Precancerösa lesioner i livmoderhalsen

Precancerösa sjukdomar i livmoderhalsen eller dysplasi är sjukdomar som kännetecknas av atypi av cellerna i slemhinnan i livmoderhalsen och livmoderhalskanalen.

Precancerösa tillstånd är ännu inte cancer, men under vissa omständigheter och utan behandling har de en hög risk att omvandlas till livmoderhalscancer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riskfaktorer

HPV är den viktigaste riskfaktorn för utveckling av precancerösa tillstånd i livmoderhalsen.

Andra lika viktiga faktorer:

• Flera sexpartners.
• Rökning.
• Försvagad immunitet.
• Långvarig användning av p-piller.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenes

Patogenesen för denna process är baserad på en störning i mognad och differentiering av celler i en del av lagret av stratifierat skivepitel som täcker livmoderhalsen.

Bildandet av dysplasi kan ske i två riktningar:

1. i processen med skivepitelmetaplasi av reservceller och
2. mot bakgrund av störningar i fysiologiska transformationer i det stratifierade skivepitelet, som sker under påverkan av hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet.

Vid mild dysplasi observeras cellproliferation i de djupaste lagren av skivepitel - basalt och parabasalt -; cellerna i den övre delen av lagret är mogna och differentierade och behåller normal struktur och lokaliseringspolaritet.

Den måttliga formen av dysplasi kännetecknas av att den nedre halvan av epitelskiktet är involverad i den patologiska processen; cellatypi observeras inte i milda och måttliga former av dysplasi.

Klassificeringen av svår dysplasi eller preinvasiv cancer i CIN III-kategorin bestäms av den liknande kliniska manifestationen av dessa processer och behandlingsmetoder. Det speciella med denna form av dysplasi är att mognad och differentiering av celler endast bibehålls i det ytliga lagret av skivepitelet, samt uttalad atypi av dess celler (förstoring och hyperkromi av cellkärnor).

Makroskopiskt kan dysplasi uppträda som ektopi, ektropion eller leukoplaki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom precancerösa lesioner i livmoderhalsen

Hos de flesta kvinnor är bakgrunds- och precancerösa sjukdomar i livmoderhalsen latenta. Kvinnor anser sig vara praktiskt taget friska och klagar inte.

Kliniska manifestationer av en mer uttalad process som misstänker malign transformation inkluderar uppkomsten av vattnig leukorré, kontaktblödning och sparsam blodig flytning före och efter menstruation.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stages

Enligt den internationella klassificeringen finns det tre grader av precancerösa tillstånd i livmoderhalsen - cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

• CIN I - mild dysplasi;
• CIN II - måttlig dysplasi;
• CIN III - svår dysplasi och preinvasiv cancer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik precancerösa lesioner i livmoderhalsen

En omfattande undersökning av patienter med bakgrunds- och precancerösa processer i livmoderhalsen inkluderar bakterioskopisk och bakteriologisk undersökning av flytningar från slidan, livmoderhalskanalen och urinröret, kolposkopi, cytologisk och histologisk undersökning av livmoderhalsen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kolposkopi

Utökad kolposkopi är en obligatorisk metod för omfattande undersökning av patienter, eftersom många patologiska processer i livmoderhalsen, inklusive tidiga former av cancer, är asymptomatiska. Kolposkopi utvärderar:

• färg;
• tillståndet i kärlmönstret;
• yta och nivå av stratifierat skivepitel;
• epitelets övergångszon (livmoderhalskanalen och livmoderhalsen);
• körtlarnas natur och form;
• reaktion på ett test med ättiksyralösning;
• reaktion på Schillers test.

Testet med ättiksyra (3 % lösning) har följande syften:

• ta bort slem från livmoderhalsens yta;
• orsaka kortvarig svullnad av epitelet och följaktligen ändra slemhinnans färg;
• orsakar spasmer i oförändrade kärl.

Mot bakgrund av blek ödematös slemhinna identifieras gränserna för platt och kolumnärt epitel, nivån av kolumnärt epitel, såväl som olika patologiska transformationer av flerskiktat platt epitel. Dessutom, mot bakgrund av slemhinneödem, krampar oförändrade kärl, medan atypiska kärl däremot blir mer uttalade och tydliga.

Schiller-test - jodmolekyler, som interagerar med glykogen (substrat av moget stratifierat skivepitel), färgar den oförändrade slemhinnan mörk (jodpositiva zoner). Omoget, keratiniserat skivepitel, cylindriskt och atypiskt epitel, som inte innehåller eller har en liten mängd glykogen, färgas inte alls eller får en svag nyans (jodnegativa zoner).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kolpomikroskopi

Metoden är en livslång histologisk undersökning av livmoderhalsen. Kolpomikroskopi har en fördel jämfört med kolposkopi, eftersom resultaten av denna metod är jämförbara med histologisk undersökning. I jämförelse med cytologisk undersökning skiljer sig kolpomikroskopi genom att den tillåter studier av den morfologiska strukturen, inte hos enskilda celler eller deras komplex, utan vävnadens struktur utan att kränka cellernas integritet. På grund av teknikens relativa komplexitet används dock kolpomikroskopi inte i stor utsträckning i den dagliga praktiken.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Cytologisk undersökning

Normalt innehåller cytologiska preparat av utstryk från olika delar av livmoderhalsen oförändrade celler från det stratifierade skivepitelet, såväl som prismatiska celler som bekläder livmoderhalskanalen. I bakgrundsprocesser innehåller utstryk en betydande mängd cylindriska epitelceller. Mild dysplasi kännetecknas av övervikt av celler i det mellanliggande lagret av skivepitel med tecken på dyskaryos i form av nukleär hypertrofi och en liten kränkning av det nukleära-cytoplasmatiska förhållandet; vid en måttlig grad av dysplasi dominerar parabasala lagerceller med tecken på nukleär atypi. Svår dysplasi kännetecknas av förekomsten i utstryk av ett ökat antal basala och parabasala celler med uttalade tecken på dyskaryos, en kränkning av det nukleära-cytoplasmatiska förhållandet och en ökning av antalet mitoser.

Noggrannheten i cytologisk diagnostik av dysplastiska förändringar överstiger inte 30 %, bakgrundsprocesser - 50 %. Därför utförs diagnostik av patologiska tillstånd i livmoderhalsen endast i enlighet med resultaten av histologisk undersökning av biopsimaterial.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biopsi

Biopsi är den mest exakta metoden för att diagnostisera sjukdomar i livmoderhalsen. Biopsi rekommenderas i alla fall av långvariga icke-läkande erosioner. Livmoderhalsvävnad för biopsi tas från ett jodnegativt område.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandling precancerösa lesioner i livmoderhalsen

Vid behandling av bakgrundsprocesser i livmoderhalsen skiljer man mellan två metoder - medicinska och icke-medicinska.

Medicinsk metod

Metoden bygger på den allmänna eller lokala effekten av läkemedel på det patologiskt förändrade integumentära epitelet i livmoderhalsen och livmodern. Läkemedelsbehandling utförs i form av lokala appliceringar av läkemedel (solkovagin, vagotyl). Läkemedlen är en blandning av organiska och oorganiska syror som har en selektiv koagulerande effekt på det cylindriska epitelet. Under behandlingen appliceras de på det patologiska fokuset utan att skada frisk vävnad. Behandlingen är smärtfri och orsakar inte biverkningar. Arrförändringar i livmoderhalsen bildas inte efter läkemedelsbehandling; ett korrekt applicerat läkemedel säkerställer fullständig förstörelse av det patologiska fokuset på grund av tillräckligt penetrationsdjup.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Icke-läkemedelsmetod

Icke-läkemedelsbehandling av bakgrundsprocesser i livmoderhalsen inkluderar:

• laserexponering (hög och låg intensitet);
• kryodestruktion;
• kirurgiskt ingrepp.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Lågintensiv laserterapi (infraröd eller helium-neonstrålning)

Den biologiska verkningsmekanismen för lågintensiv laserstrålning baseras på interaktionen mellan det elektriska fält som skapas av laserstrålen och kroppens egna elektromagnetiska fält i celler och vävnader. Infraröd laserstrålning stimulerar aktiviteten hos de viktigaste bioenergetiska enzymerna - dehydrogenas och cytokromoxidas, katalas och andra enzymer i cellmetabolismen. Lågintensiv laser accelererar regenerativa processer i epitelvävnader, stimulerar blodcirkulationen och hematopoesen, och har även en antiinflammatorisk, smärtstillande och bakteriedödande effekt. Metoden för lågintensiv laserterapi innebär att det drabbade området av livmoderhalsen bestrålas i 3-5 minuter (10-15 procedurer).

Medicinsk och/eller lågintensiv laserbehandling utförs i högst 3 veckor; om ingen positiv effekt uppnås indikeras destruktiva behandlingsmetoder. Högintensiv laserexponering. Koldioxidstrålning (CO2 _{) används för att behandla livmoderhalssjukdomar.CO2-} laserns verkningsmekanism är baserad på en tillräckligt stark absorption av koherent strålning av biologiska vävnader, vilket resulterar i snabb uppvärmning och förstörelse av biovävnaden i laserstrålens exponeringszon. I det initiala skedet av laserstrålningen observeras nedbrytning av biovävnaden med avdunstning av vätskan och förkolning av de fasta faserna; därefter, med en ökning av temperaturen, brinner det förkolnade ramverket i biovävnaden ut.

CO2- _{laserförångning} av livmoderhalsens epitelskikt är smärtfri, orsakar inte sårskorpbildning eller stenos i livmoderhalskanalen, vävnadsnekros är minimal och återhämtningstiderna är kortare än med andra metoder för fysisk destruktion.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Kryodestruktion

Lågtemperaturexponering har ett brett spektrum av biologiska effekter - från kryokonservering till kryodestruktion av vävnader.

Kryokoagulering utförs med kontaktmetoden, flytande gaser används som kylmedel - kväve och dess oxid, freon, koldioxid, samt fysikaliska faktorer som förstärker kryoeffekten - elektromagnetisk strålning, ultraljud, exponering för radioaktiva isotoper. Kryoappliceringens varaktighet bestäms av den patologiska processens art och prevalens och är i genomsnitt 3-4 minuter.

Fördelarna med kryodestruktion inkluderar bildandet av en begränsad nekroszon med mindre skador på omgivande vävnader, frånvaron av bindvävsskleros och smärtlösheten i proceduren; nackdelarna inkluderar långa perioder av regenerering av skivepitel, långvarig vävnadsutsöndring, ofullständig frysning både på djupet och på ytan, vilket inte säkerställer döden av alla patologiskt förändrade celler och därmed ökar risken för återfall av livmoderhalssjukdomar, vars frekvens efter kryoterapi når 42%.

Posttraumatiska bakgrundssjukdomar i livmoderhalsen är föremål för kirurgisk behandling - bristningar, ektropion, ärrbildning, cervikovaginala fistlar. För dessa ändamål används olika typer av rekonstruktiv plastikkirurgi (kil- och konamputation, plastikkirurgi av livmoderhalsen, suturering av cervikovaginala fistlar).

Vid medfödd eller fysiologisk ektopi utförs endast dynamisk observation.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]