Traumatisk hyphema: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hyphem - närvaron av blod i den främre kammaren. Mängden blod kan vara mikroskopisk (mikrohyphem), när erytrocyter i kammarvatten endast är synliga med biomikroskopi, eller så finns blodet i ett lager i den främre kammaren.

Vid totalt hyfem fyller blod hela den främre kammaren. Totalt hyfem med koagulerat blod blir svart, det kallas åttpunktshyfem. Traumatiskt hyfem är förknippat med trubbig eller penetrerande skada på ögat. De flesta hyfem försvinner gradvis av sig själva utan några konsekvenser, men upprepad blödning, ökat intraokulärt tryck och blodfärgning av hornhinnan kan förekomma.

Epidemiologi av traumatiskt hyfem

Traumatiskt hyfem uppstår vid trubbigt eller penetrerande trauma. Traumatiskt hyfem är vanligt hos unga, aktiva män, med ett förhållande mellan män och kvinnor på ungefär tre till ett. Risken för komplikationer, såsom återkommande blödningar, okontrollerad ökning av det intraokulära trycket eller blodmissfärgning av hornhinnan, ökar med ökande hyfemstorlek. Ett undantag är patienter med sicklecellhemoglobinopatier. Sådana patienter löper ökad risk för komplikationer oavsett hyfemets storlek.

Upp till 35 % av patienterna lider av återkommande blödningar. I de flesta fall utvecklas återkommande blödningar inom 2–5 dagar efter skadan, är vanligtvis mer massiva än det tidigare hyfemet, med en större tendens till komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patofysiologi för traumatiskt hyfem

Kompressionskrafter från trubbigt trauma brister iris och ciliarkroppens kärl. Ciliarkroppens bristningar skadar iris stora artärcirkeln. Penetrerande sår skadar direkt blodkärlen. Koaguler av koagulerat blod täpper till de skadade kärlen. Upprepad blödning sker med retraktion och lys av dessa koaguler. Det intraokulära trycket ökar kraftigt med blockering av trabekelverket av röda blodkroppar, inflammatoriska celler och andra organiska ämnen. Det intraokulära trycket ökar också vid pupillblockad, en blodpropp i den främre kammaren eller mekanisk blockering av trabekelverket. Denna form av pupillblockad uppstår ofta vid åttapunktshyfem - totalt koagulerat hyfem som hindrar cirkulationen av intraokulär vätska. Nedsatt cirkulation av kammarvatten leder till en minskning av syrekoncentrationen i den främre kammaren och svärtning av koagulen.

Hos patienter med sicklecellanemi och andra tillstånd, när sicklecellanemi bildas, stelnar röda blodkroppar och fastnar lätt i trabekelverket, vilket ökar det intraokulära trycket även vid små hyfem. Vid mikrovaskulära sjukdomar kan patienter uppleva kärlocklusion och skador på synnerven med lågt intraokulärt tryck.

Symtom på traumatiskt hyfem

Patienter har en traumahistoria. Noggranna frågor om tidpunkt och mekanism för skadan är avgörande för att bedöma sannolikheten för ytterligare skada och behovet av djupgående undersökning och behandling. Patienter kan vara asymptomatiska, med minskad synskärpa, fotofobi och smärta. Ökat intraokulärt tryck åtföljs ibland av illamående och kräkningar. Det kan finnas tecken på orbitaltrauma eller skador på andra ögonvävnader.

Diagnos av traumatiskt hyfem

Biomikroskopi

Spaltlampundersökning avslöjar röda blodkroppar som cirkulerar i främre kammaren, ibland hyfem. Det kan finnas tecken på trauma i andra strukturer i ögat, såsom katarakt, fakodener, subkonjunktival blödning, främmande kroppar, sår, irissfinkterrupturer eller bristningar i området kring irisroten (iridodialys).

Gonioskopi

Gonioskopi bör utföras efter att risken för återblödning har försvunnit. Efter en tid, 3 till 4 veckor efter skadan, kan vinkeln konstateras vara intakt eller, mer vanligt, kan vinkelrecession detekteras. Cyklodialys kan utvecklas.

Bakre pol

Vid den bakre polen kan tecken på trubbigt eller penetrerande trauma ses. Retinal kontusion, koroidala bristningar, näthinneavlossning, intraokulära främmande kroppar eller glaskroppsblödning kan förekomma. Undersökning av sklera indentationen bör uppskjutas tills risken för återblödning är över.

Särskilda tester

En ultraljudsundersökning av orbitalområdet (B-undersökning) bör utföras på varje patient när den bakre polen inte kan undersökas. Om orbitafrakturer eller ett intraokulärt främmande föremål detekteras under den kliniska undersökningen remitteras patienten till orbital datortomografi.

Varje svart eller latinamerikansk patient, såväl som patienter med en komplicerad familjehistoria, bör genomgå ett blodprov eller hemoglobinelektrofores för att avgöra om de har sicklecellanemi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av traumatiskt hyfem

Det drabbade ögat täcks med ett bandage, patienten placeras på sängen med huvudet höjt. Det är nödvändigt att undvika att ta acetylsalicylsyra, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; lokala cykloplegiska medel och glukokortikoider används. För att förhindra återblödning tar patienten (oralt) aminokapronsyra och antifibrinolytika. Aminokapronsyra kan orsaka postural hypotoni, illamående och kräkningar, så det bör undvikas under graviditet och hos patienter med hjärt-, lever- eller njursjukdomar. Vid förhöjt intraokulärt tryck förskrivs betablockerare, α-adrenerga agonister eller karbanhydrashämmare lokalt. Miotika kan orsaka inflammation - de bör inte förskrivas. Dessutom administreras karbanhydrashämmare oralt eller intravenöst, med undantag för patienter med sicklecellhemoglobinopatier, eftersom de ökar pH-värdet i den intraokulära vätskan, vilket ökar bildandet av sickleformen av hemoglobin. Sådana patienter bör vara mycket försiktiga vid förskrivning av hyperosmotiska medel, eftersom en ökning av blodets viskositet leder till en ökning av koncentrationen av den patologiska formen av hemoglobin.

Patienter med omfattande, icke-läkande hyfem och tidig blodintag i hornhinnan, såväl som i fall med okontrollerat intraokulärt tryck, rekommenderas att genomgå kirurgi. Tidpunkten för operation för att kontrollera det intraokulära trycket är individuell och beror på patienten. Kirurgi är nödvändigt för patienter med en normal synnerv med ett intraokulärt tryck på 50 mm Hg i 5 dagar eller mer än 35 mm Hg i 7 dagar. Patienter med en förändrad synnerv, hornhinnans endotelpatologi, sicklecellhemoglobinopati eller dess tecken kräver tidigare kirurgi. Dessutom är kirurgi indicerat för patienter med sicklecellanemi med ett intraokulärt tryck på mer än 24 mm Hg och en duration på mer än 24 timmar.

Kirurgiska ingrepp för att avlägsna hyphem inkluderar lavage av den främre kammaren, klämning av blodproppen genom ett snitt i limbus eller borttagning av den med främre vitrektomiinstrument. För att förhindra återblödning utförs borttagning av propp inom 4 till 7 dagar efter skadan. I de flesta fall utförs vanligtvis en försiktig filtreringsoperation för att kontrollera det intraokulära trycket.