Livmoderhalscancer

Förkreativa sjukdomar i livmoderhalsen eller dysplasi är sjukdomar som kännetecknas av atypi hos cellerna i slemhinnan i livmoderhalsen och livmoderhalsen.

Förkreativa tillstånd är inte cancer, men under vissa omständigheter och brist på terapi har de en stor chans att förvandlas till livmoderhalscancer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Riskfaktorer

HPV är den viktigaste riskfaktorn för att utveckla precancerösa tillstånd i livmoderhalsen.

Andra lika viktiga faktorer:

• Flera sexuella partners.
• Rökare.
• Försvagad immunitet.
• Långsiktigt oralt preventivmedel.

[6], [7],

Patogenes

I patogenesen av denna process ligger en kränkning av mognad och differentiering av celler i den del av skiktet av stratifierat skvättepitel som täcker livmoderhalsen.

Bildandet av dysplasi kan utföras i två riktningar:

1. i process av plavemetaplasi av reservceller och
2. mot bakgrund av en kränkning av fysiologiska omvandlingar i det stratifierade skvättepitelet, som uppträder under påverkan av hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet.

I den milda formen av dysplasi, proliferation av cellerna i de djupaste skikten av skvättepitelet - den basala och parabasala; cellerna i reservoarens övre del är mogna och differentierade och behåller den normala strukturen och polariteten hos platsen.

Den milda formen av dysplasi kännetecknas av involvering av den nedre halvan av epitelskiktet i den patologiska processen; cellatypi med milda och måttliga former av dysplasi observeras inte.

Kombinationen av allvarlig dysplasi eller preinvasiv cancer i CIN III-kategorin bestäms av en liknande klinisk manifestation av dessa processer och terapeutiska metoder. Ett kännetecken för denna form av dysplasi är bevarande av mognad och differentiering av celler endast i skiktets epitel i ytskiktet, liksom den uttalade atypi av dess celler (ökning och hyperkromi hos kärnorna).

Makroskopisk dysplasi kan vara i form av ektopi, ectropion, leukoplaki.

[8], [9], [10],

Symtom precancerös cervikal sjukdom

I de flesta kvinnor raderas livscykeln i bakgrunden och förkärlsjukdomar i livmoderhalsen. Kvinnor anser sig vara praktiskt hälsosamma och har inga klagomål.

De kliniska manifestationerna av en mer uttalad process som är misstänksam för malign transformation innefattar utseendet av vattnig vitare, kontaktblödning, skarv blödning före och efter menstruation.

[11], [12], [13]

Stages

Enligt den internationella klassificeringen finns tre grader av precancerösa tillstånd i livmoderhalsen - cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

• CIN I - mild dysplasi;
• CIN II - måttlig dysplasi
• CIN III - allvarlig dysplasi och förebyggande cancer.

[14], [15], [16]

Diagnostik precancerös cervikal sjukdom

Omfattande undersökning av patienter med bakgrunds- och precancerösa livmoderhalsprocesser innefattar bakterioskopiska och bakteriologiska undersökningar av vaginal urladdning, livmoderhalscancer och urinrör, kolposkopi, cytologiska och histologiska undersökningar av livmoderhalsen.

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

Utvidgad kolposkopi är en obligatorisk metod för omfattande undersökning av patienter, eftersom många patologiska processer i livmoderhalsen, inklusive de initiala formerna av cancer, är asymptomatiska. När kolposkopi utvärderar:

• färg;
• det vaskulära mönstret
• yta och nivå av stratifierat kompositepitel;
• övergångszonen i epitelet (livmoderhalscancer och livmoderhalsen);
• Glands natur och form
• reaktion på provet med en lösning av ättiksyra;
• reaktion på provet av Schiller.

Ättiksyraprov (3% lösning) syftar till att

• ta bort slem från ytan av livmoderhalsen;
• orsaka kortvarig svullnad i epitelet och följaktligen ändra färgskuggningen i slemhinnan;
• orsaka spasmer av oförändrade kärl.

Mot bakgrund av ett blekt edematöst slemhinnor är gränserna för det platta och cylindriska epitelet, nivån av det cylindriska epitelet, liksom olika patologiska omvandlingar av flerskiktsplatta epitel, tydligare identifierade. Vidare, mot bakgrund av ödem i slemhinnan, blir oförändrade kärl spasmer, medan atypiska kärl tvärtom blir mer uttalade och tydliga.

Schillers prov - jodmolekyler, som interagerar med glykogen (substratet i det mogna stratifierade skvättepitelet), fläckar den oförändrade slemhinnan i en mörk färg (jodpositiva zoner). Det omogna, keratiniserade skvättepitelet, det cylindriska och atypiska epitelet som inte innehåller eller har en liten mängd glykogen, fläckar inte helt eller förvärvar en svag nyans (jod-negativa zoner)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

Metoden är en in vivo histologisk undersökning av livmoderhalsen. Kolpomikroskopi har en fördel jämfört med kolposkopi, eftersom resultaten av denna metod är jämförbara med histologisk undersökning. Jämfört med cytologisk undersökning är kolpomikroskopi annorlunda genom att det medger att man studerar den morfologiska strukturen hos inte enskilda celler eller deras komplex, utan strukturen hos vävnaden utan att störa cellernas integritet. På grund av den relativa komplexiteten hos tekniken används emellertid kolpomikroskopi inte allmänt i daglig praxis.

[24], [25], [26]

Cytologisk undersökning

Normalt bestäms, i cytologiska preparat av utstryk från olika delar av livmoderhalsen, oförändrade celler i det stratifierade skvättepitelet liksom prismatiska celler som lider i livmoderhalsen. När bakgrundsprocesser i smuts finns i ett signifikant antal celler i det cylindriska epitelet. Den milda formen av dysplasi kännetecknas av cellernas övervägande i det mellanliggande skiktet av skvättepitel med tecken på dyskaryos i form av kärnhypertrofi och en liten störning av det kärn-cytoplasmatiska förhållandet; med en måttlig grad av dysplasi råder cellerna i parabasalaget med tecken på atomer av atomer. En allvarlig form av dysplasi kännetecknas av utseendet av ökat antal basala och parabasala celler i utstrykningar med uttalade tecken på dyskaryos, försämrat nukleärt cytoplasmatiskt förhållande, en ökning av antalet mitoser.

Noggrannheten för cytologisk diagnos av dysplastiska förändringar överstiger inte 30%, bakgrundsprocesser - 50%. Därför utförs diagnosen av patologiska tillstånd av livmoderhalsen endast i enlighet med resultaten av histologisk undersökning av biopsimaterial.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsi

Biopsi är den mest exakta metoden för att diagnostisera livmoderhals sjukdom. Biopsi rekommenderas i alla fall av erosioner utan helande. Cervikal vävnad under biopsi tas från en negativ jodplats.

[35], [36], [37], [38]

Behandling precancerös cervikal sjukdom

Vid behandling av livmoderhalsbakgrundsprocesser finns det två metoder - medicinering och icke-läkemedel.

Drogmetod

Metoden är baserad på en allmän eller lokal effekt av droger på det patologiskt ändrade ytepitelet i livmoderhalsen och livmodern. Drogterapi utförs i form av lokala tillämpningar av läkemedel (Solkovagin, vagotyl). Preparaten är en blandning av organiska och oorganiska syror, vilka har en selektiv koaguleringseffekt på det cylindriska epitelet. Under behandlingen appliceras de på det patologiska fokuset utan att skada frisk vävnad. Behandlingen är smärtfri, orsakar inte biverkningar. Cikatricial förändringar av livmoderhalsen efter läkemedelsbehandling bildas inte, korrekt applicerat läkemedel ger fullständig förstöring av det patologiska fokuset på grund av tillräcklig penetrationsdjup.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Non-drug-metod

Icke-läkemedelsbehandling av livmoderhalsens bakgrundsprocesser innefattar:

• laser exponering (hög och låg intensitet);
• kryoterapi;
• kirurgisk ingrepp.

[46], [47], [48], [49], [50],

Lågintensiv laserterapi (infraröd eller helium-neon-strålning)

Mekanismen för biologisk verkan av laserstrålning med låg intensitet baseras på interaktionen mellan det elektriska fält som skapas av en laserstråle med de elektromagnetiska fälten i kroppens celler och vävnader. Strålningen från en infraröd laser stimulerar aktiviteten hos de viktigaste bioenergetiska enzymerna - dehydrogenas och cytokromoxidas, katalas, liksom andra enzymer av cellulär metabolism. Lågintensitetslasern accelererar de regenerativa processerna av epitelvävnader, stimulerar blodcirkulationen och blodbildning och har också en antiinflammatorisk, analgetisk och baktericid effekt. Tekniken med lågintensiv laserterapi är att bestråla det drabbade området av livmoderhalsen i 3-5 minuter (10-15 procedurer).

Läkemedel och / eller lågintensiv laserterapi utförs i högst 3 veckor; i avsaknad av en positiv effekt visas användningen av destruktiva behandlingsmetoder. Högintensiv laser exponering. För behandling av sjukdomar i livmoderhalsen används uterin koldioxid (CO ₂ ) strålning. Verkningsmekanismen för en CO ₂ -laser är baserad på en tillräckligt stark absorption av koherent strålning genom biologiska vävnader, vilket resulterar i snabb uppvärmning och förstöring av biotissen i laserstrålens zon. Samtidigt observeras sönderdelning av den biologiska vävnaden med indunstning av vätskan och karboniseringen av de fasta faserna i det inledande skedet av laserstrålning; Vidare, när temperaturen stiger, brinner det kolsyrade skelettet av den biologiska vävnaden ut.

CO ₂ laserförångning av epitelhöljet i livmoderhalsen är smärtfri, orsakar inte blåser och stenos i livmoderhalsen, vävnadsnekros är minimal och återhämtningstiden är kortare än med andra metoder för fysisk destruktion.

[51], [52], [53]

Cryolysis

Lågtemperatureffekt har ett brett spektrum av biologisk effekt - från kryopreservering till vävnadskryodestruktion.

Kryokoagulering utförs genom kontakt, flytande gaser - kväve och kväveoxid, freon, koldioxid - och fysiska faktorer som förstärker kryoeffekten - elektromagnetisk strålning, ultraljud, exponering för radioaktiva isotoper - används som kylmedel. Varaktigheten av kryoapplikation bestäms av arten och förekomsten av den patologiska processen och i genomsnitt 3-4 minuter.

Fördelarna med kryostruktion innefattar bildandet av ett begränsat område av nekros med mindre skada på den omgivande vävnaden, frånvaron av härdning av bindväven, smärtlöshet av proceduren; de nackdelar - hög regenere timing skvamöst epitel, kontinuerlig exsudation vävnad, ofullständig deras frysning på djupet, och på ytan som inte ger förstöring av onormala celler och sålunda ökar möjligheten för återkommande sjukdom i livmoderhalsen, vars frekvens efter cryoexposure når 42%.

Kirurgisk behandling är föremål för post-traumatiska bakgrundssjukdomar i livmoderhalsen - raster, ectropion, cicatricial deformitet, cervical vaginal fistel. För dessa ändamål används olika typer av rekonstruktiv plastikkirurgi (kilformad och konformad amputation, cervikal plastikkirurgi, suturering av cerviko-vaginala fistler).

Vid medfödd eller fysiologisk, ektopi, utförs endast dynamisk observation.

[54], [55], [56],