Migränstatus

Migränstatus - mer uttalade och långvariga migränsymtom jämfört med en normal attack.

Utvecklingen av migrän orsakas av en ärftlig predisposition för otillräcklig reglering av hjärnkärlens tonus (spasm och efterföljande vasodilatation) som svar på olika faktorer i den yttre och inre miljön. I uppkomsten av en attack ges den ledande rollen till sådana neuropeptider som serotonin och dopamin, vilket aktiverar frisättningen av inflammatoriska cytokiner från endotelceller, blodplättar etc., vilket åtföljs av vasodilatation och perivaskulär reaktion.

[ 1 ]

Symtom på status migrainosus

Migräntillstånd kännetecknas av följande symtom: svår huvudvärk, illamående, kräkningar, fotofobi, tillfällig synnedsättning, hyperestesi i sinnesorganen. Aura upptäcks i mindre än 20 % av fallen.

Diagnos av migränstatus

Huvudvärk som varar i många timmar, till skillnad från en vanlig migränattack, slutar inte efter sömnen. Kräkningar är försvagande och uppstår oavsett tid på dagen mot bakgrund av huvudvärk. Det finns fotopsier, suddig syn, amblyopi. Synnedsättningens varaktighet är flera tiotals minuter.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akutvård vid status migrainosus

Patienten placeras i ett mörkt rum isolerat från buller. I vissa fall uppnås smärtlindring genom kalla kompresser på huvudet. För att lindra migrän, om paracetamol eller ibuprofen är ineffektiva hos barn över 2 år och ungdomar, används NSAID intramuskulärt (diklofenak, naproxen, ketoprofen) eller per rektum (indometacin), samt antihistaminer. Hos ungdomar kan ketorolak eller tramadol förskrivas. Vid agitation administreras diazepam (seduxen) intramuskulärt. Prednisolon och furosemid (lasix) kan användas för att torka ut hjärnan. Proklorperazin (compazine), metoklopramid (cerucal) eller droperidol förskrivs vid kräkningar hos barn över 2 år och ungdomar.

Hos ungdomar kan selektiva 5-HT1-receptoragonister såsom sumatriptan, zolmitriptan, noratriptan, rizatriptan eller eletriptan (Relpax) användas för att öka aktiviteten i det serotonerga systemet (vilket åtföljs av normalisering av cerebral vaskulär tonus). Dessa läkemedel, liksom ergotpreparat (ergometrintartrat etc.), förskrivs inte till barn.

Barn med migränstatus, till skillnad från patienter med regelbundna migränattacker, bör läggas in på en neurologisk avdelning. Förebyggande av migränattacker hos sådana patienter utförs med valproinsyra (depakin) eller natriumdivalprex (en kombination av natriumvalproat och valproinsyra). Dessutom kan antidepressiva medel och betablockerare, eller metysergid, användas för detta ändamål. Klonidin och kalciumkanalblockerare (nimodipin, verapamil, nifedipin) begränsar frekvensen och varaktigheten av migränattacker.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]