Näsfraktur

Näsfraktur är ett nässkada, där det finns ett brott mot integriteten hos näsbenspyramiden med eller utan förskjutning av benfragment. Frakt av näsben eller skada på brosk kan leda till ödem, smärta, onormal rörlighet, crepitus, näsblödning och blåmärken i den närliggande orbitalregionen. Diagnosen görs vanligtvis på klinisk bild. Behandling innefattar omplacering, stabilisering med en intern tamponad eller skivning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enligt olika författare är 43-53% av skadorna på ENT-organ skador på näsan och paranasala bihålor, observeras oftare hos män i åldern 15-40 år.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker näsa fraktur

En näsafraktur kan bero på olika typer av skador:

• hushåll (brottslig, faller från egen tillväxthöjning, faller till följd av epileptisk anfall eller alkoholförgiftning);
• sport (främst i boxning, olika typer av kampsport, etc.):
• trafikolycka (som en följd av trafikolycka)
• produktion (huvudsakligen med bristande överensstämmelse med säkerhetsbestämmelserna)
• militära skador.

[11], [12]

Patogenes

Bland benen i ansiktsskelettet är benens ben mest mottagliga för frakturer på grund av deras centrala lokalisering och utsprång ovanför ansiktet. Beroende på skadans mekanism är frakturer i överkäken, ögonkontakter, etmoidplattan och skador på nasolakrimalkanalen möjliga.

Som ett resultat av ett starkt slag mot ytan på den yttre näsan uppträder en fraktur av näsbenen, framkörningsprocesserna i överkäken, laterala broskor i näsan och i de flesta fall nässkiktet, både i brosk och benområden. De vanligast observerade sidoförskjutningarna av den yttre näsan, åtföljd av separationen av sömmen mellan näsbenen och framkörningsprocesserna i överkäken eller en fraktur i näsbenen. Även om det inte förekommer någon förskjutning av näsens pyramid, observeras nästan alltid någon annan förskjutning av benfragment i förhållande till varandra. I samtliga fall observeras en eller annan grad av ödem, blåmärken och nötning av näsan i näsan. Vid fraktur i nässseptum observeras blåmärken av slemhinnan med en eventuell bristning av den senare. Under nasal septumfrakturlinjen bildas mikrohematomer som kan ge upphov till omfattande hematom i näs-septumet med abscessbildning.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symtom näsa fraktur

Som ett resultat av trauma märker patienter alltid smärta i näsområdet, förvärras av palpation av näsan. I de flesta fall avslöjas crepitus av benfragment. Med en kombinerad fraktur av näsbenen och etmoidlabyrinten bildas subkutan emfysem i peri-orbitalområdet, vilket framgår av närvaron av luftkrypitus vid palpation. I samband med en rubbning av nässlemhinnan vid skadans tid uppstår näsanblödning, som i regel stannar i sig. Men med allvarliga skador kan de vara rikliga, non-stop och återkommande näsblod.

Traumatisk deformitet i näsan kan representeras genom att näsbaksidan skiftas åt höger eller vänster (oftare till höger), nackspetsen i näsan sitter åt höger eller vänster (oftare till vänster), benen och / eller broskdelen i näsens baksida med bildandet av en "öppen bok" ). Med ett extremt starkt direkt slag är det möjligt att helt antända näsens baksida, den så kallade mopsens näsa.

När gitterplattan spricker med en brist på dura materen uppträder näsvätor, som detekteras när huvudet lutas framåt. Samtidig blödning i näsan kan göra det svårt att diagnostisera utflödet av cerebrospinalvätska. Den första dagen kännetecknas av symptom på "dubbelpunkt", vilket uttrycks i utseendet av en yttre ljus ring runt blodpunkten. Efter att näsblödningen har upphört blir näsanladdning i näsvätskan lätt.

Vid ansiktsskador, blödning i ögonets främre kammare (hyphema),, ögonförflyttning (enophthalmos), kompression av oculomotoriska muskler ( diplopi ), tillsammans med nedsatt syn upp till dess fullständiga förlust (amauros) förekommer ofta.

Formulär

Beroende på styrkan i åtgärden och egenskaperna hos den traumatiska faktorn, dess orientering och penetrationsdjupet i näsan skada, kan de vara öppna (med skada på huden) eller stängda (utan skada på huden).

Klassificering av deformationer av den yttre näsan:

• rhinoskoliosis - näts lateralförskjutning;
• Rhinokifos - deformation av näsan med bildandet av en hump;
• rinolordoe - återdragning av näsbroen (sadelnos);
• platyrinin - en bred och relativt kort näsa;
• brachirinia är en alltför bred näsa.
• leptorinium - alltför smal (tunn) näsa.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer inkluderar kosmetiska deformiteter och funktionell obstruktion av näshålan. Hematom septum kan leda till aseptisk nekros av brusk, följt av deformation. Fraktur på etmoidplattan kan orsaka hjärnhinneinflammation och hjärnans abscess.

[18], [19]

Diagnostik näsa fraktur

Vid insamlingen av historien fastställdes skadans recept, av vem och av vilket föremål det tillfogades (med hand, fot, pinne etc.), skadans art (sport, hushåll, transport etc.), svårighetsgraden och varaktigheten av näsblödningen, närvaro av medvetenhet, illamående och kräkningar. Dessutom upptäcker de associerade sjukdomar och förekomst av nässkador i det förflutna.

[20],

Fysisk undersökning

På palpation av näsbenen avslöjar smärta, krepitus av benfragment, luft och rörlighet hos den yttre näsan i bendelen. Bestäm graden av svullnad i näsens mjuka vävnader och typen av deformation av näsens pyramid. Anterior rhinoskopi avslöjar graden av svullnad i nässlemhinnan, placeringen av slemhinnans ruptur i näsans främre delar och kärnan av näsblödning, liksom eventuell krökning av nässkytten.

[21]

Laboratorietester

Genomföra kliniska studier, inklusive fullständigt blodantal, urin, biokemiskt blodprov. EKG och andra metoder. Dessa studier visar graden av blodförlust, förändringar från andra organ och system, vilket kan göra anpassningar till patientens taktik.

Detektering av glukos i nasala sekretioner i studien indikerar närvaron av cerebrospinalvätska som kännetecknas av en fraktur av etmoidplattan med en brist på dura materen. I detta fall är det nödvändigt att behandla patienten i den neurokirurgiska avdelningen.

[22], [23], [24]

Instrumentala studier

Strålningsavbildning, såsom radiografi och speciellt CT, för nässkador är mycket informativ. När strålning av näsens eller benens ben i sidoprojektionen alltid avslöjar förekomsten av en fraktur hos näsbenen: synliga brottlinjer, förskjutning av benfragment i förhållande till varandra i sagittalplanet. CT i de koronära och axiella utsprången visar mer noggrant frakturlinjerna, förskjutningen av benfragment i olika plan och avslöjar också näsdeltagets fraktur med förskjutningsriktningen. Vidare detekteras kombinerad skada på väggarna i paranasala bihålor, ögonuttag, skalleben, hematosinus etc.

Ultraljudsekologi bidrar i vissa fall till att klargöra omfattningen av traumatisk skada.

Endoskopisk undersökning av näshålan gör att du kan inspektera de bakre delarna av näshålan och septum i benet. Samtidigt observeras mikrohematogena linjer som svarar mot frakturlinjerna i näs-septum, liksom tårar i slemhinnorna med exponering av brosk eller ben.

Trauma på ansiktsdelen av skallen följer ofta blödningar i ögonlocksområdet och runt omloppet ("ögonsymtom"), men detta symptom kan också vara ett tecken på en fraktur på skallen, en skada på den cavernösa sinusen. För att klargöra diagnosen i detta fall är det nödvändigt att uttala en ländryggspunktur. När huvudet på skallen bryts är blod närvarande i cerebrospinalvätskan (subaraknoid blödning). Misstanke om en fraktur på skallebasen inträffar när patienten är medvetslös, bedövad, kramper etc. Detta förpliktar läkaren att fixera patientens huvud i förhållande till kroppen (det finns speciella korsetter) för att transportera patienten på en hård bärare. Även röntgenundersökning kan inte göras omedelbart, eftersom det är nödvändigt att vrida huvudet.

[25], [26], [27],

Indikationer för att konsultera andra specialister

Någalt trauma involverar att konsultera en neurokirurg för att utesluta eller bekräfta hjärnskada. Vidare är det nödvändigt vid ett allvarligt tillstånd hos en patient med förlust av medvetande och med andra neurologiska symptom.

Vid kombinerad skada på bana och zygomatiskt ben är samråd med en oculist och maxillofacial kirurg nödvändig.

I händelse av en nässkada som härrör från ett fall under epileptisk beslag eller medvetsförlust indikeras en neurologs samråd.

I närvaro av en samtidig patologi i hjärt-kärlsystemet är sommar och andra system, samråd med terapeuten, kardiologen etc. Nödvändig.

[28], [29]

Screening

Identifiering av personer med traumatiska skador på näsan utförs med hänsyn till klagomål på smärta, deformiteter i näsområdet, historikdata (nässkada) och inspektionsdata (svullnad av näsans mjukvävnad, deformation av den yttre näsan, smärta, kräkningar av benfragment under palpation).

[30], [31], [32]

Differentiell diagnos

Det är nödvändigt att särskilja en akut och konsoliderad fraktur hos näsbenen, där det finns en deformation av näsens pyramid, men det finns ingen svullnad i näshålans mjukvävnader och slemhinnor, smärtsamhet och förstärkning av benfragmenten under palpation.

[33], [34]

Behandling näsa fraktur

Nödbehandling består av symptomatisk behandling med kall och smärtlindring. Reduktionen indikeras endast för frakturer med synlig deformitet av näsan eller obstruktion av näspassagen. Grunderna för upphörande av omplaceringsåtgärder är återställandet av näsformen eller förbättring av andning. Det är därför, i vissa fall förskjuts ompositionen i 3-5 dagar, vilket gör det möjligt att minska svullnaden. Nasalfrakturer hos vuxna repareras vanligtvis under lokalbedövning, barn uppvisar allmän anestesi. Den snabba ändhissen introduceras i näsanpassningen och placeras under näsan i näsan, lyfter den framåt och till sidan, samtidigt som man pressar på den andra sidan av näsan och ger näsan på näsan en position längs mittlinjen. Näsan kan stabiliseras genom att man installerar tamponger i näspassagen (maskerade fibrer med antibiotika), placera dem högt på näsens tröskel eller genom yttre splintning. Intern tamponad fortsätter i 4-7 dagar, extern skivning - upp till 7-14 dagar.

Om brusket är skadat krävs ofta inte ompositionering. Om deformiteten kvarstår efter ödemet sänker, flyttas och spjälkas under lokalbedövning. Nätseptumets hematoom måste dräneras omedelbart för att förhindra infektion och nekros av brusk. En trasig partition är svår att fixa i rätt läge och måste ofta drivas senare.

Målet med behandlingen av en näsafraktur är att återställa formen av den externa och interna funktionen hos näsan.

[35]

Indikationer för sjukhusvistelse

1. Frakt av benens ben med svår extern deformitet.
2. Frakt av benens ben, kombinerat med skador på paranasala bihålor, ögonuttag, hjärna.
3. Bråk i näsbenen, åtföljd av svår eller återkommande traumatisk nässblödning.

[36]

Icke-läkemedelsbehandling av nasal fraktur

Under de första 5-6 timmarna efter skada appliceras is på skadningsområdet, i händelse av näsblod, är den främre loopbacken eller bakre tamponaden av näsan möjlig.

[37],

Drogbehandling av nasal fraktur

Nödvändigt införandet av tetanustoxoid enligt schemat. Prescribed analgetics (metamizol sodium, tramadol, ketorolac, etc.), lugnande medel (oxazepam, fenobarbital, etc.). Allmän och lokal antibiotikabehandling, hemostatisk terapi och symptomatiska medel används för att bekämpa sårinfektion och förhindra sekundära komplikationer.

[38]

Kirurgisk behandling av nasal fraktur

Behandlingen taktiken beror på arten och djupet av skadan, allvaret av de allmänna och neurologiska symptomen. I närvaro av blåmärken och skador på mjuka vävnader, sår utan att skada benskonstruktionerna i ansiktsskelettet, utförs primär kirurgisk behandling och blödningen stoppas. Samtidigt är det nödvändigt att sträva efter maximal bevarande av vävnader och ta bort endast icke-levande. På grund av den rikliga blodtillförseln i ansiktet uppträder sårläkning bra. Den primära suturen på näsan (vanligtvis kosmetisk) appliceras under dagen efter skadan.

Om det finns en fraktur i näsbenen med förskjutning av benfragment utan att skada näsens septum och yttre kosmetiska defekter, är huvudbehandlingsmetoden förflyttning av näsbenen med efterföljande inre och mindre ofta yttre fixering av benfragment. Den bästa metoden anses omplacering på första dagen, men den kan utföras inom tre veckor efter skadan. Om, enligt anamnes och objektiv forskning, en grad av hjärnhjärnskakning (huvudvärk, illamående, kräkningar, svaghet, neurologiska symptom) diagnostiseras, flyttas näsan av benet till ett senare datum (efter 5-6 dagar).

Nasala benfragment att reducera en patient sittande ställning eller liggande med applicering anestesi (smörjning slemhinna 10% lidokain och 2% tetrakain-lösning och andra.) Injektion eller infiltrationsanestesi av 1% prokain-lösning (2% lidokain) i en dos av 2-3 ml i frakturområdet.

Reposition vid sidoförskjutning av den yttre näsan är framställd med metoden för den så kallade fingerrepositionen, det vill säga trycket på tummen på höger hand när den är krökt till vänster och följaktligen vänstra handen - när den är krökt till höger. Fingertrycket kan vara signifikant. Vid tiden för förskjutningen av fragment till det normala läget hörs vanligtvis en karakteristisk crunch.

För deprimerade nasala benfrakturer, nasala hissar enligt Yu.N. Volkov. Efter adekvat anestesi införs höger eller vänster näshissel i respektive näshålighet vid ett förutbestämt djup och den anatomiska positionen av nasal dorsum återställs till den främre och uppåtriktade dragningen.

När en samtidig förskjutning av benfragmenten bakom och på sidan diagnostiseras, utförs en finger-instrumentpositionering av främre höjd med motsvarande hiss med tummen och samtidigt förskjuter tummen lateralförskjutningen. I avsaknad av hissar är ompositionen av näsbenet gjord med raka pincett eller med en klämma, vars ändar är inslagna i gasväv eller sätts på ett gummirör.

Efter omposition av benens ben, är fixeringen av benfragment med hjälp av en tamponad av näsan ibland nödvändig, såsom indikeras genom rörligheten av benfragmenten, som bestäms genom palpation. Vid en multipel fraktur av näsbenen behövs en starkare och längre fixering, vilket kan säkerställas genom att tamponadurunda blötläggs omedelbart före injektionen i näsan med smält paraffin (smältpunkt 50-54 ° C). Efter applicering av anestesi täppas de övre och mellersta sektionerna i näshålan, paraffinen hårdnar snabbt och fixerar benens näsborr, medan näsan andas genom näsens nedre delar kan bibehållas. Paraffin tampon avlägsnas efter 7 dagar, men det kan vara i näsan i upp till 12 dagar, vilket är viktigt för korrekt läkning av fragmenten.

I de flesta fall kombineras en fraktur i näsbenen med en fraktur i nässkytten. Befintliga tekniker för behandling av akuta frakturer i näsbenen utan att ta hänsyn till nasal septumfrakturen resulterar i en hög förekomst av post-traumatisk deformitet i näsan (14-50%) och naspustning, vilket tvingar patienterna att återuppta läkarvård under den försenade perioden.

Denna omständighet förklarar bristen på effektivitet av den slutna ompositionen av näsbenen som används för patienter med en kombinerad fraktur i näsbenen och nasalceptum och visar behovet av att utveckla en adekvat behandlingsalgoritm för patienter med akut fraktur i näsbenen.

Vid skada på näsan, tillsammans med deformation av den yttre näsan och bröt med krökning nässkiljeväggen, i strid med näsandning, rekommenderas att tillämpa taktik samtidig korrigering av intranasala strukturer och eliminera kosmetiska defekter externa näsan - akut rhinoseptoplasty. Operationer utförs som regel under intubationsbedövning. Under det första steget operationen att producera intranasal återhämtning näsandning (septumplastik olika utföringsformer). Vid andra etappen elimineras kosmetiska defekter av den yttre näsan. Åtkomstoperationer på yttre näsa kan vara både öppna och stängda: (. Autohryashey konserverad brosk, polymera material, silikon och andra) för att eliminera defekter som vanligtvis används implantation av olika material. Näsa skada, tillsammans med ihållande defekter och missbildningar kräver kirurgisk (kosmetika, plast, estetisk) korrigering, som för närvarande arbetar i många ÖNH kliniker.

[39], [40]

Ytterligare förvaltning

Patienter som genomgått kirurgisk behandling ska vara på sjukhuset i 7-10 dagar. Om efter borttagning av tamponger av slitage och / eller avlägsnande av fixering (gips) förband, inträffar ingen näsanblödning under dagen och resultatet av kirurgisk behandling är tillfredsställande kan patienten tömmas.

[41], [42]

Information till patienten

Patienten måste inom en månad efter skada observera en godartad behandling. Eliminera fysisk ansträngning, besök på badet, bastun. Det är oönskade att bära glasögon i tre veckor efter skadan. I vissa fall, efter skada, är det lämpligt att använda vasokonstrictor nasaldroppar i 7-10 dagar. Inom en månad efter skada rekommenderas att ta en synupret under schemat för att lindra traumatiska förändringar i nässlemhinnan.

[43]

Prognos

Näsfraktur har en gynnsam prognos. Vid allvarlig samtidig skada beror prognosen på graden av hjärnskada. Ungefärliga funktionshinder vid en näsafraktur är 14-28 dagar från skadedatumet.

[44], [45]