Kirurgi för cervikal dysplasi

Med tanke på patogenesen av sjukdomen i samband med infektion med genital humant papillomvirus (HPV), liksom sannolikheten för malignitet av cervikal dysplasi, i inhemsk och utländsk gynekologi, anses den enda effektiva behandlingsmetoden idag vara kirurgi för cervikal dysplasi i stadium CIN II-III.

[ 1 ]

Indikationer för kirurgisk behandling

De viktigaste indikationerna för kirurgisk behandling är cervikal dysplasi grad 2-3 identifierad av en gynekolog och korrekt diagnostiserad baserat på patientens undersökning.

En undersökning som lägger grunden för kirurgisk behandling av måttliga och svåra stadier av cervikal intraepitelial dysplasi innefattar nödvändigtvis bestämning av onormalt modifierade celler i epitelvävnaden i livmoderhalsens yttre skal, vilket utförs på basis av ett Papanicolaou-utstryk (PAP-utstryk eller PAP-test) och dess cytologiska undersökning.

Om resultatet av detta cellutstryk är positivt har onormala celler i exocevix upptäckts, och den cytologiska rapporten (cytogram) kommer att indikera en hög grad av skivepitelial lesion - HSIL. Detta hänvisar till måttlig och svår dysplasi. Och det bör komma ihåg: risken att dessa avvikelser återspeglar precancerösa förändringar når 71%, och risken för livmoderhalscancer är 7%.

För att bekräfta resultaten av PAP-testet och noggrant bestämma storleken och lokaliseringen av dysplasi utförs en endoskopisk undersökning av livmoderhalsen - kolposkopi, vilket möjliggör visualisering av epitelceller med hög förstoring och, med hjälp av speciella biokemiska testprover, att skilja onormala celler bland dem. Det är viktigt att läkaren genom kolposkopet ser i detalj den så kallade övergångszonen i livmoderhalsen, som ligger mellan de två typerna av epitel som täcker den - flerskiktad platt och cylindrisk, eftersom det är i denna zon som alla cellmutationer börjar i maligna neoplastiska processer.

Under kolposkopi kommer indikationer för kirurgisk behandling att inkludera närvaron av leukoplaki-fokus i vävnaderna i livmoderhalsens övergångszon, bildandet av nya blodkärl (onormal vaskularisering), detektion av ny vävnad i dysplasizonen (plus vävnadssyndrom), etc.

Under kolkoposkopi (eller under en separat biopsi) tas ett prov av cervikal epitel från neoplasiområdet - en biopsi, vars histologiska undersökning syftar till att slutgiltigt fastställa graden av mutationer och intensiteten av mitos i cervikala epitelceller och att verifiera frånvaron (eller närvaron) av onkologi. Först med fullständig identitet mellan histologi- och cytologiresultaten fattas ett beslut om behovet av kirurgi för cervikal dysplasi och en metod för att utföra den väljs.

Typer av operationer för cervikal dysplasi

I modern gynekologi används följande typer av operationer för cervikal dysplasi:

• diatermokoagulation (loopelektroexcision);
• resektion (konisk excision) med hjälp av "kall kniv"-metoden;
• laserkauterisering (förångning) eller laserkonisering;
• kryodestruktion (koagulering med flytande lustgas);
• amputation av livmoderhalsen.

Diatermokoagulation förstör patologiska vävnader genom elektrotermisk koagulering av deras proteinkomponenter. Metoden är tillförlitlig och beprövad i årtionden, men lämnar ett lager av koagulerade celler på ytan av den strömbehandlade epidermis, genom vilket kirurgen inte längre ser hur djupt det är nödvändigt att föra fram arbetselektroden, utan agerar intuitivt. Denna felaktighet resulterar i ganska djupa brännskador med vävnadsnekros, vars läkningsfas ett imponerande ärr kvarstår på livmoderhalsen.

Resektion av de drabbade vävnaderna i livmoderhalsen i form av deras konformade excision (konisering) gör det möjligt att få ett prov av endotelet för histologisk undersökning, men detta är den mest invasiva typen av kirurgi för cervikal dysplasi - med blödning och längre vävnadsregenerering.

Det bör noteras att i de flesta fall utförs kirurgi för cervikal dysplasi grad 3 antingen genom diatermokoagulering, eller genom excision med "kall kniv"-metoden, eller med hjälp av en laser.

Lågeffektslaserkauterisering är i huvudsak avdunstning, eftersom lasern förstör patologiska celler nästan spårlöst till ett strikt specificerat djup (maximalt - nästan 7 mm), utan att påverka friskt epitel. Operationen kräver lokalbedövning, kan orsaka brännskador och livmoderkramper, men klarar sig utan blod (på grund av samtidig koagulering av skadade blodkärl).

Vid laserkonisering utförs operationen för cervikal dysplasi, inklusive cervikal dysplasi grad 3, med en kraftfullare laser, men det är möjligt att ta ett vävnadsprov för histologi. Mindre blodiga flytningar uppstår först när sårskorpan lossnar, ungefär i slutet av den första veckan efter ingreppet.

Även om kryodestruktion inte kräver anestesi används den nu allt mindre, eftersom denna typ av kirurgi för cervikal dysplasi inte möjliggör en objektiv bedömning av volymen av borttagen vävnad, vilket ofta leder till återfall av patologin. Förstörda patologiska vävnader i transformationszonen kan inte avlägsnas under ingreppet, och de kommer att lossna i form av vaginal flytning inom 10-14 dagar.

Dessutom förlänger den specifika strukturen hos den lösa skorpan som bildas vid frysningsstället läkningsperioden för det postoperativa såret och orsakar förlängd lymfsekretion (lymforré). Och omedelbart efter kryodestruktion upplever många patienter en nedgång i hjärtfrekvensen och svimning.

Under amputation av livmoderhalsen utför kirurgen en hög konformad resektion av vävnader, vilket bevarar organet. Naturligtvis under narkos.

De vanligaste komplikationerna efter operation för cervikal dysplasi inkluderar blödning, deformation av cervikal ärrbildning, förträngning av livmoderhalskanalen och inflammation i endometriet. Det kan finnas problem med menstruationscykelns regelbundenhet, såväl som med graviditetens och förlossningens början.

Bland postoperativa komplikationer finns det också en hög sannolikhet för inte bara en förvärring av befintliga inflammatoriska processer i bäckenområdet, utan också ett återfall av cervikal dysplasi.

Rehabiliteringsperiod

Från 35 till 50 dagar – så länge varar rehabiliteringsperioden efter operation för cervikal dysplasi i genomsnitt.

Under de första tre till fyra veckorna kommer det att finnas slem och blodiga flytningar från slidan, och det kommer ofta att finnas smärtor i nedre delen av buken. Oroa dig inte – det är så det ska vara. Men det ska inte vara någon kraftig blodutsöndring eller hög feber!

Gynekologer ger alla patienter följande rekommendationer för den postoperativa perioden:

• du måste vänta med sex i två månader;
• under samma tidsperiod, glöm bort att gå till poolen, stranden eller bastun;
• dina vattenbehandlingar är begränsade till en dusch;
• dina personliga hygienprodukter för den här tiden är endast bindor;
• om du börjar med sport senare, kommer du att gå till gymmet eller fitnessklubben om ett par månader;
• se till att du har medhjälpare som hjälper dig att lyfta tunga föremål;
• mer grönsaker och frukt, mindre kakor och sötsaker.

Och tre månader efter att du opererades för cervikal dysplasi väntar din läkare på en tid hos dig.