Cervikal dysplasi och graviditet

Cervikal dysplasi och graviditet är ett problem som väcker många frågor om dess betydelse och komplexiteten i taktiken för behandling och hantering av graviditet. För en gravid kvinna som identifierat problemet är alltid verkar vara något farligt, är inget undantag för läkare, eftersom risken för komplikationer är alltid utvärderas individuellt och taktik en graviditet i olika. Det är känt att processen med att bära ett barn och patologi i livmoderhalsen är ömsesidigt försvårande villkor, så det är nödvändigt att förstå etiologin av vissa frågor, de viktigaste egenskaperna och taktik för behandling av vissa typer av livmoderhalscancer metaplasi.

[1], [2]

Orsaker dysplasi av livmoderhalsen under graviditeten

Bland de etiologiska faktorerna för utveckling av dysplasi före infektion är smittämnen - virus eller bakterier - i första hand. Bland de virala agenterna är det oftast infektionen av en kvinna med humant papillomvirus. Detta virus har en tropism för de kvinnliga könsorganen och orsakar utvecklingen av en annan sjukdom - kondylom eller cervikal papillom. Men en långvarig infektion kan orsaka dysplasi i livmoderhalsen. Andra möjliga medel är herpesvirus som har tropism i livmoderhalsens epitel och en hög onkogenitet, så de kan vara en utlösningsmekanism för utveckling av dysplastiska processer i cellen.

Bland de möjliga bakterieinfektionerna kan den etiologiska faktorn för utvecklingen av dysplasi endast vara intracellulära mikroorganismer - det här är ureaplasma, toxoplasma, klamydia, gonokocker. Dessa mikroorganismer tränger in i cellen och förblir där under mycket lång tid, samtidigt som de skyddar sig mot immunceller och stöder ett kroniskt inflammationsfokus. Detta är inte den sanna orsaken till dysplasi, men liknande förändringar kan utvecklas på sin bakgrund, vilket kommer att leda till dysplasi i framtiden.

Om alla dessa processer äger rum på bakgrunden av fysiologiska immunsuppression, är risken att utveckla livmoderhalscancer dysplasi under graviditeten mycket hög, och det är mycket farligt, för då förutsäga och behandla detta tillstånd är mycket svårt.

[3], [4]

Riskfaktorer

Graviditet är ett tillstånd där en kvinnas kropp rekonstrueras på ett sådant sätt att det blir sårbart än i någon annan situation, eftersom ett tillstånd av fysiologisk immunosuppression uppträder. Därför möjliggör en överträdelse av den normala barriärfunktionen hos den vaginala mikrofloran och en minskning av lokala försvarsvaren utveckling av olika samtidiga tillstånd, som i sin tur kan bidra till utvecklingen av dysplasi.

Utveckling av cervikal dysplasi under graviditeten sker inte ofta, oftast utvecklas detta tillstånd före graviditet. Tilldela riskfaktorer för cervikal dysplasi och orsakssamband. Vanliga riskfaktorer inkluderar dåliga vanor, rökning, alkohol, ätstörningar och cancerframkallande produkter, miljöfaktorer. Alla dessa förändringar åtföljs av en första minskning av reaktiviteten hos hela organismen, och mot bakgrund av den framväxande funktionalitet och sedan morfologiska förändringar av organ och system. Men denna livsstil är kategoriskt kontraindicerad under graviditeten, så dysplasi i livmoderhalsen under graviditeten är inte utsatt för förvärring av tillståndet, vilket gör det möjligt för kvinnor att bära ett barn även med metaplasi.

Om vi anser att dysplasi hos kvinnor diagnosen före graviditeten, även riskerar du faktorer som kan vara frekvent byte av sexuella partners, tidig sexuell aktivitet, infektions inflammatoriska sjukdomar, ofta operationer till traumatisering av förlossningskanalen, hormonella störningar.

[5], [6], [7], [8]

Patogenes

När det gäller patogenesen av utvecklingen av dysplasi under graviditeten är det nödvändigt att känna till några normala anatomiska särdrag hos livmoderns struktur för att veta när man ska prata om dysplasi. Den histologiska strukturen av livmoderhalsen i en frisk gravid kvinna är en växling av epitelceller:

• platt flerskikts non-coring epithelium - som ligger i endocervix närmare vaginalkanalen och är en fortsättning på den;
• mellanzon - ligger längre fram och är gränsen på väg till livmoderhalsen;
• kolumnär epitel - fodrade hals av livmodern och livmoderhalsen.

Normalt finns det en tydlig gräns mellan dessa lager. Dysplasi - en störning av den normala anatomiska strukturen och växling av dessa zoner, varvid en zon epitel kan flyttas till en annan, såsom kolumnär epitel ligger bland de skvamösa epitelceller. Detta sker när en viss etiologisk faktor stör cellens normala livscykel, processen för sin normala delning störs och abnorma celler uppträder i numeriska nummer i det område där de inte normalt borde finnas. En genetisk apparat av cellen störs så att de bildade atypi celler kan dvs celldelning processen stoppas vid en viss fas av mitos, och kan vidare initieras utveckling av numeriska celler med fel uppsättning av kromosomer. Sådana celler kan inte ge en normal metabolism i cytoplasman, vilket är orsaken till dysplasi. Sådana förändringar utgör en särskild fara i förhållande till det faktum att dessa celler redan har ett potentiellt hot på grund av en överträdelse av deras normala uppdelning och kan när som helst vara deras okontrollerade reproduktion. I fallet med dysplasi under barnafödande processen för förökningen av celler är ännu mer aktiv eftersom den hormonella inflytande befrämjar tillväxten och proliferation av fetala celler och följaktligen av den kvinnliga kroppen, så cervikal dysplasi i pregnancy farligare tillstånd.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Symtom dysplasi av livmoderhalsen under graviditeten

Dysplasi i livmoderhalsen, som diagnostiseras före graviditeten, har i regel inga manifestationer redan när man bär ett barn. Det kan vara en ren defekt som inte har kliniska symptom fram till leveranstiden, då kan de första tecknen visas. Det kan vara traumatiska skador på plats dysplasi, livmoderhalscancer tårar, blödning, utveckling av sjukdomstillstånd i form av infektion och bildandet av vårtor och papillom. Sedan i postpartumperioden kan kvinnor se sådana förändringar när de undersöks. Ibland kan det bli utsläpp från skeden av en annan konsistens.

Om dysplasi av livmoderhalsen diagnostiseras för första gången redan under graviditeten är det oftast en asymptomatisk kurs i sjukdomen, eftersom det inte finns några lokala smärtsamma förnimmelser. Upptäckten av patologi i detta fall utförs med screeningsundersökningar av gravida kvinnor. Ibland kan en av manifestationerna av dysplasi i graviditeten vara smärtsamt samlag eller spotting efter det, vilket uppstår när traumatisering av dysplastiska områdena i livmoderhalsen. Detta symptom kan förvärras av ökningen i livmodern, så det är nödvändigt att skilja dessa förändringar.

[15]

Cervikal dysplasi och graviditetsplanering

Naturligtvis bör att graviditet planeras, i syfte att undvika olika komplikationer under graviditet och förlossning och föda ett friskt barn. Om cervixdysplasi diagnostiseras under graviditeten, är det en annan taktik, men har sina egna egenskaper när det gäller diagnos före befruktningen. Om diagnosen fick diagnosen under graviditet planering, är det naturligtvis nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning av den kvinnliga kroppen. Cytologisk undersökning gör det möjligt att fastställa graden av dysplasi, vilket är mycket viktigt för att bestämma behandlingens taktik. Med någon grad av dysplasi i färd med att planera en graviditet bör först göra en omfattande behandling av denna sjukdom, sedan vänta ett år, då det är nödvändigt att styra tillstånd efter behandlingen och att genomföra en gemensam reparativ terapi, och först efter minst ett år efter det, är det rekommenderat att bli gravid. Men det finns nyanser, eftersom det ibland omständigheterna är sådana att det inte finns tid för fullständig behandling och rehabilitering, medan dysplasi I och II grad, kan du bli gravid, eftersom graviditeten kan dramatiskt påverka metaplasi och öka sin makt. Det rekommenderas att inte bli gravid för livmoderhalscancer dysplasi III-nivå, eftersom denna sjukdom bör vara under strikt kontroll av cancer, och på grund av den höga risken, behöver behandling av sådan patologi. Därför är det i grad III nödvändigt att botas. Men denna patologi kan påverka fostret, även om III klass dysplasi, men det allmänna villkoret av kvinnan efter förlossningen kan försämras på grund av livmoderhalsen under graviditeten kan öka den stimulerande effekten av hormoner med ökade proliferativa processer. Därför är det bättre att överväga frågan om graviditeten planering med samtidig diagnos av livmoderhalscancer dysplasi. Det är också mycket viktigt för cervixdysplasi och graviditet planerar att genomföra en omfattande undersökning av definitionen av hormonella och grupper TORCH infektioner. Denna studie är nödvändig för att utesluta den smittsamma arten av dysplasi. Det rekommenderas också att utföra PCR med avseende på förekomst av DNA i kvinnans humant papillomvirus, som idag är en av en eventuell utveckling av cancer i livmoderhalsen patologi etiologiska faktorer. I fallet med en kvinna av den virala agent, är det också nödvändigt att undersöka och hennes man, eftersom det kan vara en bärare av viruset, så det är en viktig del i planeringen av graviditeten med åtföljande dysplasi.

Alla dessa studier kommer att bidra till att bestämma den exakta diagnosen och vidare taktiken för graviditetsplanering.

[16], [17]

Stages

För histologisk klassificering finns 3 grader av cervikal dysplasi under graviditeten, vilket motsvarar cervikal dysplasi hos kvinnor i allmänhet:

• 1 grad - det är mild dysplasi, där de förändrade dysplastiska cellerna sträcker sig djupt i inte mer än en tredjedel av epithelialkåpan.
• 2 grader - är en måttlig dysplasi, där de förändrade dysplastiska cellerna sträcker sig djupt i inte mer än två tredjedelar.
• 3 grader - det här är en svår dysplasi, där de förändrade dysplastiska cellerna sträcker sig djupt med två tredjedelar eller mer, men utan invasion av basalmembranet.

Denna klassificering av dysplasi är nödvändig för att noggrant bestämma taktik för behandling, observation och förhindra eventuella komplikationer under graviditeten. Den kliniska bilden av dessa olika typer av dysplasi i graviditeten är inte annorlunda, så det är viktigt att ha en noggrann klinisk diagnos som indikerar graden av dysplasi.

[18]

Komplikationer och konsekvenser

Först och främst bör det noteras att konsekvensen av dysplasi kan vara malignitet, så denna sjukdom måste vara mottaglig för obligatorisk behandling. Med tanke på utvecklingen av denna patologi under graviditeten är det möjliga komplikationer i form av missfall, hot om abort, för tidig födsel, intrauterin infektion hos fostret. Allt detta kräver noggrann övervakning för att förhindra sådana komplikationer.

Först och främst är det nödvändigt att planera graviditet med att genomföra alla obligatoriska undersökningar och behandling av patologi hos kvinnliga reproduktionssystem i förväg. Om cervikal dysplasi har diagnostiserats redan under graviditeten är det nödvändigt att övervaka tillståndet med kolposkopi och cytologisk undersökning var tredje månad. Vid samtidig hormonell patologi eller infektionsprocess är det nödvändigt att behandla dessa tillstånd.

[19], [20], [21]

Diagnostik dysplasi av livmoderhalsen under graviditeten

När det gäller denna sjukdom är ofta symptomfri, det viktiga inslag i snabb diagnos och förebyggande av komplikationer är förebyggande kontroller vid gynekolog att en kvinna ska hållas årligen. Under graviditeten detekteras denna patologi oftare, vilket beror på obligatoriska regelbundna undersökningar och undersökningar av en kvinna, inte bara under graviditetsperioden, men också vid graviditetsplaneringen. Med en enkel undersökning av en kvinna i speglar syns inte denna patologi, eftersom dessa förändringar inte är synliga för det blotta ögat. Men, som någon undersökning, undersöker en kvinna en histologisk undersökning av ett livmoderhalscancerutslag. Det är mycket viktigt att smeten tas på rätt teknik. För att göra detta, ta speciell borste stroke böjd i rät vinkel mot de tre zonerna i livmoderhalsen - endocervikala, mellanliggande zon och cervikalkanalen, det vill säga måste vara närvarande alla tre typer av epitel. Efter detta utförs en histologisk undersökning av smeten för att bestämma dess typ. Det finns sex grundläggande typer av smuts:

1. histologisk bild av en frisk kvinna;
2. inflammatoriska och godartade förändringar i smeten;
3. cervikal intraepitelial neoplastic
   1. mild cervikal dysplasi (CIN-I);
   2. måttlig dysplasi av livmoderhalsen (CIN-ІІ);
   3. allvarlig cervikal dysplasi (CIN-III);
4. misstänkt cancer
5. cancer;
6. ett icke-informativt smet (inte alla typer av epitel är representerade).

Denna analys låter dig bestämma diagnosen noggrant.

För misstänkt dysplasi, det vill säga om slaget av den tredje typen, sedan tillbringa ytterligare instrument undersökningsmetoder, men eftersom resultaten av undersökningen kan vara 3-4 veckor graviditeten screeningmetod för bestämning av sådana tillstånd utför rutin för alla gravida kvinnor i första trimestern. Detta är en instrumentell metod för forskning - kolposkopi. Denna metod gör det möjligt att inspektera livmoderhalsen särskild anordning, som har en förstoringskapacitet på från 7 till 28 gånger, beroende på strömmen. Denna ökning tillåter dig att se de områden av dysplasi som inte bestäms av rutinundersökning i speglarna. Bärs också speciella färgningsmetoder partier av den undersökta cervikal epitel som använder triklorättiksyra, jod eller Lugols lösning, och tittar på färgningsgraden. Platserna för metaplastisk epitel kommer att vara blek mot ett normalt färgat epitel. Förutom enkel kolposkopi utförs kolposkopi med en riktade aspirationsbiopsi också. Denna diagnos gör det möjligt att bekräfta förekomsten av dysplasi under graviditeten, även om det visuella är inget du kan inte hitta, och histologiska undersökningsresultat kommer att göra det möjligt att fastställa graden av dysplasi och bestämma taktik observation.

[22], [23], [24]

Differentiell diagnos

Cervixdysplasi under graviditet måste särskiljas från andra benigna och precancerösa tillstånd i livmoderhalsen: polyper eller vårtor, erosion, leukoplaki utan atypia, adenomatos eftersom taktik dessa stater i gravida kvinnor är annorlunda.

Erosion av livmoderhalsen är en defekt i slemhinnan, som vid kolposkopi har ett karakteristiskt utseende och kan enkelt särskiljas från dysplasi.

Leukoplakia är det horniga epitelets utseende på det cylindriska epitelet i själva livmoderhinnan eller på det exocervixa platta epitelet. Dessa områden är lätta att skilja, eftersom de ser ut som vita öar bland epithelialkåpan, i motsats till den intakta slemhinnan i dysplasi, vilket inte är synligt för det blotta ögat.

Polyps och kondylom kan vara som ett samtidigt tillstånd med dysplasi och de har ett karakteristiskt utseende - neoplasmer av typen blomkål på en bred eller smal stam.

Under alla omständigheter möjliggör den morfologiska undersökningen av epithelial smet differentialdiagnosen med andra precancerösa sjukdomar och en exakt diagnos av sjukdomen.

Behandling dysplasi av livmoderhalsen under graviditeten

Behandling av dysplasi i livmoderhalsen under graviditeten har sina egna särdragen, eftersom det är nödvändigt att utesluta skadan av en viss behandlingsmetod för fostret, tillsammans med den höga effektiviteten hos denna metod för moderorganismen. Den huvudsakliga uppgiften att behandla är att bevara graviditeten mot bakgrund av dysplasi och aktiv behandling av denna patologi efter födseln. Frågan om retention av graviditet bestäms av kvinnan själv, men huvudtaktiken beror på flera punkter. Vid en dysplasi av 1 och 2 graders graviditet rekommenderas att spara med motsvarande medicinsk behandling, vid en dysplasi av 3 grader rekommenderas upprepad biopsi med morfologisk forskning. Vid diagnosbekräftelse är det möjligt att under vissa omständigheter rekommendera uppsägning av graviditet, men detta är inte en direkt indikation och kvinnan själv bestämmer sig individuellt.

Drogbehandling av cervikal dysplasi vid graviditet används i två fall - dysplasi på grund av infektion och mot bakgrund av hormonella störningar. Vid utveckling av dysplasi på grund av infektion med virus, huvudsakligen humant papillomvirus, genomförs inte aktiv antiviral behandling under graviditeten, eftersom detta kan skada fostret. Vid infektion med bakterieämnen utförs aktiv antimikrobiell terapi genom lokala antiinflammatoriska läkemedel, valet av preparat är individuellt och beror på typen av patogen. Företräde ges till medel för lokalt inflytande.

Dysplasi i livmoderhalsen under graviditeten, som utvecklas mot bakgrund av hormonell obalans, kan få konsekvenser i form av ett hot om att graviditeten avslutas. Därför krävs behandling med hormonella läkemedel. Sådan behandling utförs under första trimestern, och under andra och tredje trimestern utförs tokolytisk terapi med hotet om abort. Ett av de hormonella läkemedel som kan användas vid brist på lutealfasen hos äggstocken är beredningen av progesteron.

Duphaston är ett oralt hormonläkemedel, som är en syntetisk analog av naturligt progesteron. Verkningsmekanismen för detta läkemedel består i ersättningsterapi i frånvaro av den andra ovariefasen, vilket leder till utveckling av cervikalpatologi och brist på progesteron för normal gestation. Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter av 10 mg, används enligt ett individuellt schema med totala doser i form av en dos på 10 mg två gånger dagligen från 5: e dagen i cykeln eller från den 11: e dagen av cykeln. Funktionerna i proceduren beror på typ av störning och kan anpassas individuellt med antagning under de första tre månaderna av graviditeten.

Kontraindikationer för användning av läkemedlet är akut leverskada, akut hjärtsvikt och laktation. Biverkningar är allergiska manifestationer, dyspeptiska manifestationer i form av illamående, kräkningar, obehag i bröstkörtlarna, kränkning av libido.

Operativ behandling av cervikal dysplasi under graviditeten har begränsad användning, eftersom alla invasiva ingrepp kan bidra till hotet om att graviditeten upphör. Enligt protokollet för behandling av dysplasi i graviditet rekommenderas inte användning av laserförångning, konutskärning, cervikal kanalkurettage, elektrokoagulering. Dessa metoder kan endast användas i postpartumperioden efter en omfattande diagnos och förtydligande av diagnosen.

Alternativa behandlingsmetoder har sina prioriteringar på grund av de begränsade möjligheterna till exakt operativa och läkemedelsmetoder. Detta gör att kvinnor söker enklare och ofarliga behandlingsmetoder, men kom ihåg att de även kan vara farliga för barnet under vissa förutsättningar, så innan man använder några metoder är det nödvändigt att konsultera en läkare.

De viktigaste recepten för alternativ behandling är användningen av örter och tinkturer från dem, såväl som naturläkningsmedel.

1. Honung är en naturlig källa till näringsämnen och spårämnen som ökar den lokala immunsystemet och stimulerar regenerering, används ofta för behandling av sjukdomar i kvinnlig könsstympning, även när dysplasi. För att skapa en medicin måste göras från honung lösning av tre matskedar honung, fem droppar av linolja och tre matskedar vatten, brygga dagen och på natten, fuktad bomullstopp i denna lösning, lägg in i slidan som upprepas 10 dagar. Ett sådant läkemedel har ingen negativ effekt på fostret, men har en uttalad reparativ effekt.
2. Honung kan kombineras med en annan naturlig källa till vitaminer - aloe. Denna växt har ett uttalat bakteriedödande, anti-ödem, regenererande, immunmodulerande effekt. Alobladen pressas in i ett glas med två teskedar honung och vätning av en tampong sätts in i slidan och upprepar proceduren en gång om dagen under en hel månad.
3. Bredt använda infusioner av örter. Förbereda växtbaserade blad av pepparmynta, hallon och svarta vinbär - tas i lika mängder, häll varmt vatten och kokades ytterligare 5 minuter, kyldes sedan och dryck i form av värme polstakana en dag i en månad.
4. Infusion av kamomill och blåbär är beredd från tre matskedar av kamomillblad, som läggs till tre matskedar frukt- eller blåbärsblad, och sedan bryggs den i en liter kokt vatten. Innan du tar en sked honung och ta en halv kopp 3 gånger om dagen.

Homeopatiska preparat, som används vid behandling av cervikal dysplasi under graviditeten, stimulerar epithelets regenerering och minskar inflammatoriska manifestationer. Användningen av homeopatiska läkemedel under graviditeten är något begränsad och kräver individuellt samråd med läkaren. Möjlig användning av sådana droger:

• Dysmenorm är ett komplicerat homeopatiskt läkemedel som påverkar hormonell obalans i dysplasi i livmoderhalsen hos gravida kvinnor på grund av hormonella störningar med progesteronbrist. Läkemedlet släpps i form av tabletter och appliceras 1 tablett 3 gånger om dagen i en halvtimme före måltid. Biverkningar är sällsynta, men det kan finnas illamående och tillfällig försämring av tillståndet. Rekommenderas inte för patienter med celiaki.
• Ginekohel - en kombinerad homeopatisk beredning, som finns i form av droppar och appliceras 10 droppar tre gånger om dagen, innan det måste lösas i varmt vatten. Handlingsprincipen är regleringen av hormonella störningar. Biverkningar ses sällan i form av hudallergiska manifestationer.

Prognos

Prognosen för födelsen av ett friskt barn med dysplasi under graviditeten är positiv, eftersom patologin inte har någon signifikant effekt på fostret i sig. Det kan vara negativa utsikter för mamman vid fel taktik korrigering av denna patologi under tiden efter förlossningen, så det är obligatorisk behandling av dysplasi efter födseln, med de lämpliga arbetsmetoder.

Dysplasi i livmoderhalsen och graviditeten - en frekvent och verklig patologi just på grund av den frekventa upptäckten av det och ett hot mot modern själv. Eftersom denna sjukdom har en asymptomatisk kurs är det nödvändigt att diagnostisera i tid och börja behandlingen omedelbart efter födseln, eftersom risken för malignitet är mycket hög och behandlingen under arbetet är begränsad. För att förhindra denna patologi redan före graviditeten är det nödvändigt att följa mycket enkla regler - att genomgå förebyggande undersökningar i en gynekolog i tid.

[25], [26], [27], [28], [29]