Nasofaryngit

Inflammation i nasofarynx – den övre och kortaste delen av svalget som är ansluten till näshålan, vilket säkerställer passage av inandningsluft – kallas nasofaryngit.

Inom medicin anses nasofaryngit vara en synonym för akut viral rinit, förkylning eller ARVI - akut respiratorisk virusinfektion i övre luftvägarna. Akut nasofaryngit kodas enligt ICD 10 - J00, kronisk - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker nasofaryngit

Nasofaryngit kan orsakas av över tvåhundra olika virus, men i åtta av tio fall orsakas nasofaryngit av humana rhinovirus (HRV) av familjen Picornaviridae, som har över hundra serotyper som är väl anpassade till människokroppen.

Den kalla årstiden är säsongen för viral inflammation i nasofarynx, eftersom rhinovirus är mer aktiva på hösten och vintern. Varför? Eftersom den optimala temperaturen för deras reproduktion är +33°C, och de övre luftvägarna, genom vilka kall luft passerar, är den mest lämpliga platsen för dem (utanför en persons övre luftvägar kan HRV överleva i högst 18 timmar).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenes

Sjukdomens patogenes är förknippad med luftburen eller kontaktspridning av rhinovirus och deras inträde i slemhinnan som bekläder nasofarynx. Rhinovirusnukleokapsider får tillgång till epitelceller genom vidhäftning till speciella molekyler (ICAM-1) på ytan av membranen i cellerna i nasofarynxslemhinnan. Därefter börjar virusen att föröka sig snabbt, och replikationen av deras RNA orsakar aktivering av cytokiner och kininer, som i sin tur överför en signal om den patogena faktorn till epitelets inflammatoriska mediatorer. Det vill säga, mekanismen för kroppens immunsvar utlöses. 24-72 timmar efter infektion börjar de första tecknen på sjukdomen dyka upp, och akut nasofaryngit utvecklas.

Denna sjukdom minskar nasofaryngeala slemhinnans motståndskraft mot bakterier, och när de ansluter sig till rhinovirus kan komplikationer som inflammation i bihålorna (bihåleinflammation) och akut tonsillit (tonsillit) uppstå. I barndomen utvecklas ofta inflammation i mellanörat (otit) - på grund av hörselrörens strukturella egenskaper hos barn under de första 5-7 åren av livet.

Och i närvaro av kroniska lungpatologier (bronkialastma, KOL, lungemfysem, cystisk fibros) är komplikationer av nasofaryngit - i form av en förvärring av kroniska sjukdomar - praktiskt taget oundvikliga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symtom nasofaryngit

De allra första tecknen på rhinovirusinfektion i nasofarynx och den resulterande irritationen av slemhinnan som bekläder den är klåda (pruritus) i näsan och nysningar, samt en känsla av torrhet och irritation i orofarynx och svalg. Snart ansluter sig dessa till rinorré, det vill säga att en betydande mängd färglöst vattnig exsudat ständigt utsöndras från näsan, vilket tjocknar vid början av den tredje dagen och kan bli gulgrönaktigt. Tjock flytning är en gynnsam miljö för reproduktion av bakterier som finns i näshålan, vilket orsakar konsekvenser i form av utveckling av en sekundär infektion.

På grund av ansamling av intracellulär vätska i slemhinnorna (under påverkan av histamin) blir näsan täppt, andning och luktsinne blockeras. Andra symtom på nasofaryngit noteras också: tårflöde, smärta i bakhuvudet, muskelvärk, frossa, allmän sjukdomskänsla. Hosta, som åtföljer nasofaryngit i hälften av fallen, är vanligtvis torr och kortvarig. Hos de flesta vuxna förblir kroppstemperaturen inom normala gränser (se - Förkylning utan feber ), men hos små barn kan den hoppa till +38,5 °C och högre. För mer information, se - Rhinovirusinfektion hos barn.

En betydande del av symtomen varar i ungefär en vecka eller något längre (vilket motsvarar den aktiva utvecklingsfasen för de flesta rhinovirus), men vissa manifestationer av sjukdomen kan observeras något längre. Detta gäller hosta, som kvarstår i en vecka även efter att personen har tillfrisknat. Detta faktum förklaras av att luftvägarna kan förbli inflammerade och känsliga för olika irriterande ämnen (torr luft, rök, damm etc.).

Men symtomen på nasofaryngit som borde varna dig och få dig att söka hjälp hos en öron-näs-halsspecialist inkluderar: långvarig nästäppa och uppkomsten av obehagliga känslor i bihålorna eller bihålorna; smärtan i halsen intensifieras, och en varig beläggning uppstår på slemhinnan; smärtsamma känslor i öronen kombineras med buller och minskad hörsel. Alla dessa är tydliga tecken på en bakteriell infektion.

Du bör gå till en terapeut när de submandibulära lymfkörtlarna är svullna och det finns vitaktiga fläckar på halsmandlarna eller på halsväggen; när hostan har blivit starkare och grå eller gröngul slem har dykt upp, finns det smärta bakom bröstbenet, temperaturen är något förhöjd och allmän svaghet känns ständigt. Dessa är tydliga tecken på en sekundär bakteriell infektion som behöver behandlas med antibiotika.

Formulär

Inom öron-näsa-näsa-vården, där man tenderar att identifiera nasofaryngit med rinnande näsa (eftersom detta är sjukdomens huvudsymptom), inkluderar nasofaryngit, som en separat nosologisk enhet, rinit av annat ursprung. Dessa är purulent, allergisk och herpetisk rinit, vilka i själva verket är symptom och är undantagna från klassen akuta luftvägsinfektioner enligt ICD 10.

I de 20 % av fallen där nasofaryngit har en icke-viral etiologi skiljer ÖNH-läkare mellan:

• kronisk nasofaryngit, där den inflammatoriska processen i övre luftvägarna, orsakad av infektioner (inklusive bakterier och svampar), varar under lång tid;
• återkommande nasofaryngit - där den inflammatoriska processen i nasofarynx, orsakad av olika orsaker, ofta återkommer sporadiskt;
• atrofisk nasofaryngit är en form av kronisk rinit där nasofaryngeala slemhinnan genomgår patologiska förändringar (delvis atrofier) på grund av vitaminbrist, järnbristanemi eller konstant inandning av skadliga kemikalier;
• purulent nasofaryngit eller bakteriell nasofaryngit - diagnostiseras när exsudat blandat med pus släpps ut från näsgångarna;
• allergisk nasofaryngit (J30-J31) är ett tecken på allergi - ökad sensibilisering av kroppen som reagerar på ett visst irriterande ämne (allergen);
• katarral nasofaryngit – samma som ARVI, som tidigare kallades catarrhus respiratorius (catarrhus på grekiska betyder "utflöde", i detta fall - utsöndringsprodukten från den inflammerade slemhinnan);
• Meningokocknasofaryngit är en lokal klinisk manifestation av infektion i kroppen orsakad av meningokocker (Neisseria meningitidis);
• Herpetisk nasofaryngit utvecklas som ett resultat av infektion med herpes simplex-viruset eller dess aktivering under en latent infektion.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik nasofaryngit

Diagnos av nasofaryngit i mer vanlig terminologi - ARI eller ARVI - är en terapeuts eller familjeläkares privilegium som ställer exakt denna diagnos.

Tester som syftar till att identifiera det faktiska smittämnet som orsakar nasofaryngit inkluderar ett utstryk av slemhinnan i näsa och hals och ett blodprov (för att identifiera eller utesluta sekundärinfektion). Detektion och identifiering av humana rhinovirus i kliniska miljöer är dock en fråga för framtiden, eftersom det för närvarande inte finns några lättillgängliga testsystem ens på de bästa utländska klinikerna.

Det är också omöjligt att fastställa HRV-serotypen baserat på symtom. Därför baseras diagnosen nasofaryngit på den sjukes klagomål, bedömning av symtomens intensitet, undersökning av nasofarynx och kontroll av tillståndet hos de retrofaryngeala lymfkörtlarna. Allt detta görs av öron-näs-näsa-hals-läkare.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentiell diagnos

I klinisk ÖNH-praxis är differentialdiagnostik viktig, eftersom akut nasofaryngit ofta misstas för influensa (med feber och hosta). Det är lätt att förväxla varig nasofaryngit med bihåleinflammation eller kronisk inflammation i adenoiderna. Och öron-näsa-halsläkare använder instrumentell diagnostik: nässlemhinnans tillstånd undersöks med rhinoskopi, öronen - otoskopi; svalget undersöks med fibrolaryngoskop; bihålornas tillstånd visas med diafanoskopi, och en allmän bild av ÖNH-organen ges med ultraljud.

Behandling nasofaryngit

Medicin har ännu inte kunnat bekämpa rhinovirus, eftersom antimikrobiella läkemedel, som bekant, inte dödar virus. Därför används inte antibiotika vid nasofaryngit. Även om vissa läkare fortfarande förskriver dem på grund av risken för bakterieinfektioner, trots att antibakteriella medel inte har förebyggande egenskaper, men allvarligt stör kroppens mikrobiocenos. Se mer om när antibiotika behövs vid förkylning.

Behandling av nasofaryngit syftar uteslutande till att lindra symtomen. Många studier har visat att symtomen på nasofaryngit (klåda i nasofarynx, ökad transudation av nässekret, rinnande ögon, torrhosta) inte utvecklas på grund av skador på slemhinnan orsakade av virus, utan som ett resultat av immunreaktioner som allergier - med en ökning av frisättningen av neurotransmittorn histamin från mastceller och deltagande av perifera H2-receptorer.

Därför inkluderar läkemedel som används mot rinorré och nästäppa vid nasofaryngit antihistaminer. Dessutom, som det visade sig, påverkar endast första generationens antihistaminer, såsom Suprastin (Chloropyramine, Halopyramine, etc.) eller Tavegil (Angistan, Clemastine, Meclastene, etc.), symtomen på nasofaryngit eller ARVI.

Suprastin ordineras en tablett (25 mg) - två gånger dagligen, i samband med måltider. Tavegil bör också tas en tablett (1 mg) två gånger dagligen. Men dessa läkemedel (liksom alla andra antihistaminer) har många biverkningar, och deras användning kan åtföljas av muntorrhet; illamående och kräkningar; svaghet och dåsighet; kramper och nedsatt koordination; huvudvärk, epigastrisk och muskelsmärta; förhöjt blodtryck och hjärt- och urinvägssjukdomar. Kontraindikationer för Suprastin och Tavegil inkluderar: hjärtarytmi, hypertoni, magsår, prostatasjukdomar, glaukom, graviditet och amning.

Med hjälp av intranasala avsvällande medel, som hjälper till att minska blodkärlen, kan man lindra svullnad i nasofaryngeala slemhinnan och återställa nasal andning. De mest populära dropparna för nasofaryngit är Nafthyzinum (andra handelsnamn är Nafazolin, Rinazin, Imidin) och Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Dessa droppar rekommenderas att droppas in 2-3 gånger om dagen - 1-2 droppar i varje näsborre. Samtidigt bör användningstiden för dessa läkemedel inte överstiga sju dagar, annars kan slemhinnan i näsan förtvina. De bör inte heller användas för att behandla rinit hos barn under tre år (i USA är deras användning förbjuden för barn under 12 år).

Läkemedlen Nafthyzinum och Galazolin är kontraindicerade vid atrofisk nasofaryngit, arteriell hypertoni, ateroskleros, otillräcklig produktion av sköldkörtelhormoner, diabetes mellitus, glaukom med trång vinkel och under graviditet.

Avsvällande medel har biverkningar som inkluderar torrhet och sveda i näshålan (överdos orsakar atrofi av det cilierade epitelet), ökad hjärtfrekvens, förhöjt blodtryck, huvudvärk, sömnstörningar och minskad reaktionshastighet (det senare bör beaktas av dem som kör bil eller använder maskiner i produktionen).

För att förlänga den vasokonstriktiva effekten av näsdroppar är det mer lämpligt att använda depotläkemedel, såsom droppar Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, sprayer Vibrocil, Rinofluicil, etc.

Vibrocil-droppar för vuxna (och barn från 6 år) rekommenderas att droppas in i varje näsgång två droppar tre gånger om dagen. Vibrocil spray injiceras med ett eller två tryck på spraymunstycket högst tre gånger om dagen. Den säkra användningstiden för nässlemhinnan är sju dagar.

Vid behandling av nasofaryngit bör man inte glömma vitaminer. Särskilt C-vitamin, som är en stark antioxidant, kan minska sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet (stora doser askorbinsyra rekommenderas inte för barn). Läs mer - C-vitamin och förkylningsbehandling.

Redan från början av akut nasofaryngit kan fysioterapibehandling utföras i form av UHF i näsan, såväl som med hjälp av varma ånginhalationer med läsk, avkok av kamomillblommor, salviagräs, eukalyptusblad (eller dess eteriska olja) etc.

Det finns ingen uppsättning träningsterapiövningar för nasofaryngit, men du bör veta vilken typ av fysisk aktivitet under en förkylning som inte skadar din hälsa.

Homeopati för nasofaryngit

Används homeopati vid nasofaryngit? Dess användning är möjlig, och apotek har ett antal homeopatiska preparat för behandling av rinit.

Multikomponentläkemedlet Coryzalia i tablettform minskar intensiteten av nässekret och lindrar svullnad i nasofaryngeal slemhinna, inklusive akut nasofaryngit. Administreringssätt - sublingual (upplösning under tungan). Rekommenderad dosering: på den första behandlingsdagen - en tablett var 60:e minut, men högst 12 tabletter per dag. Under de följande tre dagarna ökas intervallen mellan doserna till två timmar. En allergisk reaktion mot detta läkemedel uppstår ofta, och kontraindikationer är graviditet och ålder under två år.

Medlet Cinnabsin innehåller cinnober (kvicksilversulfid), extrakt av växterna gullsäl och echinacea, samt den mycket giftiga kaliumdikromaten (Kalium bichromicum), som används flitigt inom homeopati. Metoden för att använda Cinnabsin är densamma som för det föregående medlet, men med två timmars mellanrum; efter att tillståndet förbättrats är det dagliga intaget begränsat till tre tabletter. Biverkningar inkluderar hypersalivation (dregling).

Vid allergisk nasofaryngit rekommenderar homeopater läkemedlet Rhinital, som innehåller tropiska växter som cardiospermum och galfimia, vars fytosteroler har klådstillande egenskaper. Administreringsmetod, dosering, biverkningar och kontraindikationer liknar läkemedlet Coryzalia.

Folkrättsmedel

Det har länge varit erkänt att folkbehandling av nasofaryngit och alla luftvägsinfektioner hanterar sjukdomens symtom väl. Det viktigaste är att göra allt enligt reglerna.

Det är korrekt att skölja näshålan och gurgla med en varm lösning av vanligt salt (en tesked per glas kokande vatten).

Det är korrekt att dricka tre koppar te med ingefära under dagen. Se mer information – hur man använder ingefära mot förkylning.

Det korrekta sättet att göra varma fotbad är att tillsätta senapspulver eller en tesked terpentin i vattnet.

Det är korrekt att göra inhalationer, för vilka du kan använda inte bara kamomill, eukalyptus och salvia, utan även ringblommor, timjan och hästsvansgräs, ginkgo biloba-blad. Eteriska oljor av rosmarin, geranium och cypress (i en aromalampa) är mycket användbara vid nasofaryngit. Du kan finhacka en halv lök eller 2-3 vitlöksklyftor, lägga dem i en såg och andas in fytoncider.

Vid de första tecknen på sjukdom bör du börja behandling med örter:

• drick te gjort på lindblomma eller hallonblad med tillsats av kanel, citron och honung;
• brygg som te och drick 1-2 gånger om dagen en infusion av isop, echinacea, eldört, vattenkrasse eller kungsljus (20 g örter per 200 ml kokande vatten);
• drick ett avkok av torkade svarta fläderblommor, citronmelissblad och rölleka (en dessertsked av varje ingrediens per halv liter vatten, koka i 10 minuter, svalna och ta 100-150 ml tre gånger om dagen);
• gurgla med ett avkok av växter som salvia, fängelseört, plantain, calendula;
• drick ett infusion av timjan mot torr hosta (en dessertsked av örten per 250 ml kokande vatten, ta några klunkar 3-4 gånger om dagen);
• begrav näsan med Kalanchoe pinnatejuice, ett starkt avkok av johannesört eller en blandning av oljor - mandel, mentol och tea tree (i lika stora proportioner), 2-3 droppar i varje näspassage.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Förebyggande

Att förebygga nasofaryngit – i betydelsen att förebygga en luftvägsinfektion med virus – anses omöjligt eftersom dessa virus finns överallt och är mycket smittsamma. Det finns dock några sätt att minska deras spridning, läs mer i vår artikel Förkylningsförebyggande.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognos

Prognosen för nasofaryngit är gynnsam: de flesta börjar må bättre på 4-5 dagen, eftersom kroppen producerar antikroppar, och inom 10 dagar går sjukdomen vanligtvis över utan komplikationer. Men det finns också en sekundär bakteriell infektion. Enligt statistik från European Society of Virology (ESV) leder bakteriella komplikationer som nasofaryngit orsakar i 8% av fallen till bihåleinflammation, i 30% till öroninflammation, i andra fall observeras faryngit och tonsillit.

[ 34 ], [ 35 ]