Melanom horioidei

Maligna tumörer av choroid representeras huvudsakligen av melanom.

Det finns tre mekanismer för melanom horioidalnoi: utseende som den primära tumören - de novo (oftast) på bakgrunden av tidigare koroidal nevus eller existerande okulodermalnogo melanos. Koroidal Melanom börjar att utvecklas i de yttre skikten av åderhinnan, och de senaste uppgifterna, representeras av två huvudcelltyper: epithelioid och spindelcell A. Spindelcells melanom metastasizes i nästan 15% av fallen. Förekomsten av metastasering av epitelioida melanom når 46,7%. Således är den cellulära egenskapen hos uveal melanom en av de bestämande faktorerna för prognosen för livet. Mer än hälften av melanomerna ligger bakom ekvatorn. Tumör växer som regel i form av en ensam knut. Vanligtvis klagar patienter av synskador, foto och morfopsi.

[1], [2], [3], [4],

Symptom på choroidal melanom

I det inledande skedet av koroidal melanom representeras av en liten härd brun eller mörkgrå 6-7,5 mm i diameter, på ytan av och runt vilken synliga drusen (keloid celler) glasartad platta. Borstiga kaviteter i den intilliggande näthinnan bildas som ett resultat av dystrofa förändringar i pigmentepitel och utseendet av subretinalvätska. De apelsinpigmentfält som finns på ytan av de flesta melanom orsakas av deponering av lipofuscinkorn vid nivån av retinalpigmentepitel. När tumören växer kan färgen bli intensivare (ibland även mörkbrun) eller den blir gulaktig-rosa, pigmentlös. Subretinala exsudater uppträder vid klämning av koroidala kärl eller som ett resultat av nekrobiotiska förändringar i en snabbt växande tumör. Ökning av tjockleken hos melanom orsakar degenerativa förändringar i Bruchs membran och retinal pigmentepitel resulterar i störd integritet glasartade platt- och tumör invaderar under näthinnan - en så kallad svamp form av melanom. En sådan tumör har vanligtvis en ganska bred bas, en smal isthmus i Bruchs membran och ett globärt huvud under näthinnan. När Bruch membranet brister kan blödningar förekomma, vilket är orsaken till en ökning av retinal detachment eller dess plötsliga utseende. När yukstapapillyarnoy lokalisering av melanom subretinal utsöndring i vissa fall orsaka stagnation i synnerven huvudet att när amelanotiska tumörer ibland felaktigt betraktar som unilateral optikusneurit eller kronisk optiska skiva.

Diagnos av koroidal melanom

Det är extremt svårt att känna igen melanomkoroid i ogenomskinliga miljöer. I sådana fall bidrar ytterligare diagnostiska metoder till att klargöra diagnosen (ultraljudsskanning, datortomografi). Innan beslut om behandlingens art bör onkologen genomföra en grundlig undersökning av en patient med uveal melanom för att utesluta metastaser. Man bör komma ihåg att metastaser finns i en primär överklagande till ögonläkaren hos 2-6,5% av patienterna med stora tumörer och i 0,8% med små melanom.

[5], [6], [7]

Behandling av koroidal melanom

I mer än 400 år har den enda behandlingen för det choroidala melanomet varit enukleationen av ögonlocket. Sedan 70-talet av XX-talet i klinisk praxis började man använda organ-bevarande behandlingsmetoder, vars mål är att bevara ögat och visuella funktioner under förutsättning av lokal förstöring av tumören. Sådana förfaranden innefattar laserkoagulation, hypertermi, kryostruktion, strålbehandling (brachyterapi och tumörbestrålning med en smal medicinsk protonstråle). Med preequatoriellt placerade tumörer är deras lokala borttagning (sclerouveoctomy) möjlig. Naturligtvis är orgelhärdande behandling endast angiven för små tumörer.

Choroidal melanom metastasizes genom hematogena sätt, oftast i levern (upp till 85%), andra plats i frekvensen av metastaser upptas av lungorna. Användningen av kemoterapi och immunterapi för metastaser av uvealt melanom är begränsat hittills på grund av avsaknaden av positiv effekt. Prognosen för syn efter brachyterapi bestäms av tumörens storlek och lokalisering. I allmänhet kan bra syn efter brachyterapi bibehållas hos nästan 36% av patienterna med tumörlokalisering utanför makulärzonen. Ögat som ett kosmetiskt organ är bevarat hos 83% av patienterna. Efter behandlingen ska patienterna övervakas under nästan resten av livet. Efter strålbehandling och lokal borttagning av tumören ska läkaren undersöka patienter var tredje månad under de första 2 åren, sedan 2 gånger per år för 3: e och 4: e året, därefter en gång per år.