Lunginflammation hos personer med nedsatt immunförsvar

Lunginflammation hos immunsupprimerade individer orsakas ofta av ovanliga patogener. Symtomen beror på mikroorganismen. Diagnosen baseras på bakteriologisk undersökning av blod och andningssekret tagna under bronkoskopisk undersökning. Behandlingen beror på immunbristens art och patogenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker lunginflammation hos personer med nedsatt immunförsvar

Lunginflammation hos patienter med nedsatt immunförsvar kan orsakas av en mängd olika mikroorganismer. Emellertid kan andningssymtom och förändringar i lungröntgen hos patienter med nedsatt immunförsvar utvecklas inte bara på grund av infektion utan även som ett resultat av andra processer, såsom lungblödning, lungödem, strålskada, lungtoxicitet från cytotoxiska läkemedel och tumörinfiltrat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom lunginflammation hos personer med nedsatt immunförsvar

Symtomen kan likna dem vid samhällsförvärvad eller sjukhusförvärvad lunginflammation hos immunkompetenta patienter, även om immunkompromitterade patienter kanske inte har feber eller andningssymtom och är mindre benägna att producera varig slem i samband med neutropeni. Hos vissa patienter är feber det enda symtomet.

Diagnostik lunginflammation hos personer med nedsatt immunförsvar

Patienter med nedsatt immunförsvar och respiratoriska symtom, tecken eller feber bör genomgå en lungröntgenbild. Om ett infiltrat detekteras bör diagnostiska undersökningar inkludera Gram-färgning av sputum och blododling. Optimalt definitiv diagnos ställs genom undersökning av inducerat sputum och/eller bronkoskopi, särskilt hos patienter med kronisk lunginflammation, atypiska manifestationer, allvarliga immunbrister och bristande respons på bredspektrumantibiotika.

Sannolika patogener kan ofta förutsägas baserat på symtom, radiografiska förändringar och typen av immunbrist. Sannolika diagnoser hos patienter med akuta symtom inkluderar bakteriell infektion, blödning, lungödem, leukocytagglutininreaktion och lungemboli. Subakuta eller kroniska presentationer tyder mer på svamp- eller mykobakteriell infektion, opportunistisk virusinfektion, Pneumocystis jiroveci (tidigare P. carinii) lunginflammation, tumör, cytotoxisk läkemedelsreaktion eller strålskada.

Röntgen som visar lokal konsolidering indikerar vanligtvis infektion med bakterier, mykobakterier, svampar eller Nocardia. Diffusa interstitiella förändringar tyder mer sannolikt på virusinfektion, P. jiroveci-pneumoni, läkemedels- eller strålningsskada eller lungödem. Utbredda nodulära lesioner tyder på infektion med mykobakterier, Nocardia, svampar eller tumörer. Kavitära lesioner är karakteristiska för mykobakterier, Nocardia, svampar eller bakterier.

Hos mottagare av organ- eller benmärgstransplantationer orsakas bilateral interstitiell lunginflammation ofta av cytomegalovirus, eller så anses sjukdomen vara idiopatisk. Pleural konsolidering orsakas vanligtvis av aspergillos. Hos patienter med AIDS orsakas bilateral lunginflammation vanligtvis av P. jiroveci-infektion. Hos cirka 30 % av HIV-positiva patienter är P. jiroveci-lunginflammation den första AIDS-definierande diagnosen, och hos mer än 80 % av AIDS-patienter uppstår denna infektion senare om profylax inte ges. Patienter med HIV-infektion blir mottagliga för P. jiroveci när CD4+-hjälparcellsantalet sjunker till <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling lunginflammation hos personer med nedsatt immunförsvar

Hos patienter med neutropeni beror empirisk behandling av lunginflammation hos immunsupprimerade individer på immundefekten, röntgenfynd och sjukdomens svårighetsgrad. Generellt sett behövs bredspektrummedel som är effektiva mot gramnegativa bakterier, Staphylococcus aureus och anaerober, som vid sjukhusförvärvad lunginflammation.