Cervikal kirurgi

För att utföra en operation exponeras livmoderhalsen i speglar. Vaginan och livmoderhalsen behandlas med jodonat och etylalkohol, livmoderhalsen tas med en kultång och sänks ner till området för slidöppningen. Långa speglar ersätts med korta, breda, eftersom de inte tillåter livmoderhalsen att sänkas ner tillräckligt fritt. En kort, bred spegel som sätts in från perinealsidan räcker. Lyftare sätts in från sidorna, som assistenterna flyttar isär, vilket gör att operatören kan arbeta fritt. Vid behov sätts även en lyftare in från blygdsidan. När livmoderhalsen är tillgänglig påbörjas operationen.

[ 1 ]

Plastikkirurgi av den vaginala delen av livmoderhalsen (Emmetts operation, trakelorrafia)

Indikationer: gamla laterala rupturer i livmoderhalsen utan deformation och hypertrofi av livmoderhalsen, eversion av livmoderhalskanalen.

Den vanligaste operationen vid gamla laterala bristningar i livmoderhalsen. Operationstekniken är följande. Livmoderhalsen exponeras i speglar. Dess främre och bakre läppar tas med en kultång. Ett snitt görs längs kanten av livmoderhalskanalens slemhinna. Snittet ska vara upp till 1 cm djupt, med borttagning av rubivävnad vid behov. Därefter appliceras suturer så att den första raden bildar livmoderhalskanalen, och den andra är placerad på livmoderhalsen från vaginalsidan. Vid bilateral bristning utförs operationen på båda sidor.

Borttagning av cervikalpolyp (polipotomi)

Teknik: Livmoderhalsens främre kant grips med en kultång. Om polypen är stor skärs den av vid basen; om den är liten grips den med en tång eller aborttång och skruvas loss genom att instrumentet roteras i en riktning. Efterföljande skrapning av livmoderhalskanalens slemhinna och polypbädden med en kyrett är obligatorisk.

Amputation av livmoderhalsen (amputation colli uteri)

Indikationer: ektropion, deformation av livmoderhalsen, kronisk cervicit med cervikal hypertrofi, kronisk cervicit med återkommande polyper, leukoplaki, erytroplaki, återkommande erosion av livmoderhalsen.

[ 2 ], [ 3 ]

Kilamputation av den vaginala delen av livmoderhalsen (Schröder-operation)

Efter lämplig behandling exponeras livmoderhalsen i speglarna, de främre och bakre läpparna greppas med kultång och livmoderhalsen sänks ner till slidans ingång. Innan livmoderhalsen sänks ner ersätts den långa bakre spegeln med en kort, eftersom den långa flyttar livmoderhalsen djupare in i slidan, vilket stör kirurgens manipulationer.

Livmoderhålans längd mäts med hjälp av sonden och den del av livmoderhalsen som ska tas bort markeras. Livmoderhalsens vaginala del dissekeras symmetriskt tvärs med en skalpell. Snittet görs från livmoderhalskanalen i båda riktningarna utåt mot de laterala fornices. Livmoderhalsens vaginala del delas i två delar. Livmoderhalsens främre halva skärs av kilformat så att snittet i livmoderhalskanalens slemhinna är 1,5-2 mm djupare än den yttre delen av kilen, och slidans slemhinna separeras något uppåt. På grund av detta bildas det yttre öppet lätt och det bildas inte längre ektropion.

Efter en kilformad sektion av livmoderhalsens främre läpp sys den cervikala vävnaden fast vid området kring det inre öppet spisen med hjälp av tre separata suturer med absorberbart suturmaterial. Den första suturen placeras längs mittlinjen, varvid nålen förs in från sidan av slemhinnan i slidan och tränger igenom slemhinnan i livmoderhalskanalen. Suturen knyts inte utan greppas med en klämma. Med denna sutur som hållare placeras två suturer på sidorna av den, något radiellt, varvid nålen förs in från sidan av slemhinnan i slidan.

Sedan skärs den bakre läppen av i en kilform. Blödningen stoppas. Sömmarna appliceras på samma sätt som på livmoderhalsens främre läpp. När alla sömmar är fästa knyts de och fästs med en klämma. Sedan sys de laterala delarna av snittet fast. En Kocher-klämma appliceras på sårets yttre hörn och efter att såret har sträckts med denna klämma och de centrala sömmarna appliceras de laterala sömmarna och knyts på ena och andra sidan.

Ligaturerna skärs av, urin släpps ut genom katetern och slidan torkas.

Konamputation av livmoderhalsen enligt Sturmdorf

Livmoderhalsen sänks ner till slidingången med hjälp av en kultång. En skalpell används för att göra ett cirkulärt snitt i slidslemhinnan 1 cm ovanför kanten av det drabbade området. En vass skalpell används för att göra en konformad excision mot det inre öppet och avlägsna en del av den drabbade livmoderhalsen, livmoderhalsens slemhinna, muskelvävnad och en betydande del av livmoderhalskanalen.

Slemhinnan i den vaginala delen av livmoderhalsen separeras från muskelvävnaden med en skalpell över en längd av 1,5-2 cm eller mer så att dess kant kan sträckas och anslutas till kanten av slemhinnan i livmoderhalskanalen.

Den första suturen förs genom den främre kanten av snittet i livmoderhalsens vaginala del, och dras tillbaka 1 cm från det. Båda ändarna av tråden träs in i separata nålar, som sticks ut ur livmoderhalskanalen genom tjockleken på den muskelväggen i den formade tratten utåt och genom slemhinnan i den vaginala delen, och dras tillbaka 2-2,5 cm från kanten av dess snitt. Vid behov separeras urinblåsan uppåt till önskat avstånd. När suturen knyts bör den separerade slemhinnan i slidan täcka sårytan både fram och bak.

Fördelen med konformad amputation av livmoderhalsen är att nästan hela slemhinnan i livmoderhalskanalen tas bort tillsammans med en del av livmoderhalsen. Efter operationen har livmoderhalsen rätt form.

[ 4 ], [ 5 ]