Traumatisk hyphema: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Hyphema - förekomst av blod i främre kammaren. Mängden blod kan vara mikroskopiskt (mikrohypem), när röda blodkroppar i vattenfuktighet är synliga endast med biomikroskopi, eller blodet ligger i främre kammaren.

Med totalt hyphema fyller blodet hela framkammaren. Den totala hyphema med koagulerat blod blir svart, det kallas en åtta punkt en. Traumatisk hyphema är förknippad med trubbig eller penetrerande skada i ögat. I de flesta fall löses hyphema gradvis upp sig själv utan några konsekvenser, men det kan upprepas blödning, ökat intraokulärt tryck och färgning av hornhinnan med blod.

Epidemiologi av traumatisk hypemiemi

Traumatisk hyphema uppträder med trubbigt eller penetrerande trauma. Traumatisk hyphema är karakteristisk för unga aktiva män, förhållandet mellan frekvensen hos utseende hos män och kvinnor är ungefär tre till en. Risken för komplikationer, såsom upprepad blödning, okontrollerad ökning av intraokulärt tryck eller färgning av hornhinnan med blod ökar med ökande storlek på hyphema. Det enda undantaget är patienter med sicklecell-hemoglobinopatier. Sådana patienter finns i gruppen med ökad risk för komplikationer, oavsett hyphema.

Upp till 35% av patienterna lider av upprepad blödning. I de flesta fall utvecklas upprepad blödning inom 2-5 dagar efter trauma, vanligtvis mer massiv än föregående hyphema, med större tendens att utveckla komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5]

patofysiologi av traumatiska hyphema

Kompressionskrafter med trubbig trauma sönder iris och kärl i ciliärkroppen. Tårar i ciliärkroppen leder till skador på irisens stora artärcirkel. Med penetrerande sår är det en direkt skada på blodkärlen. Clots of curled blood clog de skadade kärlen. Upprepad blödning utvecklas under retraktion och lysering av dessa blodproppar. Intraokulärt tryck ökar kraftigt i det trabekulära nätets block genom erytrocyter, inflammatoriska celler och andra organiska ämnen. Dessutom ökar intraokulärt tryck med ett pupilblock, en blodpropp i den främre kammaren eller en mekanisk blockering av det trabekulära nätverket. Denna form av pupillblock uppträder ofta med åtta punkter hyphema - totalt krökt hyphema, vilket förhindrar cirkulation av intraokulär vätska. Överträdelse av cirkulationen av vattenhaltig humor leder till en minskning av syrekoncentrationen i den främre kammaren och blodproppens svärta.

Hos patienter med sickle-cellsjukdom och andra särdrag hos bildandet av sickle röda blodkroppar blir styva och lätt att fastna i det trabekulära nätverket, vilket ökar det intraokulära trycket även vid små storlekar hyphema. Vid mikrovaskulära störningar kan patienter uppleva kärl ocklusion och skada på optisk nervskiva vid låga värden av intraokulärt tryck.

Symtom på traumatisk hyphema

Patienter med anamnese har ett trauma. Noggrann undersökning om tid och mekanism för skada är mycket viktigt för att bedöma sannolikheten för ytterligare skador och behovet av fördjupad undersökning och behandling. Sjukdomen hos patienter kan vara asymptomatisk, det är möjligt att minska synskärpa, utseendet på fotofobi och smärta. Ökat intraokulärt tryck åtföljs ibland av illamående och kräkningar. Det kan finnas tecken på trauma på banan eller skador på andra ögonvävnader.

Diagnos av traumatisk hyphema

Biomikroskopi

Vid undersökning med användning av spaltlampa för att detektera cirkulerande erytrocyter främre kammaren ibland gifemu. Möjliga symtom på skada i andra strukturer i ögat, såsom grå starr, fakodenez, subkonjunktival blödning, främmande kroppar, sår, iris ring bristningar eller brott i området av roten av iris (iridodialysis).

Gonioskopi

Gonioskopi ska utföras efter risken för återblodning har försvunnit. Över tiden, från 3 till 4 veckor efter skadan, kan vinkeln vara oskadad eller det som händer oftare, detekterar en recessionsvinkel. Cykodialys är möjlig.

Bakpolen

På bakpolen kan man se tecken på trubbig eller penetrerande skada. Möjlig skakning av näthinnan, brott av choroida, retinal detachment, intraokulära främmande kroppar eller blödning i glasögon. En studie med scleral depression bör skjutas upp tills risken för återkommande blödning försvinner.

Särskilda test

Ultraljud B-scan ska utföras för varje patient i avsaknad av en studie av den bakre polen. Om en klinisk undersökning avslöjar en fraktur i bana eller en intraokulär främmande kropp skickas patienten till en datortomografi av banan.

Varje svart eller latinamerikansk patient, såväl som patienter med en komplicerad familjehistoria, måste ta ett blodprov eller genomföra hemoglobinelektrofores på definitionen av sicklecellanemi.

[6], [7], [8], [9]

Behandling av traumatisk hypemiemi

Det drabbade ögat är stängt med ett bandage, patienten placeras på sängen i ett läge med ett upphöjt huvud. Det är nödvändigt att undvika användning av acetylsalicylsyra, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Använd lokala cykloplegika och glukokortikoider. För att förhindra upprepad blödning tar patienten (inuti) aminokapronsyrapreparat och antifibrinolytiska läkemedel. Aminokapronsyra kan orsaka postural hypotension, illamående och kräkningar, så dess användning under graviditet och patienter med hjärt-, hepatologiska eller njursjukdomar bör undvikas. Med ökat intraokulärt tryck ordineras topiska beta-blockerare, a-adrenoagonister eller hämmare av karbonanhydras lokalt. Myotika kan orsaka inflammation - de kan inte ordineras. Vidare, oralt eller intravenöst administrerade hämmare av kolsyreanhydras, med undantag för patienter med sickle-cell-hemoglobinopatier, eftersom de ökar pH hos den intraokulära vätskan genom ökning av bildningen av sickle-hemoglobinform. Sådana patienter bör vara mycket försiktiga med att utse hyperosmotiska droger, eftersom en ökning av viskositeten i blodet leder till en ökning av koncentrationen av den patologiska formen av hemoglobin.

Patienter med omfattande, icke-absorberbart hypema och tidig blödning av hornhinnan i blodet, såväl som vid okontrollerat intraokulärt tryck, indikeras för kirurgisk ingrepp. Tiden för operationen för att övervaka det intraokulära trycket är individuellt och beror på patienten. Kirurgisk ingrepp är nödvändig för patienter med en normal optisk nervskiva med ett intraokulärt tryck på 50 mm Hg. I 5 dagar eller mer 35 mm Hg. Inom 7 dagar. Patienter med modifierad optisk skiva, hornhindeendotel patologi, sicklecellhemoglobinopati eller dess tecken behöver en tidigare operation. Dessutom är kirurgi indikerad för patienter med sicklecellanemi med intraokulärt tryck större än 24 mm Hg. Och varar mer än 24 timmar.

Kirurgiska manipuleringar för att avlägsna hyphema inkluderar sköljning av den främre kammaren, klämma en blodpropp genom ett snitt i lemområdet eller avlägsna det med instrument för främre vitrektomi. För att förhindra återblodning utförs blodproppsavlägsnandet mellan 4 och 7 dagar efter skada. I de flesta fall utförs vanligen en mild filtreringsoperation för att kontrollera det intraokulära trycket.