Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Cervikal dysplasi och graviditet
Senast recenserade: 12.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Cervikal dysplasi och graviditet är ett problem som väcker många frågor på grund av dess betydelse och komplexitet i behandlingstaktik och graviditetshantering. För en gravid kvinna som har diagnostiserats med detta problem verkar det alltid farligt, och även för en läkare, eftersom graden av risk för komplikationer alltid bedöms individuellt och taktiken för att hantera en sådan graviditet är olika. Det är trots allt känt att processen att föda ett barn och cervikal patologi är ömsesidigt försvårande tillstånd, så det är nödvändigt att förstå vissa etiologiska frågor, de viktigaste egenskaperna och behandlingstaktiken för vissa typer av cervikal metaplasi.
Orsaker cervikal dysplasi under graviditet
Bland de etiologiska faktorerna för dysplasiutveckling redan före graviditeten är infektiösa agens - virus eller bakterier - i första hand. Bland virala agens är detta oftast en kvinnas infektion med humant papillomvirus. Detta virus har en tropism för kvinnliga könsorgan och orsakar utveckling av en annan sjukdom - kondylom eller papillom i livmoderhalsen. Men en långvarig infektion kan orsaka utveckling av cervikal dysplasi. Andra möjliga agens är herpesvirus, som har en tropism för livmoderhalsens epitel och hög onkogenicitet, så de kan vara en utlösande faktor för utvecklingen av dysplastiska processer i cellen.
Bland möjliga bakterieinfektioner kan den etiologiska faktorn för dysplasiutveckling endast vara intracellulära mikroorganismer - dessa är ureaplasma, toxoplasma, klamydia, gonokocker. Dessa mikroorganismer tränger in i cellen och stannar där under mycket lång tid, samtidigt som de skyddar sig mot immunceller och upprätthåller ett kroniskt inflammationsfokus. Detta är inte den verkliga orsaken till dysplasi, men mot dess bakgrund kan liknande förändringar utvecklas som ytterligare leder till dysplasi.
Om alla dessa processer sker mot bakgrund av fysiologisk immunsuppression, är sannolikheten för att utveckla cervikal dysplasi under graviditeten mycket hög, och detta är mycket farligt, eftersom det då är mycket svårt att förutsäga och behandla ett sådant tillstånd.
Riskfaktorer
Graviditet är ett tillstånd där en kvinnas kropp återuppbyggs på ett sådant sätt att den blir mer sårbar än i någon annan situation, eftersom ett tillstånd av fysiologisk immunsuppression uppstår. Därför möjliggör störningen av den normala barriärfunktionen hos den vaginala mikrofloran och minskningen av lokala skyddsreaktioner att olika samtidiga tillstånd utvecklas, vilket i sin tur kan bidra till utvecklingen av dysplasi.
Utvecklingen av cervikal dysplasi under graviditeten sker inte ofta, oftast utvecklas detta tillstånd före graviditeten. Det finns riskfaktorer för utveckling av cervikal dysplasi och orsaksfaktorer. Allmänna riskfaktorer inkluderar dåliga vanor, rökning, alkoholkonsumtion, dålig kost och konsumtion av cancerframkallande produkter, samt påverkan av miljöfaktorer. Alla dessa förändringar åtföljs främst av en minskning av hela kroppens reaktivitet, och mot denna bakgrund utvecklas funktionella och sedan morfologiska förändringar i organ och system. Men en sådan livsstil är strikt kontraindicerad under graviditet, så cervikal dysplasi under graviditeten är inte benägen att förvärra tillståndet, vilket gör att kvinnor kan föda barn även med metaplasi.
Om vi tar hänsyn till det faktum att dysplasi hos en kvinna diagnostiserades före graviditeten, kan riskfaktorer för detta också vara frekventa förändringar av sexpartners, tidig sexuell aktivitet, infektions- och inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen, frekventa kirurgiska ingrepp med trauma i födelsekanalen och hormonella obalanser.
Patogenes
När det gäller patogenesen för dysplasiutveckling under graviditeten är det nödvändigt att känna till vissa normala anatomiska egenskaper hos livmoderhalsens struktur för att veta när man ska tala om dysplasi. Livmoderhalsens histologiska struktur hos en frisk gravid kvinna är en växling av epitelceller:
- platt flerskiktat icke-keratiniserande epitel - beläget i endocervix närmare vaginalkanalen och är en fortsättning på det;
- mellanzonen ligger längre fram och är gränsen på väg till livmoderhalsen;
- Kolumnärt epitel – bekläder livmoderhalsens hålighet och livmoderhalskanalen.
Normalt finns det en tydlig gräns mellan dessa lager. Dysplasi är en kränkning av den normala anatomiska strukturen och växlingen mellan dessa zoner, där epitelet från en zon kan flytta till en annan, till exempel är det kolumnära epitelet beläget bland cellerna i skivepitelet. Detta inträffar när någon etiologisk faktor stör cellens normala livscykel, processen för dess normala delning störs och onormala celler uppträder i numeriska mängder i ett område där de normalt inte borde vara. Cellens genetiska apparat störs på ett sådant sätt att cellatypi bildas, det vill säga att celldelningsprocessen kan stoppas i en viss fas av mitosen, och då kan utvecklingen av numeriska celler med en felaktig uppsättning kromosomer initieras. Sådana celler kan inte säkerställa normal metabolism i cytoplasman, vilket är orsaken till dysplasi. Sådana förändringar är särskilt farliga med tanke på att dessa celler redan utgör ett potentiellt hot på grund av störningen av deras normala delning och när som helst kan deras okontrollerade reproduktion ske. Vid dysplasi under graviditeten är processen för sådan cellproliferation ännu mer aktiv, eftersom hormonellt inflytande främjar tillväxten och proliferationen av fosterceller, och följaktligen hela kvinnokroppen, därför är cervikal dysplasi under graviditeten ett farligare tillstånd.
Symtom cervikal dysplasi under graviditet
Cervikal dysplasi, som diagnostiseras före graviditeten, har vanligtvis inga manifestationer under graviditeten. Det kan vara en ren defekt som inte har några kliniska symtom förrän vid födseln, då kan de första tecknen uppstå. Dessa kan vara traumatiska skador på dysplasiplatsen, cervikalrupturer, blödningar, utveckling av samtidig patologi i form av infektion och bildandet av kondylom och papillom. Sedan, under postpartumperioden, under undersökning, kan kvinnor se liknande förändringar. Ibland kan det finnas vaginal flytning av varierande konsistens.
Om cervikal dysplasi först diagnostiseras under graviditeten är det oftast ett asymptomatiskt förlopp av sjukdomen, eftersom det inte finns några lokala smärtsamma förnimmelser. I detta fall upptäcks patologin under screeningundersökningar av gravida kvinnor. Ibland kan en av manifestationerna av dysplasi under graviditeten vara smärtsamt samlag eller blodig flytning efter det, vilket uppstår när de dysplastiska områdena i livmoderhalsen skadas. Detta symptom kan förvärras på grund av en ökning av livmodern, så det är nödvändigt att differentiera dessa förändringar.
[ 15 ]
Cervikal dysplasi och graviditetsplanering
Naturligtvis bör graviditet planeras för att undvika olika komplikationer under graviditet och förlossning och för att föda ett friskt barn. Om cervikal dysplasi diagnostiseras under graviditeten är detta en helt annan taktik, men det finns vissa särdrag vid diagnos före befruktningen. Om denna diagnos diagnostiserades under graviditetsplaneringsprocessen är det naturligtvis nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning av den kvinnliga kroppen. Cytologisk undersökning gör det möjligt att fastställa graden av dysplasi, vilket är mycket viktigt för att bestämma behandlingstaktiken. Vid vilken grad av dysplasi som helst under graviditetsplaneringsprocessen rekommenderas det att först genomföra en omfattande behandling av denna patologi, sedan vänta ett år, under vilket det är nödvändigt att övervaka tillståndet efter behandlingen och genomföra allmän stärkande terapi, och först efter minst ett år efter det rekommenderas det att bli gravid. Men det finns nyanser, eftersom ibland utvecklas omständigheterna på ett sådant sätt att det inte finns tid för fullständig behandling och rehabilitering, då kan man bli gravid med dysplasi av I och II grad, eftersom graviditeten inte radikalt kan påverka metaplasi och öka dess grad. Vid cervikal dysplasi av grad III rekommenderas inte graviditet, eftersom denna sjukdom bör vara under strikt onkologisk kontroll, och på grund av den höga risken är akut behandling av sådan patologi nödvändig. Därför är det vid grad III först och främst nödvändigt att bota. Men denna patologi kan inte påverka fostret ens vid grad III-dysplasi, men kvinnans allmänna tillstånd efter förlossningen kan förvärras, eftersom den stimulerande effekten av hormoner med ökade proliferativa processer kan öka i livmoderhalsen under graviditeten. Därför är det bättre att överväga frågan om att planera en graviditet med en samtidig diagnos av cervikal dysplasi. Det är också mycket viktigt vid cervikal dysplasi och graviditetsplanering att genomföra en omfattande undersökning för att bestämma den hormonella bakgrunden och gruppen av TORCH-infektioner. Denna studie är nödvändig för att utesluta dysplasiens infektiösa natur. Det rekommenderas också att utföra PCR för förekomsten av humant papillomvirus-DNA i kvinnans kropp, vilket idag är en av de etiologiska faktorerna i den möjliga utvecklingen av cancerpatologi i livmoderhalsen. Om detta virala agens upptäcks hos en kvinna måste hennes man också undersökas, eftersom han kan vara bärare av viruset, så detta är ett viktigt inslag i planeringen av en graviditet med samtidig dysplasi.
Alla dessa studier kommer att hjälpa till att fastställa den exakta diagnosen och ytterligare taktik för graviditetsplanering.
Var gör det ont?
Stages
Enligt den histologiska klassificeringen finns det 3 grader av cervikal dysplasi under graviditeten, vilket motsvarar cervikal dysplasi hos kvinnor i allmänhet:
- Grad 1 är mild dysplasi, där förändrade dysplastiska celler sprider sig djupt in i högst en tredjedel av epitelskiktet.
- Grad 2 är måttlig dysplasi, där de förändrade dysplastiska cellerna sträcker sig på djupet med högst två tredjedelar.
- Grad 3 är svår dysplasi, där förändrade dysplastiska celler sträcker sig in i vävnaden med två tredjedelar eller mer, men utan invasion av basalmembranet.
En sådan klassificering av dysplasier är nödvändig för att korrekt kunna fastställa behandlingstaktiken, observationen och förebygga eventuella komplikationer under graviditeten. Den kliniska bilden av dessa olika typer av dysplasi under graviditeten skiljer sig inte åt, så det är viktigt att ha en korrekt klinisk diagnos som anger graden av dysplasi.
[ 18 ]
Komplikationer och konsekvenser
Först och främst bör det noteras att dysplasi kan leda till malignitet, så denna sjukdom måste behandlas. Med tanke på utvecklingen av denna patologi under graviditeten är komplikationer som missfall, hotande avbrott, för tidig födsel och intrauterin infektion hos fostret möjliga. Allt detta kräver noggrann övervakning för att förhindra sådana komplikationer.
Först och främst är det nödvändigt att planera graviditeten med alla obligatoriska undersökningar och behandling av patologin i det kvinnliga reproduktionssystemet i förväg. Om cervikal dysplasi diagnostiserats under graviditeten är det nödvändigt att övervaka tillståndet med kolposkopi och cytologisk undersökning var tredje månad. Vid samtidig hormonell patologi eller infektiös process är det nödvändigt att behandla dessa tillstånd.
Diagnostik cervikal dysplasi under graviditet
Eftersom förloppet av denna patologi ofta är asymptomatisk, är en viktig del av snabb diagnos och förebyggande av komplikationer förebyggande undersökningar av en gynekolog, som en kvinna bör genomgå årligen. Under graviditeten upptäcks denna patologi oftare, vilket är förknippat med obligatoriska regelbundna undersökningar och undersökningar av en kvinna, inte bara under förlossningsperioden, utan också i graviditetsplaneringsstadiet. Vid en enkel undersökning av en kvinna i speglar visualiseras inte denna patologi, eftersom dessa förändringar inte är synliga för blotta ögat. Men, som vid alla undersökningar, utförs en histologisk undersökning av ett utstryk av livmoderhalskanalen vid undersökningen av en kvinna. Det är mycket viktigt att utstryket tas med rätt teknik. För att göra detta tas ett utstryk med en speciell borste böjd i rät vinkel från tre zoner av livmoderhalsen - endocervixen, mellanzonen och livmoderhalskanalen, det vill säga alla tre typer av epitel måste vara närvarande. Därefter utförs en histologisk undersökning av utstryket för att bestämma dess typ. Det finns sex huvudtyper av utstryk:
- histologisk bild av en frisk kvinna;
- inflammatoriska och godartade förändringar i utstryket;
- cervikal intraepitelial neoplasi
- mild cervikal dysplasi (CIN-I);
- måttlig cervikal dysplasi (CIN-II);
- svår cervikal dysplasi (CIN-III);
- misstänkt cancer;
- Cancer;
- oinformativt smet (inte alla typer av epitel är representerade).
Denna analys möjliggör en korrekt diagnos.
Om man misstänker dysplasi, det vill säga om utstryket är av den tredje typen, utförs ytterligare instrumentella forskningsmetoder, men eftersom resultaten av denna undersökning kan vara klara inom 3-4 veckor, utförs screeningmetoden för att bestämma sådana tillstånd rutinmässigt under graviditeten för alla gravida kvinnor under första trimestern. Detta är en instrumentell forskningsmetod - kolposkopi. Denna metod låter dig undersöka livmoderhalsen med en speciell apparat som har en förstoringsgrad på 7 till 28 gånger, beroende på styrkan. Sådan förstoring gör att du kan se de områden med dysplasi som inte identifieras under en normal undersökning i speglar. Speciella metoder för att färga områdena av det undersökta epitelet i livmoderhalsen utförs också med triklorättiksyra, jodlösning eller Lugol, och de tittar på graden av färgning. Områden med metaplastiskt epitel kommer att vara bleka mot bakgrund av normalt färgat epitel. Förutom enkel kolposkopi utförs även kolposkopi med riktad aspirationsbiopsi. Sådan diagnostik gör det möjligt att bekräfta förekomsten av dysplasi under graviditeten, även om ingenting kan detekteras visuellt, och resultaten av histologisk undersökning gör det möjligt att noggrant bestämma graden av dysplasi och bestämma övervakningstaktiken.
Differentiell diagnos
Cervikal dysplasi under graviditeten måste differentieras från andra precancerösa tillstånd och godartade formationer av livmoderhalsen: polyper eller kondylom, erosioner, leukoplaki utan atypi, adenomatos, eftersom taktiken för att hantera dessa tillstånd hos gravida kvinnor är annorlunda.
Cervikal erosion är en defekt i slemhinnan som har ett karakteristiskt utseende under kolposkopi och lätt kan skiljas från dysplasi.
Leukoplaki är uppkomsten av keratiniserat epitel på det kolumnära epitelet i själva cervikalkanalen eller på det skivepitelet i exocervix. Dessa områden är lätta att urskilja eftersom de framträder som vitaktiga öar bland epitelhöljet, i motsats till den intakta slemhinnan vid dysplasi, som inte är synlig för blotta ögat.
Polyper och kondylom kan vara ett samtidig tillstånd med dysplasi och de har ett karakteristiskt utseende - neoplasmer som blomkål på en bred eller smal stjälk.
I vilket fall som helst möjliggör morfologisk undersökning av epitelutstryket differentialdiagnos med andra precancerösa sjukdomar och en korrekt klinisk diagnos.
Vem ska du kontakta?
Behandling cervikal dysplasi under graviditet
Behandling av cervikal dysplasi under graviditet har sina egna särdrag, eftersom det är nödvändigt att utesluta skadorna av en viss behandlingsmetod för fostret, tillsammans med den höga effektiviteten hos denna metod för moderns kropp. Behandlingens huvuduppgift är att upprätthålla graviditeten mot bakgrund av dysplasi och aktiv behandling av denna patologi efter förlossningen. Frågan om att upprätthålla graviditeten avgörs av kvinnan själv, men den huvudsakliga taktiken bestäms av flera punkter. Vid dysplasi av grad 1 och 2 rekommenderas att graviditeten upprätthålls med lämplig läkemedelsbehandling, vid dysplasi av grad 3 rekommenderas en upprepad biopsi med morfologisk undersökning. Om diagnosen bekräftas kan tidigt avbrott rekommenderas under vissa förutsättningar, men detta är inte en direkt indikation och kvinnan bestämmer detta själv individuellt.
Läkemedelsbehandling av cervikal dysplasi under graviditet används i två fall - dysplasi mot bakgrund av infektion och mot bakgrund av hormonella störningar. Vid dysplasi mot bakgrund av infektion med virus, främst humant papillomvirus, utförs inte aktiv antiviral behandling under graviditeten, eftersom detta kan skada fostret. Vid infektion med bakteriella medel utförs aktiv antimikrobiell behandling med lokala antiinflammatoriska läkemedel, valet av läkemedel är individuellt och beror på typen av patogen. Lokala medel föredras.
Cervikal dysplasi under graviditeten, som utvecklas mot bakgrund av hormonell obalans, kan få konsekvenser i form av ett hot om graviditetsavbrott, därför kräver det behandling med hormonella ersättningsläkemedel. Sådan behandling utförs under första trimestern, och under andra och tredje trimestern utförs tokolytisk terapi vid hot om graviditetsavbrott. Ett av de hormonella läkemedlen som kan användas vid lutealfasinsufficiens hos äggstockarna är ett progesteronläkemedel.
Duphaston är ett oralt hormonellt läkemedel som är en syntetisk analog av naturligt progesteron. Verkningsmekanismen för detta läkemedel är ersättningsterapi för insufficiens i den andra äggstocksfasen, vilket leder till utveckling av cervikal patologi och progesteronbrist för normal graviditet. Läkemedlet finns i form av 10 mg tabletter, som används enligt ett individuellt schema med generella doser i form av att ta 10 mg två gånger dagligen från cykelns 5:e dag eller från cykelns 11:e dag. Doseringen beror på typen av sjukdom och kan justeras individuellt under de första tre månaderna av graviditeten.
Kontraindikationer för användning av läkemedlet är akut leverskada, akut hjärtsvikt och amning. Biverkningar är allergiska manifestationer, dyspeptiska manifestationer i form av illamående, kräkningar, obehag i bröstkörtlarna och libido-störningar.
Kirurgisk behandling av cervikal dysplasi under graviditet har begränsad användning, eftersom alla invasiva ingrepp kan bidra till hotet om graviditetsavbrott. Enligt protokollen för behandling av dysplasi under graviditet rekommenderas inte användning av laservaporisering, konexcision, skrapning av livmoderhalskanalen och elektrokoagulation. Dessa metoder kan endast användas i postpartumperioden efter omfattande diagnostik och klargörande av diagnosen.
Traditionella behandlingsmetoder har sina egna prioriteringar på grund av de begränsade möjligheterna med kirurgiska och medicinska metoder. Detta tvingar kvinnor att leta efter enklare och mer ofarliga behandlingsmetoder, men man bör komma ihåg att de också kan vara farliga för barnet under vissa förhållanden, så innan man använder några metoder är det nödvändigt att rådfråga en läkare.
De viktigaste recepten för folkbehandling är användningen av örter och infusioner från dem, såväl som naturliga läkande medel.
- Honung, som en naturlig källa till näringsämnen och mikroelement som ökar lokal immunitet och stimulerar regenerering, används ofta för att behandla patologier i de kvinnliga könsorganen, inklusive dysplasi. För att skapa ett läkemedel från honung behöver du göra en lösning av tre matskedar honung, fem droppar linolja och tre matskedar vatten, låta det verka i en dag och över natten, blötlägga en tampong i denna lösning, föra in den i slidan och upprepa i 10 dagar. Detta botemedel har ingen negativ effekt på fostret, men har en uttalad reparativ effekt.
- Honung kan kombineras med en annan naturlig vitaminkälla – aloe vera. Denna växt har en uttalad bakteriedödande, antiödemativ, regenererande och immunmodulerande effekt. Aloe vera-blad pressas i ett glas med två teskedar honung och fuktas med en tampong och förs in i slidan. Proceduren upprepas en gång om dagen i en hel månad.
- Örtteer används flitigt. Förbered ett örtte av mynta-, hallon- och vinbärsblad - ta dem i lika stora mängder, häll i varmt vatten och koka i ytterligare 5 minuter, låt sedan svalna och drick varmt, ett halvt glas varannan dag i en månad.
- Kamomill- och blåbärsinfusion bereds av tre matskedar kamomillblad, till vilka tre matskedar blåbärsfrukter eller -blad tillsätts, och sedan bryggs detta i en liter kokande vatten. Innan du tar det, tillsätt en sked honung och ta ett halvt glas 3 gånger om dagen.
Homeopatiska preparat som används vid behandling av cervikal dysplasi under graviditet stimulerar epitelregenerering och minskar inflammatoriska manifestationer. Användningen av homeopatiska läkemedel under graviditet är något begränsad och kräver individuell konsultation med en läkare. Följande preparat kan användas:
- Dysmenorm är ett komplext homeopatiskt preparat som påverkar hormonell obalans vid cervikal dysplasi hos gravida kvinnor mot bakgrund av hormonella störningar med progesteronbrist. Läkemedlet finns i tablettform och tas 1 tablett 3 gånger om dagen en halvtimme före måltid. Biverkningar är sällsynta, men det kan förekomma illamående och tillfällig försämring av tillståndet. Rekommenderas inte för patienter med celiaki.
- Ginekohel är ett kombinerat homeopatiskt preparat som framställs i droppform och används 10 droppar tre gånger om dagen, varefter det måste lösas upp i varmt vatten. Verkningsprincipen är att reglera hormonella störningar. Biverkningar i form av hudallergier observeras sällan.
Prognos
Prognosen för födseln av ett friskt barn med dysplasi under graviditeten är positiv, eftersom patologin inte har någon signifikant inverkan på själva fostret. Fel taktik för att korrigera denna patologi i postpartumperioden kan ha en negativ prognos för modern, därför är behandling av dysplasi efter förlossningen obligatorisk, med företräde till kirurgiska metoder.
Cervikal dysplasi och graviditet är en vanlig och relevant patologi just på grund av dess frekventa upptäckt och hotet mot modern själv. Med tanke på att denna sjukdom är asymptomatisk är det nödvändigt att diagnostisera den i tid och påbörja behandling omedelbart efter förlossningen, eftersom risken för malignitet är mycket hög och behandling under förlossningen är begränsad. För att förhindra denna patologi redan före graviditeten är det nödvändigt att följa mycket enkla regler - genomgå förebyggande undersökningar av en gynekolog i tid.