Lunginflammation på vårdhem

Lunginflammation på vårdhem orsakas av gramnegativa baciller, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerober och influensavirus. Symtomen liknar dem vid andra typer av lunginflammation, förutom att många äldre patienter har mindre uttalade avvikelser i vitala tecken. Diagnosen baseras på klinisk presentation och lungröntgen, vilket inte alltid är tillgängligt på vårdhem.

Vid mindre allvarliga former av sjukdomen behandlas lunginflammation på vårdhem på plats med tillgängliga antibiotika; vid svårare infektioner läggs patienterna in på sjukhus. Dödligheten är måttligt hög, men kan uppstå på grund av samtidig patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker lunginflammation på vårdhem

När det gäller etiologi och behandlingstaktik ligger lunginflammation på vårdhem och institutioner mitt emellan samhällsförvärvad och sjukhusförvärvad lunginflammation. Pneumokocker och gramnegativa bakterier kan orsaka de flesta infektioner med ungefär lika stor frekvens, även om frågan om gramnegativa bakterier är patogener eller helt enkelt saprofyter fortfarande är kontroversiell. Därefter kommer H. influenzae och Moraxella catarrhalis; klamydia, mykoplasma och legionella identifieras sällan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer förekommer ofta hos dessa patienter: dålig funktionsstatus; sänkt humör, mental status och svårigheter att svälja; förekomst av trakeostomi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom lunginflammation på vårdhem

Symtomen liknar ofta de vid samhällsförvärvad eller sjukhusförvärvad lunginflammation men kan vara mindre allvarliga; hosta och förändrad mental status är vanliga, liksom vaga symtom på anorexi, svaghet, rastlöshet och rastlöshet, fall och samarbetsoförmåga. Subjektiv dyspné förekommer men är mindre vanligt. 1 inkluderar minskad eller frånvarande reaktivitet, feber, takykardi, takypné, stridor eller väsande andning samt gurglande, fuktiga andningsljud.

Diagnostik lunginflammation på vårdhem

Diagnosen baseras på klinisk presentation och lungröntgen. Röntgenundersökningar är ofta svåra att få i denna typ av miljö, så sjukhusvistelse kan vara nödvändig, åtminstone för initial utvärdering. I vissa fall kan behandling påbörjas utan radiografisk bekräftelse. Patienter på vårdhem kan initialt sakna radiografiska infiltrat, förmodligen på grund av den uttorkning som vanligtvis åtföljer feber vid lunginflammation hos äldre och/eller ett fördröjt immunsvar, även om detta fenomen inte har bevisats. Eftersom fysiska förändringar kan vara fördröjda och risken för komplikationer är hög, bör hypoxemi bedömas med pulsoximetri, och blodureakväve (BUN) och kreatinin bör mätas för att upptäcka hypovolemi.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandling lunginflammation på vårdhem

Få studier har gjorts för att fastställa behovet av platsval för behandling av lunginflammation på vårdhem, men i allmänhet bör patienter läggas in på sjukhus om de har två eller flera instabila vitala tecken och om akut vård inte kan ges på vårdhemmet. Vissa patienter behöver inte läggas in på sjukhus. En engångsdos av ett antibiotikum som är aktivt mot S. pneumoniae, H. influenzae, vanliga gramnegativa bakterier och S. aureus bör ges före transport; ett oralt antipneumokockmedel med fluorokinolon (t.ex. levofloxacin 750 mg en gång dagligen, moxifloxacin 400 mg en gång dagligen eller gemifloxacin 320 mg en gång dagligen) rekommenderas vanligtvis.

Prognos

Dödligheten hos patienter som kräver sjukhusvistelse är 13–41 %, jämfört med 7–19 % hos patienter som behandlas för lunginflammation på vårdhem. Dödligheten överstiger 30 % med mer än två av följande: andningsfrekvens >30/min, hjärtfrekvens >125/min, akut förändring i mental status och demens i anamnesen. Ett alternativt prediktivt index inkluderar laboratoriedata. Läkare bör följa alla medicinska riktlinjer eftersom lunginflammation på vårdhem ofta är en terminal episod hos försvagade patienter på vårdhem.

[ 20 ], [ 21 ]