Metablasi av livmoderhalsen

Metablasi av livmoderhalsen är en av de precancerösa sjukdomarna, som har allvarliga konsekvenser, i avsaknad av behandling eller felaktig diagnostisk och terapeutisk taktik. Denna patologi är frekvent hos kvinnor efter 50 år, även om det händer ännu tidigare. Men inte alla kvinnor har begreppet vad som är aktuellt, vid upprättandet av denna diagnos. På grund av det faktum att cervikal metaplasi med sen diagnos tenderar att ha en hundra procent malignitet i framtiden, är denna patologi bättre förebyggd vid scenen av initiala förändringar. För detta ändamål screenas alla kvinnor på scenen för en vanlig regelbunden granskning av en gynekolog för metaplasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker cervikal metaplasi

När det gäller utvecklingen av cervikal dysplasi är det mycket viktigt att identifiera de viktigaste riskfaktorerna och de etiologiska orsakerna till utvecklingen av denna process.

Bland de etiologiska faktorerna är de sannolika orsakerna till utvecklingen av patologi, infektionskontrollmedel i första hand. Bland de möjliga patogenerna kan vara både virus och bakterier. Bland de virala agenterna är det oftast infektionen av en kvinna med humant papillomvirus. Detta virus har en tropism för de kvinnliga könsorganen och orsakar utvecklingen av en annan sjukdom - kondylom eller cervikal papillom. Men infektionen kan inte kännas länge, och dess kurs kan vara asymptomatisk, och i vissa fall kan dysplasi i livmoderhalsen utvecklas. Andra möjliga medel är herpesvirus av alla slag. Dessa virus har också en tropism för livmoderhalsens epitel och en tillräckligt hög onkogenitet, så de kan vara en utlösningsmekanism för utvecklingen av dysplastiska processer i cellen.

Bakterier spelar mindre roll i utvecklingen av denna sjukdom, eftersom de inte tränger in i kärnanordningen i cellen och inte inducerar förändringar i genetiskt material. Men bland de möjliga bakterieinfektionerna är endast intracellulära sådana av större betydelse: ureoplasmer, toxoplasma, klamydia, gonokocker. Dessa mikroorganismer tränger in i cellen och förblir där under mycket lång tid, samtidigt som de skyddar sig mot immunceller och stöder ett kroniskt inflammationsfokus. Detta är inte den sanna orsaken till dysplasi, men liknande förändringar kan utvecklas på dess bakgrund, vilket kommer att leda till dysplasi i framtiden.

Orsaker till metablasi i livmoderhalsen är definitivt svåra att fastställa, men hittills är en av de beprövade etiologiska faktorerna infektion med det mänskliga papillomaviruset, vilket spelar en nyckelroll i den fortsatta utvecklingen av förändringar i cellen.

[7], [8], [9]

Riskfaktorer

Riskfaktorer kan delas upp i allmän och lokal. Vanliga inkluderar dåliga vanor, rökning, alkoholhalt, ätstörningar och användning av cancerframkallande produkter, påverkan av miljöfaktorer. Alla dessa förändringar åtföljs av en första minskning av reaktiviteten hos hela organismen, och mot bakgrund av den framväxande funktionalitet och sedan morfologiska förändringar av organ och system.

Bland riskfaktorerna för cervixdysplasi fördela lokala - tidig sexuell aktivitet, ofta byte av sexuella partners, samt smittsamma och inflammatoriska sjukdomar, ofta operationer - abort, hormonrubbningar, traumatiska skador.

[10], [11], [12], [13]

Patogenes

När man talar om processen med utveckling av dysplastiska processer är det väldigt svårt att bestämma perioden när de utvecklas och hur länge sådana förändringar går. Eftersom patologi kan förekomma hos kvinnor under 40 år är det viktigt att vara försiktig om misstanke om metaplasi.

Strukturen av livmoderhalsen i en frisk kvinna är en växling av epitelomslaget:

• platt flerskikts non-coring epithelium - som ligger i endocervix närmare vaginalkanalen och är en fortsättning på den;
• Mellanzonen ligger längre och gränsen är på väg till livmoderhalsen, båda typerna av epitel är frånvarande här;
• kolumnär epitel - fodrade hals av livmodern och livmoderhalsen.

Normalt blandar dessa bollar inte och det finns en tydlig gräns mellan dem.

Patogenesen av utvecklingen av cervikal metaplasi börjar med en triggerfaktor, som kan vara ett viralt medel. I detta fall tränger viruset in i cellen, där dess nukleinsyra kommer in i kärnan genom att störa kärnämneshöljets integritet.

På grund av detta bryts den genetiska apparaten av en normal cell och viruset initierar syntesen av sina egna proteiner, vilka är nödvändiga för att den skall kunna leva. Detta stör den normala livscykeln hos epitelcellen och dess fission och multiplikationsprocesser. Således bildas onormal celldelning, vilket bidrar till utseendet av epitelceller med atypi hos kärnan. Det vill säga processen med celldelning kan sluta vid en viss fas av mitos, och sedan kan utvecklingen av numeriska celler med en felaktig uppsättning kromosomer initieras. Sådana celler kan inte tillhandahålla normal proteinsyntes och metabolism i cytoplasman, vilket är orsaken till utseendet av dysplastiska processer i cellen. Sådana celler prolifererar och kan röra sig från de grundläggande platser - till exempel, den kolonn epitelet sträcker sig förbi den mellanliggande zonen och bland de normala skivepitel av endocervix visas zoner av kolumnär epitel, vilket är fenomenet metaplasi. Denna störning av epithelskyddsens normala struktur når inte basalmembranet.

Hittills är definitionen av metaplasi eller dysplasi föråldrad och använd en ny term - CIN-cervikal intraepitelial neoplasi. Detta koncept gör det möjligt för oss att klargöra att denna process inte är så mycket dysplastisk som peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Symtom cervikal metaplasi

Med tanke på att denna patologi ofta går utan symptom är det nödvändigt att känna till de grundläggande symptomen som gör att du kan uppmärksamma och misstänka detta problem.

Metablasi av livmoderhalsen är ett farligt tillstånd av själva anledningen att de morfologiska förändringar som utvecklas ofta är mycket snabbare än utvecklingen av åtminstone en minimal klinisk symptomatologi. Detta är en av anledningarna till att införa obligatorisk screening för denna patologi.

Symtom på livmoderhalsens metaplasi kan manifesteras oftast med någon provokerande faktor. Det kan vara med medföljande kondylomata, erosioner, smittsamma lesioner. Sällan sker den kliniska bilden utan sådana tillstånd och kännetecknas av ömhet i samlag, ett brott mot den normala menstruationscykeln, om det finns hormonella misslyckanden, utsöndringar från slidan. Utskiljning kan vara i form av vita - ojämn, riklig, vit eller mjölkaktig urladdning med en obehaglig lukt, och även i form av blodig urladdning före menstruation, efter eller efter samlag. Lokal smärta med metaplasi är inte karaktäristisk om det bara är en dysplastisk process.

De första tecknen som förekommer oftast och inte är specifika, men bör varna - det här är en smärtsam sexuell handling. Obehagliga känslor uppstår på grund av trauma mot det dysplastiska epitelet, vilket också kan åtföljas av blodig urladdning. Detta händer inte så ofta, men det kan vara en av de första manifestationerna. När det gäller äldre kvinnor kan deras första symtom på metaplasi ofta inte uttryckas på grund av ofrivilliga processer i livmodern och livmoderhalsen, vilket föreslår före menopausala förändringar. Så de symtom som visas i en kvinna förklarar hon i början av klimakteriet och tar inte kontakt med läkaren.

Med tanke på att den kliniska symptomatologin inte är tillräckligt uttrycklig är det nödvändigt att ta allvarliga förändringar i hälsotillståndet, särskilt för äldre kvinnor.

[18], [19]

Formulär

Eftersom livmoderhalsens epitel har flera typer av celler kan metaplasi också vara annorlunda. Det histologiska mönstret av förändringar i smeten studeras för att fastställa rätt diagnos och val av behandlingstaktik. Detta indikerar inte bara omfattningen av spridningen av atypiska celler, men också naturen hos dessa förändringar och de morfologiska egenskaperna hos smeten.

Det finns flera typer av dysplasi:

1. omogen metaplasi i livmoderhalsen;
2. skvättmetaplasi i livmoderhalsen med dyskaryos;
3. cervix skvättcellsmetaplasi.

Med avseende på omogen metaplasi anses detta vara det mest ogynnsamma alternativet, eftersom ju lägre skillnaden mellan celldifferentiering är, desto större är risken för malignitet. Bilden av omogd dysplasi kännetecknas av utseendet i smet av celler som är små i storlek, fuzzy ojämna gränser, och placeras också kaotiskt i själva smeten. När det gäller cellens interna struktur har cytoplasman förändrats i strid med arrangemanget och strukturen hos cellens strukturella element. Det finns olika förändringar i mitos i kärnan. Ibland är det svårt att tilldela sådana celler till någon typ av epitel eftersom de inte har karaktäristiska särdrag.

Cervixceller med skelettcell med dyskaryos är en mer differentierad art jämfört med omogna former. Sådana celler har redan en viss form, samma storlek och tillräcklig storlek. Inuti cellen förändras inte cytoplasman och strukturelementen är korrekt placerade i tillräcklig mängd, vilket karaktäriserar cytoplasman hos den normala epitelcellen. De enda skillnaderna från normala celler är onormal fission i kärnan i form av patologiska mitoser. Detta är vad som kännetecknar termen "dyskaryos".

Cervixcirkelcellsmetaplasi är den mest differentierade varianten, eftersom epitelet har alla egenskaper hos normala celler, med undantag för platsen. Således bestäms det plana flerskiktiga epitelet i livmoderhalscellermetaplasi av livmoderhalsen utanför den mellanliggande zonen i regionen av livmoderhinnan under det cylindriska epitelet.

Dessa histologiska typer påverkar inte sjukdomsförloppet, men har en annan prognos, så denna klassificering är obligatorisk i den cytologiska studien.

[20], [21], [22]

Diagnostik cervikal metaplasi

När det gäller denna sjukdom är ofta symptomfri, det viktiga inslag i snabb diagnos och förebyggande av komplikationer är förebyggande kontroller vid gynekolog att en kvinna ska hållas årligen. När den undersöks undersöker läkaren kvinnans livmoderhals i speglarna, vilket gör det möjligt att se förändringar som kan ses utan ytterligare metoder. Flera cellmetaplastiskt epitel bland det normala omslag, som regel, inte syns, så den obligatoriska steget i undersökningen tar smear speciell borste för histologisk undersökning och detektion av dysplasi.

Var noga med att följa rätt teknik - en vattpinne tas från tre zoner i livmoderhalsen - endokervix, mellansektion och livmoderhalsgång, det vill säga alla tre typer av epitel bör vara närvarande. Detta avslutar den objektiva undersökningen. Sedan skickas alla smuts till laboratoriet för cytologi och histologi.

Analyser, som läkaren får från laboratoriet, tillåter att man misstänker dysplastiska förändringar. Det finns sex grundläggande typer av smuts:

1. histologisk bild av en frisk kvinna;
2. inflammatoriska och godartade förändringar i smeten;
3. cervikal intraepitelial neoplastic
   1. mild metaplasi (CIN-I) - förändrade dysplastiska celler sträcker sig djupt i inte mer än en tredjedel av epithelialkåpan;
   2. Måttlig metaplasi (CIN-ІІ) - förändrade dysplastiska celler sträcker sig djupare till inte mer än två tredjedelar;
   3. svår metaplasi (CIN-III) modifierad dysplastiska celler sprids djupare in två tredjedelar eller mer, men ingen invasion av basalmembranet;
4. misstänkt cancer
5. cancer;
6. ett icke-informativt smet (inte alla typer av epitel är representerade).

Om ett smet kommer och kvinnan är frisk - allt är bra, men i alla andra fall - en kvinna kallas för ett andra samråd och preobsleduyut.

Om det finns misstankar om metaplasi, det vill säga om en tredje typ av smear används, utförs instrumentala undersökningsmetoder.

Kolposkopi är diagnosen livmoderhalsen med en speciell enhet som har en förstoringseffekt på 2 till 32 gånger beroende på effekten. Denna ökning tillåter dig att se de områden av metaplasi, som inte bestäms av rutinundersökning i speglarna. Förutom enkel kolposkopi utförs en utökad en. I detta fall är platsen för det undersökta epitelet av livmoderhalsen färgat med triklorättiksyra, jod eller Lugol-lösning och titta på graden av färgning. Platserna för metaplastisk epitel kommer att vara blek mot ett normalt färgat epitel. En sådan diagnos kan bekräfta närvaron av metaplasi, även om visuellt ingenting kan hittas.

I fall av tvivelaktig diagnos utförs när upprepas histologisk kolposkopi undersökning med riktad biopsi aspiration, och eventuellt - diagnostisk skrapning hålighet och livmoderhalsen kanalen.

Det här är de viktigaste forskningsmetoderna som gör att du kan upprätta en diagnos.

[23], [24]

Differentiell diagnos

Eftersom metaplasi ofta är asymptomatisk är huvuddiagnosen histologisk kontroll, vilket gör det möjligt att noggrant fastställa diagnosen. Men det är också nödvändigt att skilja metaplasi med andra precancerösa tillstånd och godartade livmoderhalsstrukturer: polyper eller kondylom, erosion, leukoplaki utan atypi, adenomatos.

Polyps eller kondylomata i livmoderhalsen är godartade neoplasmer av viral etiologin. Orsaken till utvecklingen av cervixpolyper, som i vissa fall och metaplasi, är det mänskliga papillomaviruset. Denna neoplasma karakteriseras såväl som metaplasi, genom multiplikation och proliferation av celler. Men med polyppar är dessa formationer synliga för det blotta ögat och stiger ovanför ytan på epitelomslaget. Det finns plana vårtor - liknar uppbyggnaden av typen av vårtor på huden och spetsade kondylomerna på stammen i form av blomkål.

Erosion av livmoderhalsen i kolposkopi har ett karakteristiskt utseende - det är en slemhinnefel. Skill också pseudo-erosioner, som är hos tjejer under 25 år, som en följd av en kränkning av hormonell bakgrund. I vilket fall som helst har de en ljus röd färg, en liten svullnad på grund av en inflammatorisk komponent.

Leukoplakia är utseendet på den kåt epitel i de områden där det inte borde vara. Detta är en form av dysplasi, men i detta fall är det inte intraepitelial neoplasi. Dessa områden ser ut som vita öar bland epithelialkåpan. Upprätta närvaron av atypia celler och exakt skilja leukoplaki från neoplasi möjliggör en histologisk undersökning.

Med hänsyn till alla möjliga förändringar i livmoderhalsen epitel i spetsen för korrekt diagnos utför morfologisk smear epitel, vilket också gör det möjligt att hålla och en differentialdiagnos med andra pre-cancersjukdomar.

Behandling cervikal metaplasi

Behandling av cervikal metaplasi är obligatorisk och det är nödvändigt att utföra det så tidigt som möjligt, eftersom detta är en precancerös sjukdom och sannolikheten för illamående är hög. När det gäller behandlingsmetoden beror valet på graden av CIN och typ av smet. I den andra typen av smärta ges en kvinna en etiologisk terapi, symptomatisk antiinflammatorisk behandling. I den tredje typen av stroke (CIN-I), när dysplastiska celler upptar upp till en tredjedel av epitelomslaget, kan behandlingen vara konservativ med användning av mediciner och lokala läkemedel. När det gäller CIN-E †, CIN-ІІІ eller fjärde och femte typer av smuts, är behandlingen bara snabb, eftersom konservativ ökar risken för illamående.

Konservativ behandling av livmoderhalsens metaplasi ger en omfattande behandling med olika anvisningar.

Regimen med denna sjukdom är vanlig, dietrekommendationer är utan speciella egenskaper, hälsosam mat rekommenderas. För behandlingsperioden är det nödvändigt att behålla sexuell aktivitet.

När det gäller läkemedel, för att utföra etiologisk behandling är det nödvändigt att bestämma humant papillomvirus, vilket oftast är metaplasi och att använda antivirala läkemedel. Hittills finns det två huvudsakliga droger som används för att påverka viruset - "Genferon" och "Panovir". Dessa läkemedel inhiberar virusets aktivitet genom att påverka nukleinsyran och störa processen för reproduktion av virala partiklar.

När det gäller definitionen av en samtidigt bakteriel flora i smeten - är antibiotikabehandling obligatorisk. Prefekt ges till komplexa preparat som i sin sammansättning inte bara är ett antibiotikum utan en kortikosteroid och ett antimykotiskt läkemedel. Sådana komplexa preparat innefattar Neotrizol, Terzhinan. Använd kursdoserna med ytterligare ytterligare studier efter behandlingen.

Även symtomatisk antiinflammatorisk terapi utförs i form av vaginala antiinflammatoriska suppositorier.

Immunomodulerande läkemedel ingår också i behandlingspaketet.

Operativ behandling av dysplasi av epitel i livmoderhalsen utförs vid CIN-ІІ och CIN-ІІІ. Denna taktik beror på det faktum att konservativ behandling med en sådan grad är ineffektiv, och under denna tid är malignitet möjlig.

Det finns flera metoder för kirurgisk behandling: laserförångning, konut excision, skrapning av livmoderhalsen, elektrokoagulering.

Skrapning av livmoderhalsen är den mest "råa" metoden och kan användas om det inte finns några tekniska möjligheter till andra behandlingsmetoder eller om det finns samtidiga tillstånd som kräver en sådan metod.

Cone excision är excisionen av det livmoderhalsiga epitelet i form av en kon, beroende på djupet av lesionen. Denna metod har sina fördelar, eftersom risken att några celler kommer att förbli djupare är minimal, eftersom platsen skärs till basalmembranet eller till och med djupare om det behövs. Men denna metod är mer invasiv och traumatisk än resten. Efter excisionen skickas materialet för histologisk undersökning och det är möjligt att utesluta atypiska celler igen.

Elektrokoagulation är användningen av en elektrisk laddning för att skapa en hög temperatur som kan koagulera ett protein och därmed förstöra dysplastiska celler.

Laserförångning fungerar på samma sätt som elektrokoagulering, men laserergi används här.

Valet av behandlingsmetodik beror främst på sjukhusets tekniska förmåga och är inte en prioritet en metod över en annan. Det är nödvändigt att styras också av volymen av de drabbade vävnaderna och djupet av förändringarna.

Alternativ behandling av cervikal metaplasi

Folket har många metoder för att behandla denna patologi, och de har alla en motivering. Men det måste påminnas om att denna sjukdom är allvarlig och kräver samma tillvägagångssätt för behandling, så alternativ behandling kan endast utföras med CIN-I och i kombination med läkemedel.

Det finns många recept för behandling av cervikal metaplasi på alternativa sätt. Huvudmetoder:

1. Behandling av tall - behöver ett halvt glas tallskenor häll hett vatten, insistera och kok sedan i fem minuter, varefter en varm lösning kan injiceras två gånger om dagen. Sådan behandling kan ske under lång tid tills fullständig återhämtning.
2. Juice från nätets löv ska pressas in i ett glas, suga sedan en tampong i denna saft och gå in i slidan i några minuter, denna procedur bör upprepas hela månaden en gång om dagen.
3. Bladen av aloe, som har en uttalad antiinflammatorisk och regenererande effekt, pressas in i ett glas och doppas i en tampong, som sätts in i vagina, upprepar proceduren en gång om dagen under en hel månad.
4. Propolis - använd propolis salva, som är beredd genom att svetsa tio gram propolis i ett hundra gram olivolja, sedan kyla och göra vaginala tamponger.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt behandling av cervikal metaplasi med celandine. Använd infusion celandine: ett halvt glas torra blad celandine häll en liter kokande vatten och ta in två teskedar två gånger om dagen.

Du kan också göra en alkoholhaltig tinktur och ta 10 droppar i tio dagar.

Kokad lösning kan användas för sprutning.

Homeopatiska preparat som används vid behandling av cervikal metaplasi verkar huvudsakligen på den möjliga etiologiska faktorn, och stimulerar även epitelens regenerering och minskar inflammatoriska manifestationer. Dessa läkemedel innefattar Allokin-alfa, vaginala suppositorier "Papillocan" och "Immunovita." Den senare har också en lokal immunmodulerande effekt.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Förebyggande

Förebyggande av metaplasi kan vara specifik och ospecifik. Nonspecifik förebyggande är en modifiering av livsformen med undantag för riskfaktorer. Sådana riskfaktorer som är föremål för modifiering är uteslutandet av dåliga vanor, rätt näring, uteslutning av kvinnors arbete i industrin med farliga ämnen. Det är också nödvändigt att övervaka hygienen hos sexuell aktivitet, eftersom den tidiga början och frekventa förändringen av sexpartner är en riskfaktor, inte bara för livmoderhalscancer, utan även för livmoderhalscancer och bröstcancer. Sexuellt liv borde vara säkert när det gäller möjliga infektioner - Undvik infektion av humant papilomvirus så mycket som möjligt.

När det gäller specifikt förebyggande är detta användningen av vacciner. Eftersom den enda beprövade etiologiska medlet för livmoderhalscancer metaplasi hos kvinnor kan betraktas som HPV, i tid vaccination mot viruset minskar risken för både metaplasi och elakartad cancer i livmoderhalsen sjukdomar. Det finns ett vaccin mot det mänskliga papillomaviruset som används för tjejer 9-14 år före sexuell aktivitet. Det ger immunitet under lång tid, vilket redan är åtminstone några förebyggande åtgärder.

[32], [33], [34]

Prognos

Konsekvenserna av cervikal metaplasi kan vara mycket allvarliga vid tidig diagnos och brist på behandling. Metaplasi är ett precanceröst tillstånd som har förmåga att snabbt malignisera, eftersom det finns en predisposition i form av celldysplasi. Därför är prognosen i frånvaro av behandling ogynnsam. Vid tidig diagnos - en fullständig reduktion är möjlig, både konservativ och kirurgisk, och då är prognosen positiv.

Cervikal metaplasi är en allvarlig sjukdom som kräver behandling för att förhindra framtida komplikationer, eftersom det finns en direkt risk för malignitet. Det är bättre att förebygga detta tillstånd genom periodiska medicinska undersökningar, liksom eliminering av riskfaktorer. När det gäller att upprätta denna diagnos, bör du inte oroa dig, eftersom det är väl acceptabelt för terapi, är det viktigaste att inte fördröja detta. Behandlingen beror på scenen, men är i alla fall obligatorisk. Vi måste övervaka vår hälsa och börja oroa oss i tid.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]