blandas i förhållandet 1:2. Eter kan också användas för att bereda salvan, men man bör komma ihåg att den lätt antänds.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Örtbehandling

• Örttet bereds av kamomillblommor (2 delar), citronmeliss (1 del), humlekottar (1 del) och malörtrot (1 del). Drick 100 ml av teet tre gånger om dagen en halvtimme före måltid.
• Infusion av bergsarnikablommor. För att göra detta, häll 1 tesked blommor i ett glas kokande vatten, låt det dra en stund och sila. Drick infusionen 1 matsked 3 gånger om dagen. Arnica minskar upphetsning, hjälper till att lindra smärta och kramper.
• Vita akaciablommor används för att göra en alkoholtinktur. De gnuggar in de drabbade musklerna med den. För att göra tinkturen behöver du 4 matskedar blommor och 200 ml vodka. Efter en vecka, sila tinkturen och drick 1 tesked 3 gånger om dagen.

Att inkludera folkmediciner i behandlingskomplexet är endast möjligt med den behandlande läkarens samtycke. Det är inte värt att fatta egna beslut i sådana frågor: spastisk förlamning är en allvarlig sjukdom som kräver en omfattande behandlingsmetod för att återställa motoriska funktioner. Om läkare, släktingar och patienten själv gör allt, är det i många fall fullt möjligt att bota eller delvis återställa förlorade funktioner.

Förebyggande

Den viktigaste åtgärden för att förebygga spastisk förlamning är att förebygga sjukdomar som orsakar sådana konsekvenser och komplikationer. Först och främst gäller detta hjärt-kärlsjukdomar: förlamning till följd av stroke är det vanligaste fallet.

[ 36 ], [ 37 ]