Spastisk förlamning

Förlamning är uppdelad i två stora grupper: spastisk förlamning och trög. Spasticitet uppträder som ett resultat av ryggmärgsskador i livmoderhals- eller bröstkorgsområdet, och det är karakteristiskt för de flesta fall av infantil cerebral parese. Paralyser klassificeras också enligt graden av nederlag. Isolera partiell förlamning, som kallas paresis, och fullständig förlamning - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologi

Data om området för spastisk förlamning och förekomsten av sjukdomen är frånvarande. Vad gäller infantil cerebral pares, enligt Världshälsoorganisationen, är genomsnittsfrekvensen 2,5-4 fall per 1000 födda.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Orsaker spastisk förlamning

Detta är en följd av motorns neurologiska patologi. Eftersom pyramidbalkarna ligger nära varandra ganska tätt, täcker förlamningen oftast hela lemmen, antingen helt till vänster eller höger sida av kroppen. Perifer förlamning innebär vanligtvis vissa muskler eller en grupp av muskler. Men dessa regler har undantag. Till exempel kan ett litet fokus i hjärnbarken orsaka förlamning av handflatan, ansiktsmusklerna, etc .; och tvärtom kan signifikanta lesioner av nervfibrer leda till omfattande perifer förlamning.

Dessutom är den frekventa orsaken till förlamning hjärntrauma och multipel skleros. Den främsta orsaken till spastisk förlamning är ett brott mot överföringen av nervsignaler, vilket leder till hypertonisk muskel.

Spasticitet kan vara en konsekvens av andra sjukdomar och sjukdomar:

• Störning i hjärnan på grund av hypoxi;
• Smittsamma sjukdomar i hjärnan (encefalit, meningit);
• Amyotrofisk lateral skleros;
• Ärftlig faktor. Här menar vi spastisk förlamning av Strympel - en svag aktuell sjukdom som är ärvad och fortskrider över tiden. Nervsystemet försämras gradvis, eftersom pyramidbanorna i ryggmärgen är drabbade. Namnet på denna typ av förlamning berodde på A. Stryumpel, som avslöjade sjukdommens familjeart. I medicinsk litteratur är det också känt som familjen spastisk paraplegi av Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Riskfaktorer

Separat identifiera riskfaktorer som ökar sannolikheten för att förvärva förlamning i livmodern eller under arbetet:

• Låg födelsevikt och för tidig födsel;
• Multipel graviditet;
• Infektioner lidit under fertil fertilitet;
• Rhesus-inkompatibilitet av blodgrupper;
• Intoxikation (t.ex. Exponering för metylkvicksilver);
• Sköldkörteln dysfunktion i mamman
• Komplikationer av förlossning;
• Låga poäng på Apgar-skalan;
• gulsot;
• Kramper.

[23], [24], [25], [26]

Symtom spastisk förlamning

Förutom kränkningar av motorfunktionen åtföljs spastisk förlamning i nästan alla fall av andra sjukdomar, inklusive ångest, syn, hörsel, tal, uppmärksamhet och beteende.

Det första tecknet på förlamning och huvudfaktorn som förhindrar förnyelse av motorfunktioner är spasticitet. Spasticitet manifesterar sig som hypertonicitet och ofrivilliga sammandragningar i de drabbade musklerna. Förkortningar förekommer i de muskler som tidigare skickats till medveten kontroll. Första gången efter att ha fått en skada eller efter att en ryggmärg stannar kvar i ett tillstånd av chock, och hjärnans signaler genom denna sida inte överförs. Reflexer i senorna finns inte. Med dispergeringen av chockreaktionen återupptas de, men funktionen är ofta förvrängd.

Musklerna är i spänd tillstånd, täta, under passiva rörelser känns motstånd, vilket ibland kan övervinnas med ansträngning. Sådan spasticitet härrör från högreflextonen och dess fördelning är ojämn vilket medför typiska kontrakturer. Sådan förlamning är lätt att känna igen. Vanligtvis är en hand pressad mot kroppen och böjd vid armbågen, handleden och fingrarna är också böjda. Benet är obent, bara foten böjer sig och sockan ser inuti.

Hyperreflexi är ett annat tecken på hyperaktivitet i ryggmärgen. Senreflexer funktion förbättras, manifest minsta mindre irritation: Work Area reflex blir omfattande: en reflex ringde och med sin vanliga zon och angränsande områden. Tendon och hudreflexer tvärtom försvagar eller försvinner helt och hållet.

Samtidiga rörelser (de kallas även synkineser) kan uppenbara sig i de drabbade armarna och benen ofrivilligt, till exempel när de friska musklerna sammandrags. Detta fenomen förklaras av benägenheten att sprida impulser i ryggmärgen till närliggande segment, som normalt är begränsade till hjärnbarkens arbete. Med spastisk förlamning sprids impulserna med större kraft, vilket leder till utseendet av "ytterligare", ofrivilliga sammandragningar i den drabbade muskulaturen.

Patologiska reflexer är de viktigaste och permanenta symptomen på spastisk cerebral parese. Särskilt bör nämnas fotreflexer i benformad spalalförlamning: symtomen på Babinsky, Rossolimo och Bekhterev uppträder ofta. Andra patologiska reflexer på foten är mindre frekventa. Sådana fenomen på de förlamade händerna är inte så uttalade och därför finns det inga uppgifter om dem. Om vi pratar om patologiska reflexer på ansiktsmusklerna, talar de om bilaterala lesioner i cortex, i hjärnstammen eller i subcortical avdelningen.

Diagnostik spastisk förlamning

Differentiell diagnos av spastisk förlamning tar hänsyn till symtomen och resultaten av analyser och studier.

Vid samrådet granskar neurologen patienten: uppmärksammar kroppens position, motorfunktioner, muskelspänning, kontrollreflexer.

Att utesluta andra tillstånd som har samma symtom - en neoplasma i hjärn- eller muskeldystrofi-studierna genomförs med hjälp av instrument- och laboratoriediagnostik:

• Blodprov;
• Röntgen av skallen;
• Beräknad tomografi av huvud och ryggrad;
• Magnetisk resonansavbildning av hjärnan och ryggraden;
• Neuron sonografi.

[27], [28], [29]

Behandling spastisk förlamning

Muskelavslappnande medel eliminerar hypertoniska muskler. Beroende på verkningsmekanismen isoleras relaxanterna av central och perifer verkan. Övning visar att användningen av muskelavslappnande medel ofta leder till oönskade konsekvenser och komplikationer. Till muskelavslappnande medel, som påverkar centrala nervsystemet och ofta används för att eliminera symtomen på spastisk förlamning, inkluderar baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - är analog med gamma-aminosmörsyra, som är involverad i presynaptisk inhibering av signaler. Läkemedlet undertrycker synaptiska reflexer och funktionen av gamma-efferenter. Medicinen övervinner lätt blod-hjärnbarriären. Den bästa effekten ges med spinalitet i spinalform: läkemedlet eliminerar inte bara hypertoni och spasmer i motormusklerna utan har också en positiv effekt på bäckens organers arbete. Om patienten påverkas av hjärnan kan baclofen påverka förmågan att koncentrera sig och komma ihåg. Vuxna ordinerar läkemedlet vid 10-15 mg per dag, dosen är uppdelad i 2-3 antagning. Därefter ökas dosen gradvis med 5-15 mg tills önskad effekt uppnås. Vanligtvis varierar dosen från 30 till 60 mg per dag. Eventuella biverkningar från att ta baclofen - minskad styrka, lågt blodtryck, ataxi - försvinner med en minskning av dosen. Dosering av läkemedlet bör minskas gradvis: en skarp avbrytning kan orsaka konvulsioner och hallucinationer. Studier av säkerhet av baclofen för behandling av barndomsförlamning är ännu inte tillgängliga, så barn utses med stor försiktighet.

Sirdalud (tizanidin) påverkar selektivt polysynaptiska vägar i ryggmärgen. Det minskar produktionen av aminosyror, som har en spännande effekt, på grund av vilket frekvensen av de spännande signalerna till ryggmärgs neuroner minskar. På effektiviteten av att minska hypertension, liknar sirdalud baclofen, men det har mycket bättre tolerans och det ger resultat både i central spastisk förlamning och i ryggradslammning. Vuxna ordineras i doser upp till 2 mg per dag (fördelat för 2-3 doser) med en ytterligare ökning av daglig dosering till 12-14 mg (fördelad för 3-4 doser). Vid behandling av sirdalude kan biverkningar uppstå: en liten minskning av trycket, minskad styrka, sömnstörning.

Diazepam (eller valium) mjukar effekten av gamma-aminobutyrsyra, vilket orsakar presynaptisk inhibering av signaler och undertryckande av ryggreflex. Den främsta anledningen till att diazepam inte används allmänt är dess markerade lugnande effekt och en negativ effekt på kognitiv funktion. Dess mottagning börjar med en dos av 2 mg per dag och ökar gradvis den till 60 mg per dag och fördelar sig för 3-4 doser.

Till muskelavslappnande medel, som ger resultat i spasticitet i ryggmärgsgenesen, refererar till dantrolen. Drogen verkar på aktinomyosinkomplexet, som ansvarar för muskelkontraktion. På grund av verkan av dantrolen från sarkoplasmatisk retikulum frigörs kalcium mindre, detta minskar kontraktiliteten hos muskelvävnad. Dantrolen stör inte i ryggmekanismerna som reglerar muskelspänning. Det påverkar muskulaturens fibrer starkare, i större utsträckning reducerar manifestationer av fasreflexer och i viss utsträckning - tonic.

Det bästa resultatet ges vid behandling av spasticitet i cerebral genesen (förlamning efter stroke, cerebral parese) och påverkar lätt kognitiva funktioner. Acceptans av läkemedlet börjar med en liten dos - 25-50 mg per dag, efter att den ökat till 100-125 mg. Konsekvenserna och komplikationerna i samband med att ta dantrolen: minskad styrka, yrsel och illamående, ett felfunktion i matsmältningssystemet. Hos 1 av 100 fall har patienter tecken på leverskador, så dantrolen ska inte tas med kroniska leversjukdomar. Läkemedlet är också kontraindicerat i brott mot hjärtat.

Valet av läkemedlet för behandling av spastisk förlamning beror på sjukdommens ursprung, graden av muskelhypertoni och egenskaperna hos verksamhetsmekanismen för varje medicinering.

Förutom de beskrivna läkemedlen, visade också mottagningen av läkemedel förgörande åtgärder: B-vitaminer, metaboliska droger och läkemedel som aktiverar blodcirkulationen.

Fysioterapeutisk behandling

Av de fysioterapeutiska metoderna är lokal tillämpning av kyla eller omvänt värme, såväl som elektrisk stimulering av perifera nerver, populära.
Lokal kall applicering bidrar till att minska hypertrofierad reflex av senor, öka amplituden av gemensam rörlighet och förbättra arbetet med antagonistmuskler. Kallkompresshöjt blodtryck minskar under en kort stund, troligen på grund av en tillfällig minskning av receptorns receptivitet och fördröjd nervledning. Ett liknande resultat är användningen av lokalanestetika. För att uppnå bästa effekt appliceras isapplikationer i 20 minuter eller längre. Behandlingsförloppet är 15-20 procedurer.

Lokal värmepåverkan syftar också till att minska muskelhypertoniciteten. För att göra detta använd applikationer av paraffin eller ozocerit, som läggs över i form av breda remsor, handskar, strumpor. Vid denna tidpunkt behöver patienten ta en sådan position att den drabbade muskeln sträcker sig så långt som möjligt. Temperaturen för ozocerit eller paraffin bör ligga inom intervallet 48-50 grader, varaktigheten av applikationerna är 15-20 minuter. Behandlingsförloppet är 15-20 applikationer. Vid varmt tillämpning hos patienter som är benägen för ökat artärtryck, bör tryck observeras.

Elektrostimulering användes först för att behandla spasticitet under en längre tid - ungefär 150 år sedan. För avlägsnande av hypertonisk muskulatur används idag en ytlig, subkutan, epidural överlappande elektroder och till och med implantation. Elektrostimulering av de perifera nerverna brukar användas vid spastisk förlamning av benen i stående position, med gång och fysisk ansträngning. Effektiv ytelektrostimulering vid behandling av patienter som drabbats av förlamning till följd av stroke.

Mekanismen för elektrisk stimulering beror på neurotransmittormodulation vid nivån på vissa ställen. Tonen minskar under en kort tid - bokstavligen, i flera timmar. Elektrostimuleringsparametrar väljs med hänsyn till orsakerna, lesionsstället och förlamningsstadiet. När spasticitet rekommenderas elektro-gimmick av antagonistiska muskler: inverkan på spastiska muskler kan leda till en ännu starkare ton. Vanligtvis genomförs elektrostimulering med högfrekventa strömningar: lågfrekventa strömmar irriterar huden kraftigt och kan vara smärtsam, vilket också ökar hypertoniciteten.

Massage

Särskild massage med spastisk förlamning är utformad för att slappna av muskler med högt blodtryck så långt som möjligt. Därför reduceras massageteknikerna till sträckning, skakning, oavsiktlig och otrygg uppvärmning. Skarpa knep som orsakar smärta, tvärtom leder till en ökning av tonen. Förutom klassisk massage vänder de sig till akupressurmetoderna. Bromstekniken för denna typ av massage utförs med en stegvis uppbyggnad av fingertrycket på vissa punkter. När det optimala trycket uppnås hålls fingret ett tag, och trycket sänks sedan gradvis tills det stannar helt. Arbeta med varje punkt varar från 30 sekunder till 90 sekunder.

Terapeutisk fysisk träning

Övningsterapi för spastisk förlamning består av övningar som är utformade för att slappna av i musklerna, för att undertrycka patologisk synkope och för att utveckla sträckbarheten hos den drabbade muskulaturen. Måttlig stretching av muskeln hjälper ett tag att minska hypertonicitet och öka rörligheten i leden. Mekanismen för sådant inflytande av dessa övningar är inte helt förstådd. Förmodligen påverkar övningar mekaniska egenskaper hos muskuloskeletala systemet och moduleringen av den synaptiska överföringen. Tonen minskar under en kort stund, så kinesitheater strävar efter att göra det mesta av denna period för att arbeta på de rörelser som begränsar spasticiteten.

LFK med spastisk förlamning har sina egna särdrag:

• Sessionen måste avbrytas om muskeltonen stiger över den ursprungliga nivån;
• så att synkope inte uppträder, arbetar arbetet med kombinerade rörelser som involverar mer än en ledning endast när tydliga rörelser uppnås i en separat ledd (först utvecklas den i en riktning och planet, i nästa steg - i olika leder);
• genomförande av regeln om "partiella" volymer - arbetet på muskeln vid första skedet utförs i en zon med små amplituder, och först när muskeln är tillräckligt stark ökas amplituden till fysiologiska;
• den tidigaste övergången från "abstrakt" utveckling av muskler till utveckling av färdigheter som är nödvändiga i vardagen;
• Vid träning övervakas andning: det ska vara enhetligt, utan svårighet, dyspné.

Om du lär en patient att utöva autogen träning och träda in dessa element i en fysisk terapi, kommer det bästa resultatet att uppnås.

Homeopati

Homeopatiska preparat bör användas under återhämtningsperioden. De kommer att hjälpa till att återställa ledningsfunktionerna hos nervimpulser och bäckenorganens arbete. Preparat väljs av en homeopat med hänsyn till patientens tillstånd, graden av skada och samtidiga sjukdomar.

Oftast används sådana droger:

• Lachezis aktiverar blodcirkulationen i hjärnan. Läkemedlet är mest effektivt vid stroke med vänstersidiga manifestationer.
• Botrops aktiverar också cerebral cirkulation, slagsmål med blodproppar, är effektiv vid högsidig förlamning.
• Latirus sativus visas med en spastisk gång, när knäna slår mot varandra i en promenad och det är omöjligt att ta en pose med korsade eller tvärtom långsträckta ben i sittpositionen.
• Nuks vomica förbättrar ledning av impulser i hjärnan, visar märkbara resultat i spastisk förlamning av benen. Gynnsam effekt på bäckens organers funktion.

Operativ behandling

Om andra behandlingsmetoder har visat sig ineffektiva, övervägas möjligheten att expandera patientens motorfunktioner genom kirurgi. Vid beslut om ett kirurgiskt ingrepp beaktas många faktorer:

• Hur länge nervsystemet påverkas. För kirurgisk behandling tillgodoses endast om alla metoder för att återställa motorfunktioner var utmattad (inte tidigare än sex månader efter stroke och ett år eller två efter hjärnskada).
• Spasticitets natur kan vara av två typer - dynamisk eller statisk. Med dynamisk spasticitet ökar tonen under rörelser (till exempel korsar benen under gång i cerebral pares). Den statiska naturen av spastisk förlamning uppträder på grund av en långvarig ökning av muskeltonen, vilket orsakar sammandragningar som uttrycks identiskt både i vila och i rörelse. Ibland, för att bestämma typen av spasticitet, är det nödvändigt att använda blockader av nervstammar med hjälp av anestetika.
• Länsens känslighet, graden av dess deformation. En operation på armen eller benet får inte ge resultat om patienten har uppenbara försämringar i förmågan att utföra riktade rörelser.
• Skador på muskuloskeletala systemet (frakturer, dislokationer, artrit). Om dessa villkor inte beaktas kan en gynnsam prognos för kirurgisk ingrepp inte motiveras.

Alternativ behandling

Alternativ medicin har i arsenalen sina medel för behandling av spasticitet:

• En tesked av ponnyavvikelsens krossade rötter bryggas med ett glas kokande vatten. Efter en timme är buljongen klar. Det filtreras och berusas 1 matsked till 5 gånger om dagen.
• Bayolja. För att göra det, hälls 30 gram laurelblad 200 gram solrosolja och får bryggas i värmen 55-60 dagar. Därefter filtreras oljan och upphettas till koka. Med sådan olja behandlas drabbade områden varje dag.
• Grönt te, om det är ordentligt bryggt, hjälper till att återhämta sig från förlamning på grund av stroke.
• Buljong av rosa höfter rötter är beredda för att ta bad. Badbadet är 20-30 procedurer.

Paralyserade muskler behandlas med flyktig salva. Det är mycket enkelt förberedt: alkohol och solrosolja blandas i ett förhållande 1: 2. För att förbereda salvan kan du använda etern, men du får inte glömma att det lätt tänds.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Örterbehandling

• Herbal infusion är framställd av kamomillblommor (2 delar), citronbalsam (1 del), humlehöns (1 del), malurt (1 del). Infusionsdryck 100 ml tre gånger om dagen i en halvtimme före måltid.
• Infusion av blommor av berg arnica. För att göra detta häller 1 tesked blommor ett glas kokande vatten och efter en tid bryggning filtreras. Infusionsdryck 1 matsked 3 gånger om dagen. Arnika sänker excitability, hjälper till att lindra smärta och kramper.
• Blommorna i den vita akacien används för att göra tinktur för alkohol. Det gnuggar de drabbade musklerna. För att förbereda tinktur behöver du 4 bordblommor och 200 ml vodka. Efter en vecka filtreras tinkturen och 1 tesked druckas 3 gånger om dagen.

Inkludera i behandlingskomplexet kan alternativa medel endast med samtycke från den behandlande läkaren. Det är inte värt att ta självständiga beslut i sådana frågor: Spastisk förlamning är en allvarlig sjukdom som kräver ett integrerat tillvägagångssätt för behandling för återupptagande av motorfunktioner. Om läkare, släktingar och patient gör sitt yttersta för det, är det i många fall helt möjligt att slutföra helande eller delvis återställande av förlorade funktioner.

Förebyggande

Huvudmåttet för profylax av spastisk förlamning är att förebygga sjukdomar, vilket orsakar sådana konsekvenser och komplikationer. För det första handlar det om sjukdomar i hjärt-kärlsystemet: Förlamning som följd av stroke är det vanligaste fallet.

[36], [37]